以儿童早期预警评分为支持的分级护理模式在重症肺炎患儿中的应用

【摘要】目的：分析讨论以患儿早期预警评分为支持的分级护理模式在重症肺炎患儿中的应用效果。方法：选择我院2022.01-2023.12所接收的80例重症肺炎患儿为研究对象，平均分为观察组（以患儿早期预警评分为支持的分级护理模式）与对照组（常规护理模式），将两组肺部功能各项指标进行比较。结果：护理后观察组肺功能各指标高于对照组（P<0.05）。结论：以患儿早期预警评分为支持的分级护理模式在重症肺炎患儿护理中效果明显，值得广泛推广与应用。

【关键词】患儿早期预警评分；分级护理模式；重症肺炎

  肺炎是否严重取决于局部炎症的程度以及肺炎的扩散和身体全身的炎症反应，患儿治疗过程中会出现一定的焦虑、急躁、抵触等负面情绪，降低患儿的依从性与配合度，影响到患儿治疗效果，因此在治疗中辅以有效的护理干预，使患儿放松心情配合治疗是很有必要的[1]。

患儿早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）通过评估患儿的意识状态和呼吸系统，根据评估结果确定患儿的风险水平，并对目标护理采取行动，可以帮助提高整个护理的质量和预后[2]。本文即为了分析讨论以患儿早期预警评分为支持的分级护理模式在重症肺炎患儿中的应用效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究以医院2022.01-2023.12所接收的80例重症肺炎患儿为研究对象，平均分为观察组（男21例，女19例，年龄2~10岁，平均（6.2±1.31）岁）与对照组（男22例，女18例，年龄2~9岁，平均（6.5±1.34）岁），一般资料无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组为常规护理模式：包括营养支持、呼吸循环支持等。

1.2.2观察组

   观察组为以患儿早期预警评分为支持的分级护理模式：根据患儿的早期预警评估结果评估患儿的病情，该系统包括意识、循环、呼吸系统，0分为意识正常，肤色粉红，CRT1-2 s，呼吸系统正常范围，无吸气性凹陷；1分为嗜唾，肤色苍白CRT3 s，呼吸系统>正常值10次/min，FRO2 30%或吸氧流量4L/min；2分为肤色发灰，CRT4s ，HR>正常值20次/min，正常值20次/minF0240%或，吸氧流量6L/min，有吸气性凹陷；3分为昏睡/昏迷，肤色发灰、皮肤湿冷，CRT≧5g，HR>正常值30次/min或心动过缓，<正常值5次/min，FiO2%或吸氧流量8L/min，胸骨吸气凹陷性呻吟。根据总分数患儿被分为不同的风险级别。0分无风险；1分为低风险；2分为中等风险；3分为高风险。分级护理如下：①无风险者，进行腹式呼吸训练，责任护士将清除患儿的呼吸道分泌物，保持开放的呼吸道，将患儿转移到半坐体位。慢慢地用嘴呼吸保持三秒钟。呼气时使腹部肌肉压缩并感受膈膜向上推。呼气时，保持最小范围的锻炼或轻度活动，早上和晚上各开展10次。为患儿列出合适的水果和蔬菜，教他们识别饮食中的风险因素，防止生冷辣和高脂肪食物诱发呼吸道刺激。监督患儿在进食过程中遵循少吃多餐、定时进食、仔细咀嚼、慢慢吞咽的原则。②低风险者，为患儿创造个性化舒适的康复环境，例如在病房管理中需要舒适宁静，适当的温度和湿度，以及一些供患儿阅读的书籍和杂志。医院的设计应该尽可能柔和，以排除患儿的排斥感。为了减少恐惧等负面情绪，可以使用书面对话或行动来表达自己。在治疗前需要与患儿的家人深入沟通，做好心理建设工作与家属的健康教育，让家属了解下一步治疗的情况和方向，增加家属的依从性，增进医患关系。③中度风险者，加强多学科会诊制度，科室每周召开会议，包括患儿申请会诊和选择流程、详细记录数据、会诊和遵循医嘱、会诊后的随访等，详细会诊制度相关规则，提前与患儿及其家人沟通，解释会诊的目的，消除患儿的恐惧。在治疗过程中，有必要一直监测患儿的生命体征。如果出现异常反应，及时告诉医生并处理。当患儿突然出现意外症状时，护士应冷静有序的进行处理，以增加患儿的信心。④高风险者，对于昏迷和吞咽困难的患儿，可以通过抬起病床床头后胃鼻通道进食和持续泵送营养液等方法降低吸入不当的风险。对于有高热症状的患儿，需要调整合理的饮食，以确保足够的卡路里和蛋白质的补足，并采取温水浴和冰袋等身体降温措施，帮助体温下降，防止脱水。对于口腔部分，有必要加强口腔护理，鼓励及时清洁口腔，必要时使用抗病毒药物，以避免继发感染。确保环境保持干净卫生，经常对病房进行清洁和消杀，可以有效防止患儿吸入危险颗粒或灰尘，影响治疗效果。同时，采取吸氧纠正缺氧，通过面罩或导管吸入氧气纠正儿童缺氧症状。

