基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法对重症监护室获得性衰弱病人康复进程的影响

【摘要】目的 探析基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法对重症监护室获得性衰弱患者（ICU-AW）康复进程的影响。方法 选取本院72例ICU-AW患者，时间选自2023年1月-2023年12月，随机分为对照组（基于循证的规范化护理）与观察组（基于对照组配合针刺与物理康复疗法），对比干预效果。结果 观察组干预后下肢FMA评分、MRC评分、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、BI评分、脱管发生率较对照组优（P<0.05）。结论 基于循证的规范化护理配合针刺与物理康复疗法有助于ICU-AW患者肢体功能、肌力、生活能力等改善，降低脱管发生率，值得采纳、推广。

【关键词】规范化护理；物理康复疗法；针刺；重症监护室；获得性衰弱

  重症监护室获得性衰弱（ICU-AW）受机械通气、长时间卧床及多种复杂疾病相互作用，出现肌肉萎缩及肌肉乏力等症状，一般情况下，发生于重症监护室（ICU）患者[1]。随着医学科技的飞速发展，ICU患者生存环境及生存率发生了显著改变，但是ICU-AW发病率却逐年上升。研究表明，ICU患者中，ICU-AW发生率高达25-50%，该病以运动功能障碍、肌肉无力及生活质量降低为主要特征。ICU-AW的发生不但导致患者住院时间及康复时间延长，且造成医疗成本增加，对患者预后及远期生存质量产生了重要影响[2]。因此，对ICU-AW进行高效防治是目前全球亟待解决的主要问题。ICU病房中，以循证为基础的规范化护理模式已经得到了越来越多地运用，通过系统、规范化护理方法、持续监控等方法，能够明显提高患者康复效果。针刺疗法是一种调节气血、增强免疫力的传统疗法，具有显著缓解疼痛及疲劳等效果。物理康复疗法通过关节活动度训练及肌肉训练等，可达到提高肌肉功能及强度的目的。结合循证的规范化护理、针刺及物理康复疗法，有助于ICU-AW患者及早恢复健康[3]。基于此，本研究针对以循证为基础的规范化护理配合针刺与物理康复疗法的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2023年1月-2023年12月本院72例ICU-AW患者，随机分组，各36例；对照组：男、女例数比是20:16；年龄：19-67岁，均值（46.63±3.47）岁；观察组：男、女例数比是19:17；年龄：20-67岁，均值（47.12±3.53）岁；两组一般资料差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

基于循证的规范化护理：（1）组建循证小组。以主管护士、副主任医师、专科护士、副主任护师、护士等为主。选取一名组长，组织小组成员探讨有关ICU-AW早期规范化护理的循证证据。（2）循证证据。在中国知网及万方等数据库中检索ICU-AW、重症监护室获得性衰弱等关键词，并查阅相关文献。（3）规范化护理方案。①评估。在患者入院ICU的1日内进行第一次评估。观察患者是否存在全身无力等，并进行肌力检查。意识清楚，能够配合睁眼及审核等动作，并进行BI指数及MRC评分监测。如果未严格按照要求进行有关检查，可在合适情况下进行实验室检查及影像学检查。②多学科合作。建立多学科康复小组，对患者进行集中护理；小组成员包括医生、护士、营养师、物理治疗师等。③干预方案。患者机械通气过程中进行。第一阶段，对机械通气状况进行调节，保证低潮气量，用量为4-6ml/kg，采取肺复张，每次30s-2min，每日进行12次。在此过程中，护理人员应重视气道护理，定时进行吸痰及痰液清除等。第二阶段，对机械通气参数进行调整，如增加潮气量，6-8ml/kg，呼气末正压下降至10-15cmH2O，延长肺复张时间。第三阶段：调整机械通气模式，为压力支持模式，间接脱机，及早拔除气管导管，每天脱机1-2小时，逐渐增加脱机时间20-24小时。在此期间，护理人员强化气道护理。脱机过程中，指导患者进行呼吸锻炼，主要由深呼吸、吹气球等，每天4次，每次15-30分钟。饮食干预：营养师根据患者实际情况，调整日常饮食，采取早期肠内营养联合肠外营养；予以全身营养支持，适当摄入钾，叮嘱患者多吃蔬果。营养支持管道护理：喂养前，通过温水对管道进行清洗，适量补钙，多吃蔬果。完成喂食后，再次清洗，并采取脉冲式正压冲洗，管壁轻轻拍打，避免营养液粘壁，确保管道畅通。每次喂食前，对患者是否存在胃潴留进行检查，如果患者需要持续进行营养液喂养，则需要每4-6小时进行1次监控，然后根据检查结果，对喂养速度进行调节。④安全监测。干预期间，对患者病情综合评估，同时对患者心率、血压、动脉氧饱和度等生理指标进行实时监控。呼吸方面：观察患者呼吸机通气参数、气管插管情况等，是否需要结合辅助疗法。神经系统方面，观察患者是否存在意识障碍、谵妄等。

