慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的综合护理措施

【摘要】目的：探讨对于接受无创机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者实施综合护理干预的效果。方法：选取收治的66例COPD伴呼吸衰竭患者，均行无创机械通气治疗，根据护理方式的不同分组，对照组（n=33）常规护理，观察组（n=33）综合护理。结果：干预后，两组血气指标[二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、pH值、血氧饱和度（SaO2）]均较干预前改善，且观察组均优于对照组（p<0.05）；上机4h后、脱机24h后比较，观察组焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分均低于对照组（p<0.05）；观察组患者机械通气配合度、护理满意度均高于对照组，并发症率低于对照组（p<0.05）。结论：综合护理在COPD伴呼吸衰竭患者无创机械通气治疗中的作用显著，有推广使用价值。

【关键词】无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；综合护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于呼吸道常见病，气流受限是其主要特征，咳嗽、咳痰、呼吸困难则是其常见表现。随着病情进展，部分病患还会出现严重缺氧、二氧化碳潴留等情况，进而可诱发呼吸衰竭等严重并发症。呼吸衰竭发生后，患者病情加重、凶险性增强、致死风险加大，应受到充分重视。无创机械通气（NIMV）是治疗该病的常用手段，是一种较为理想的通气方式，但为保障治疗效果，治疗的同时还需要做好护理配合。综合护理干预更具系统性、全面性，实用价值更高。为明确该护理模式在COPD伴呼吸衰竭患者中的作用，以收治的66例患者为例，展开对比分析，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2020年1月-2023年12月期间收治的66例COPD并呼吸衰竭患者；根据护理方式的不同分组，对照组中男/女：38/28，年龄45-75岁，平均（59.69±6.02）岁；COPD病程2-12年，平均（7.53±0.82）年；观察组中男/女：36/30，年龄46-73岁，平均（59.77±6.38）岁；COPD病程2-13年，平均（7.60±0.91）年；两组一般资料保持同质性（p>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合COPD的诊断标准，并合并呼吸衰竭表现；（2）符合无创机械通气治疗指征；（3）患者知情同意。

排除标准：（1）合并上消化道出血者；（2）合并意识障碍、恶性肿瘤者；（3）中途退出研究者。

1.3方法

两组患者均行NIMV治疗，呼吸机均选用同步/定时模式，定量参数峰值应变指数：120-200Pa，呼吸次数：14-20次/分，呼气末正压：40-60Pa，每日通气时间：12-20h。

对照组治疗的同时行常规护理，即患者入院后评估了解患者心理状态，并进行口头宣教、疏导，增加患者疾病了解，稳定患者情绪；同时严密监测患者病情，给予日常生活、饮食方面的指导等。

观察组治疗的同时行综合护理，具体为：（1）NIMV治疗前护理：一方面，患者入院后做好接待，辅助完成各项检查，并以专用量表评估患者心理状态，结合评估结果进行针对性疏导。如耐心进行知识宣教，为患者讲解NIMV治疗方法、效果等内容，并为患者示范鼻面罩的佩戴方法等，提升患者认知与配合度。并可告知患者治疗时为间歇性佩戴面罩，用以提升舒适度，从而缓解患者的担忧情绪。另一方面，做好上机前准备。即要根据病患具体情况，合理选择鼻面罩，如对于面部颧骨较高者，可用鼻罩，危重症患者可用面罩，并可在易磨损处涂抹少量泡面敷料，以减少皮肤不适感，避免皮肤损伤。同时上机前需对呼吸机性能进行细致检查，同时准备好急救设备，以防意外发生。（2）NIMV治疗期间护理。治疗期间需做好气道湿化指导，以防气道痉挛，同时可通过示范方式，为患者展示呼吸方法，保障患者掌握正确的呼吸方式，避免因吞咽而使得大量气体进入胃部引发胃胀气等不适感。另外，治疗期间需定时进行呼吸机功能监测，一旦有异常情况出现需及时告知医生，协助医生处理。同时，治疗期间还需做好患者呼吸道通畅情况观察，若出现较多分泌物，需及时调整患者体位，协助患者咳嗽、排痰，并通过指导患者多饮水、使用加温湿化器等方式来稀释痰液，促进痰液排出，以维持呼吸道通畅。此外，治疗期间还需为患者提供饮食方面的指导，嘱咐患者多进食高热量、高蛋白食物，并且要以流食、半流食为主，以减轻胃肠道负担；同时应尽量避免高碳水化合物饮食，以防引起腹胀等不适感；必要时可通过静滴白蛋白来改善机体免疫力。不仅如此，治疗期间应增加巡视，并通过点头、手势等非语言方式进行交流，以满足患者治疗期间更换体位、咳嗽、排便等需求。（3）NIMV治疗后护理。撤机后仍需严密监测患者各项生命体征，并给予患者心理指导，消除患者心理上的顾虑。患者出院时需做好出院指导，叮嘱患者出院后仍需保持良好的生活习惯，如多休息、戒烟戒酒、避免劳动、按时用药等。