1.3观察指标

肺部功能指标：血氧分压、第一秒用力呼吸容积、用力肺活量。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（x̄±s），t检验，计数资料（%），χ²检验。P<0.05说明有统计学有意义。

2. 结果

2.1肺功能

护理前：观察组血氧分压（60.49±6.28）P/kPa，第一秒用力呼吸容积（65.07±4.67）ml，用力肺活量（62.84±6.15）L；对照组血氧分压（61.13±6.34）P/kPa，第一秒用力呼吸容积（66.75±5.58）ml，用力肺活量（61.46±5.27）L，护理前（P＞0.05）。护理后：观察组血氧分压（84.92±8.72）P/kPa，第一秒用力呼吸容积（86.31±3.24）ml，用力肺活量（76.55±7.14）L；对照组血氧分压（71.26±8.41）P/kPa，第一秒用力呼吸容积（73.07±3.64）ml，用力肺活量（67.54±5.47）L，护理后观察组肺功能各指标高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

  重症肺炎可表现为呼吸衰竭，伴有神经症状，包括但不限于精神疲劳、疲劳或疼痛。患儿可能会经历无意识抽搐，导致脑损伤[3]。年龄较小的患儿可能死于中枢呼吸衰竭，严重肺炎通常涉及血液循环系统，导致偶尔和周围的周期性故障。在临床实践中治疗这种疾病通常需要实现症状的快速缓解，提高患儿的氧合能力[4]。对重症肺炎患儿有效的护理实施具有显著的效果，可以减少肺部感染症状并促进肺功能的恢复。

以患儿早期预警评分为支持的分级护理模式对于重症肺炎能够鉴别出“重症患儿”，提高护士的预警意识，让护士科学客观地评估患儿的病情，然后采取高质量、有效、合理的护理，优化患儿护理干预[5]。在实际实施中，该护理方法确保治疗目的明确，早期预警评分护理对不同评估水平的患儿进行不同类型的护理可以帮助护士充分预防潜在的危险事件，确保对患儿的有效护理，并降低并发症的风险[6]。根据研究结果可见，观察组肺功能高于对照组，说明研究所实施的护理效果好，对患儿康复起着重要作用。

综上所述，以患儿早期预警评分为支持的分级护理模式在重症肺炎患儿中具有积极影响，有重要应用价值。

参考文献

[1] 陈宝英,周玲,李豪，等.儿童早期预警评分在临床护理中的应用现状[J].吉林医学,2022,43(1):248-250.

[2] 陈雄英,林杜娟,谭燕霞，等.基于改良版PEWS评分的护理管理在危重症患儿疾病恶化风险评估中的应用[J].护理实践与研究,2020,17(15):148-149.

[3] 陈欢欢,孔静.基于CPIS评分的分级护理模式在重症肺炎患者监护中应用观察[J].西藏医药,2022,43(3):3-5

[4] 邓铖琴,陈丽萍.舒适护理在PICU重症肺炎患儿中的应用效果[J].中国民康医学,2022,34(15):189-192.

[5] 付美平,梁雯慧.基于早期预警评分系统的分级护理管理在儿科重症监护病房的应用[J].护理实践与研究,2019,16(6):106-108.

于庆坤,常丽娜,刘娇娇.基于儿童早期预警评分的分级护理对发热性惊厥患儿的影响[J].中外医学研究,2024,22(17):94-98.