1.2.2 观察组

基于对照组加入针刺与物理康复疗法：（1）针刺：穴位包括三阴交、双侧肩髃、足三里、曲池、合谷、委中、丰隆、气海穴位。操作时，协助患者调整为仰卧体位，结合1.0-1.5寸毫针，结合平补平泻法，30分钟每次，1次/日。（2）物理康复疗法。肢体关节主动活动，或者被动活动，30分钟每次，2次/日。肢体正负压充气，30分钟每次，2次/日。

1.3 观察指标

观察下肢FMA评分、MRC评分、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、BI评分和脱管发生情况。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（x̄±s）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x2）检验；两组比较，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 下肢FMA评分及MRC评分

    观察组较对照组干预后下肢FMA评分、MRC评分高（P<0.05），见表1。

表1 下肢FMA评分及MRC评分对比（x̄±s，分）

2.2 机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间

    观察组比对照组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间短（P<0.05），见表2。

表2 机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间对比（x̄±s，d）

2.3 APACHE Ⅱ评分及SOFA评分

    观察组APACHE Ⅱ评分及SOFA评分比对照组低（P<0.05），见表3。

表3 APACHE Ⅱ评分及SOFA评分对比（x̄±s，分）

2.4 BI评分

    干预后，观察组BI评分更高，与对照组差异明显（P<0.05），见表4。

表4 BI评分对比（x̄±s，分）

2.5 脱管发生情况

    观察组较对照组脱管发生率低（P<0.05），见表5。

表5 脱管发生率对比[n(%)]

3 讨论

ICU-AW是指由于长期卧床、感染、机械通气等多因素所致的全身肌肉萎缩、乏力及运动功能障碍等。该病发生机制十分复杂，涉及许多因素，包括代谢紊乱、炎性反应、神经肌肉传导异常、氧化应激等。由于长时间卧床、机械通气等原因，使得肌肉蛋白分解速度加快，合成速度延缓，进而加重了肌肉萎缩及乏力等。同时，ICU患者极易发生全身炎性反应综合征，而这种炎性反应可对神经组织及肌肉造成严重损伤，使得肌肉纤维坏死、变形等。据有关资料显示，ICU-AW的发生、发展与代谢异常及氧化应激关系紧密，氧化应激反应使得自由基合成量增加，对细胞功能及结构造成了损伤，代谢异常使得机体能量供给减少，进一步损伤了神经功能及肌肉功能等[4]。ICU-AW对患者机体危害较大，除导致ICU住院时间增加外，还会导致患者远期生活质量降低。因此，应加强对ICU-AW的防治，以便患者及早恢复健康。

以循证为基础的规范化护理更加关注护理对策的有效性及规范性，采取证据评估及文献检索等方式，建立一种规范的干预对策，为提高患者满意度及康复效果奠定基础。循证护理更加注重早期运动康复，通过制定全面的康复方案，使患者及早进行床下活动，从而降低肌肉无力及萎缩等发生率[5]。但是，如果仅采取该护理模式并不能将ICU-AW问题有效解决。近年来，物理康复疗法及针刺被视为辅助疗法，逐渐被应用于临床中。针刺是一种通过对机体内分泌、神经及免疫等刺激方法，减轻肌肉疼痛及乏力等症状。物理疗法通过一系列运动方式及训练方法，提高机体耐力及肌力等，实现功能的改善[6]。研究发现，以循证为基础的规范化护理与针刺、物理康复疗法结合，能够明显改善患者下肢运动功能、MRC评分及BI评分，原因如下：针刺可以通过对部分特定穴位进行刺激，能够加快神经-肌肉传导速度，从而提高肌肉收缩能力。此外，针刺可通过调控局部血液循环，提高肌肉营养功能，改善机体代谢，从而加快肌肉再生及修复速度。物理康复疗法利用运动训练方法，可使肌肉耐力及力量增加，增强运动功能[7]。结合上述两种方法，可及早恢复患者下肢功能，并对神经组织及肌肉保护，获得理想效果[8]。结果显示，采取联合干预对策有助于患者机械通气时间及住院时间缩短，原因如下：针刺通过对神经-内分泌-免疫网络调节，可加快全身状态的康复，降低并发症发生率，缩短整体治疗时间。同时，物理康复疗法通过提升肌肉耐力及力量等，能够使机体功能改善，以便患者及早李闯活动，降低并发症发生率[9-10]。

综上所述，基于循证的规范化护理配合针刺、物理康复疗法有助于ICU-AW患者下肢运动功能、生活质量、肌力等改善，降低脱管等发生率，值得采纳、推广。

参考文献

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