微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗患者围手术期循证护理方案构建及应用价值

摘要：目的：探索微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗患者的护理工作中应用围手术期循证护理方案对护理工作带来的影响。方法：筛选本院2023年全年时期内进行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的患者进行研究，将所选取的46例患者采用随机方法平分为观察组及对照组，并对应开展围手术期循证护理方案及常规护理方案两种护理方法。观察并分析不同护理操作的效果表现及患者的康复情况差异。结果：观察组患者经护理对于疾病的认识情况及医护工作的配合度均有更大提升（P＜0.05），且观察组患者术后康复用时情况得到了明显的降低（P＜0.05）。结论：通过围手术期循证护理方案的开展，微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗患者在治疗期间的医护工作依从性和对疾病认识理解能得到更有效的提升，同时该方法的施行有效提升了患者的康复速度，进而有效增进了患者的生活质量。

关键词：微创经皮肾镜钬激光碎石术；围手术期循证护理；临床效果

微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）目前是治疗肾结石领域里的主要手段[1]。此项技术拥有众多优势，包括微创、确切的疗效、手术后快速康复和较少的并发症[2]。在医学实践中，为肾结石患者提供MPCNL治疗方案能实现一次性高质量的碎石作业，彻底清理肾脏和输尿管上部分的结石，从而获得了满意和高效的碎石及清石效果[3]。尽管如此，术后的病人可能会经历显著的痛苦，因为各种原因，这些疼痛可能对他们的康复进程造成不利的影响[4]。循证护理模式是基于最新的科学研究数据而开展的护理服务，它在增强整体护理效果上起到了不可或缺的角色[5]。本项研究的目标是，在围绕手术期间的干预模型里，详细探讨在MPCNL治疗过程中应用循证护理策略的具体步骤以及其成效。

1  资料与方法

1.1  基本资料

筛选本院2023年全年时期内进行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的患者进行研究，将所选取的46例患者采用随机方法平分为观察组及对照组，并对应开展围手术期循证护理方案及常规护理方案两种护理方法。本次研究中患者年龄范围处于20-60岁之间，记录观察组及对照组患者的基础数据对应如下：年龄：（40.37±2.19）、（40.25±2.08）岁；男女性别比例（12,11）、（13,10）。同时检验后确认分组中患者的心理情绪情况无明显差异，即以上基础数据皆无显著差异情况（P＜0.05）。因此后续测试的数据结果具有分析讨论的价值。

1.2  方法

对照组：仅采用常规护理。为患者提供必要的医疗检查和评估服务，按照给出的指导方针进行药物分发，同时也确保了病房环境的清洁和舒适性。在治疗的全过程中，密切关注患者的健康状态和体征的变动，并为患者及其家庭成员提供必要的健康教育，同时也会介绍在治疗过程中需要注意的各种事宜。在面对患者及其家属的咨询时，提供及时且专业的解答。

观察组：开展围手术期循证护理方案。（1）明确循证问题并寻求相应的循证支持。护理团队成员在相互的研讨和经验汇总中，对肾结石病人在MPCNL治疗期间的护理要求进行深入的分析，从而得出相关的循证问题。在文献检索时，选择“循证护理”、“肾结石”、“微创经皮肾镜钬激光碎石术”等核心关键词，并利用相关的数据库对其进行深入检索。对检索到的文献进行了真实度和可靠性的评价，并以这些文献的研究结论作为参考，同时也结合了实际临床情况来制定详细的护理策略。（2）开展护理干预。①在手术前一天进行干预，以便患者能够接受合适的健康教育和心理指导。护理专业人士主要通过对患者进行MPCNL的详细指导，以帮助他们认识到这一手术技术相较于传统开放手术所具有的更高优势。另外，根据医生的指导，建议患者在晚到第二天早晨之间避免摄取和饮水，并给予口服复方聚乙二醇电解质散剂的指导，以促进肠道的清洁和安全。此外，需要移除患者身上的金属饰物和活动义齿，并给予伴随其基础疾患的症状治疗，同时还需指导患者接受俯卧的姿势训练。②针对前一天晚上的干预措施：按照医生的指示，指导患者在口服复方聚乙二醇电解质散剂之后，能自主排除带有黄色稀便的排便；还应提醒病患确保体温温暖，防止他们受凉。当检测到患者睡眠品质欠佳时，建议给予其口服的安定药。③手术当天的护理：为病人提供精神慰藉，引导他们经由深呼吸来调控情绪的变化。确保维持温暖，并为病人更换干净的衣服。在进行手术时，应确保不对操作产生任何干扰并减少皮肤的暴露部位，同时在非手术部位，例如足踝、颈部和肩膀，需要增加保温材料。除此之外，将输液温度提升到大约37℃，以防止在手术过程中产生低温现象。④手术后当天的护理。病人回到病房之后，护理专业人员对其生命体征、面部表情以及心理状态进行严格的观察和管理。根据医生的建议，为病人提供吸入气体和心电图监控，同时也需要对各类导管进行严格的管理，以防导管脱落或者扭曲等不良现象。告知病人手术的成功结果，并对术后治疗和护理阶段可能遇到的重要事宜作了详尽的阐述。为了准确地了解患者手术后疼痛发生的具体位置以及类型，通过设计问卷来量化疼痛的强度，并据此进行镇痛药物的治疗方案。在夜晚持续地为患者提供氧气和心电图的监测，并严密关注病患的睡眠状态以及伤口状况，以确保敷料替换和相关导管的妥善管理。⑤在手术后的第一天到第二天，根据医生的建议停止吸氧以及进行心电图的监测。务必仔细检测切口敷料是否有渗液存在，同时确保切口环境干净整洁。将床的头部角度调整30°可以缓和腹部的紧张感，进而减轻手术时的疼痛。与此同时，也需密切监控各种导管的定位，并对其引流量、特性及颜色等细节进行精确记录。视病人的康复进度，给予他们适当的床上活动与锻炼的方向和协助。此外，为了帮助病患缓解精神上的负担，通过增进与他们的交往和沟通，可以鼓励他们使用聊天、欣赏舒缓的音乐或看电视来转移注意力，进一步减轻疼痛的困扰。⑥在手术后的第3至4天。及时替换切口的敷料并清洗其周边皮肤，同时要移除肾造瘘管，并对尿管引流的量、功能和颜色进行详细的记录。在第四天，患者将被拔除尿管，随后根据他们的康复情况给予适当的恢复建议。