1.3观察指标

（1）血气指标：干预前后分别以动脉分析仪进行相关指标分析，包括二氧化碳分压

（PaCO2）、氧分压（PaO2）、pH值、血氧饱和度（SaO2）等。

（2）情绪状态：分别在护理前、上机4h后、脱机24h后展开测定评估，测定选用焦虑

自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），两者分界值分别为50分、53分，超过则存在相应情绪，且分值和情绪成正比。

（3）机械通气配合度：在脱机24h后，以责任护士为评估主体，以患者为评估对象，根

据患者通气过程中的表现进行配合度评估，分为完全配合、部分配合和不配合。

（4）护理满意度：脱机24h后，以护理满意度问卷表展开评估，总分100分，非常满

意≥85分，70-84分满意，＜70分不满意。

（5）并发症：呼吸机相关肺炎、皮肤局部压损、消化道功能障碍等。

1.4统计学分析

   数据以spss25.0统计学软件处理，计量、计数资料分别进行t、X2检验，p<0.05为差异显著。

2结果

2.1血气指标比较

与护理前对比，两组PaCO2、PaO2、pH值、SaO2均改善，且组间差异显著（p<0.05），见表1：

表1 血气指标比较

2.2情绪状态比较

上机4h后、脱机24h后比较，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（p<0.05），见表2：

表2 情绪状态比较

2.3机械通气配合度比较

观察组机械通气配合度明显高于对照组（p<0.05），见表3：

表3 机械通气配合度比较

2.4护理满意度比较

   与对照组相比，观察组护理总满意度更高（p<0.05），见表4：

表4 护理满意度比较

2.5并发症率比较

  观察组中仅1例出现消化道功能障碍，发生率为3.03%；对照组中消化道功能障碍3例，呼吸机相关肺炎2例、皮肤局部压损2例，发生率为21.21%；观察组明显低于对照组（x2=5.121，p=0.024）。

3讨论

  COPD是呼吸系统常见病，该病有较高的发生率，发病后不仅会给患者带来明显不适感，比如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，同时还会随着病情发展而引发多种并发症，其中呼吸衰竭是较为常见，且病情较为严重的一种并发症，此类并发症发生后会进一步加重病情，危及患者生命安全。再加上，COPD患者多以老年人为主，此类群体的机体免疫力和肺功能较低，更容易因气道分泌物在肺泡腔内滞留而引起严重感染，甚至会增加致死风险。对于COPD合并呼吸衰竭患者，临床上多以药物治疗为主，但大剂量用药容易引起明显不良反应，无创正压通气则可通过鼻面罩来辅助患者呼吸，对改善患者氧合功能、促进肺部气体交换有积极作用。但治疗期间需要配合有效的护理，以保障通气效果。

  常规护理虽然能起到一定效果，但系统性不足，综合性护理则可以从NIMP治疗前、治疗中、治疗后等不同环节为患者提供相应的护理服务，对保障护理干预的完整性、系统有很大帮助。治疗前通过做好与患者的沟通交流、心理疏导，可以增加患者对治疗的了解，缓解患者担忧、焦虑等负面情绪，促使患者主动配合各项操作。同时治疗前做好各项准备工作，还可治疗顺利进行提供保障。治疗期间做好呼吸示范、各项指标监测，则有利于避免胃部胀气等不良情况发生，并且能够及时发现异常情况及时处理，对保障治疗效果有很大帮助；此外，治疗期间增加巡视次数，还可以及时满足患者的各项生理需求，对提升患者的治疗舒适度、干预满意度有积极意义。治疗后做好各项观察及出院指导，可为出院后保持健康行为提供帮助。从结果来看，观察组患者血气指标均优于对照组，SAS与SDS评分均低于对照组（p<0.05），同时机械通气配合度、护理满意度及并发症发生率均优于对照组（p<0.05）。提示综合护理的使用价值更理想。

综上所述，综合性护理在COPD合并呼吸衰竭患者中有较高的应用价值，可促进患者病情恢复，并可改善患者不良情绪，提升患者配合度及满意度，同时减少并发症发生，可推广。

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