1.3  观察指标及评判标准

（1）评估患者对疾病的认知程度及其与医护工作的配合情况：采用百分制评分法统计患者的相关表现，将70分设定为分界线，高于该分值的患者被视为在相应项目上表现良好，从而分析不同护理模式下患者的对应表现。

（2）针对患者的临床康复表现进行对照：比较他们在各种康复和治疗过程中的反应状况，进一步分析各种护理策略对其恢复能力的影响。

1.4  统计学方法

本次研究所有数据的统计和计算将采用SPSS26.0方法，同时通过（n，%）及χ2检验来明确患者对于疾病的认识情况及医护工作的配合程度等计数资料的计算结果。患者的临床恢复表现等相关计量指标通过（x̄±s）表示，组间行t检验。若P＜0.05则数据间差异的意义存在，结果有价值。

2  结果

2.1  对比患者对于疾病的认识情况及医护工作的配合程度

观察组患者在疾病认知情况及医护工作配合程度的调查中，表现良好的人数均多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1  患者对于疾病的认识情况及医护工作的配合程度差异[n（％）]

2.2  不同护理方法下患者的临床康复表现

对比两组患者的临床恢复表现，发现观察组的临床恢复所用时间得到了明显的缩短，其康复效率更为良好（P＜0.05）。见表2。

表2  不同护理方法下患者的临床康复表现［x̄±s］

3  讨论

微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）与传统的开放式手术方法相较之下，在治疗肾结石时呈现出伤害少且手术后恢复快的优势，目前在实践中被广大医生所采纳[6]。尽管它被视作一种有侵入性的医疗方式，但在整个治疗阶段，患者仍有可能经历各种级别的紧张和应激响应[7]。因此，在涉及肾结石病例的治疗过程中，围绕手术期的护理协作显得尤为关键。研究数据证实，通过强化对经皮肾镜取石手术病患的科学护理措施，不仅能够显著地提高综合护理的品质，同时也在推动患者手术后恢复健康方面具有不可忽视的影响[8]。

当MPCNL进行治疗时，执行常规围术期护理的护理工作人员主要是按照医生的建议来执行，并依赖实际的临床经验来执行相关的护理任务[9]。尽管如此，为了达到预期的护理效益，干预的科学依据、全方位覆盖和具体目标仍需进一步的优化[10]。循证护理的核心思路是，护理工作人员在执行职业任务时，基于对科研成果的仔细分析和明确，结合实际临床经验和患者的真实需要来收集确凿的证据，据此作出决策并进行相应的干预措施[11]。围绕手术期护理采纳的基于证据的准则是一个结合实践与体系的干预手段。利用MPCNL作为治疗手段，这种方法让护理专业人士可以充分融合具体场景，积累丰富的专业经验和技术专长，从而拟定针对性的护理干预计划。此护理模式不只是关心护理的规范化要求，它还深入考虑患者真实的护理需求，以现有的临床问题为核心，借助科研的成果、临床的证据及患者的实际需要，全方位地解决了护理中的实际问题，这不仅显著提升了护理的品质，而且也帮助患者更为顺利地恢复健康[12]。在MPCNL的疗程中，对围手术期进行循证护理干预能够显著助力病人缓解术后的疼痛症状，从而进一步提升他们的身体与心理的舒适感。

在此次研究中，观察组患者经护理对于疾病的认识情况及医护工作的配合度均有更大提升（P＜0.05），且观察组患者术后康复用时情况得到了明显的降低（P＜0.05）。综上所述，通过实施围手术期循证护理方案，成功地提高了微创经皮肾镜钬激光碎石治疗患者在整个治疗期间的医疗依从性和疾病理解水平，这不仅显著加速了患者的恢复速度，同时也大大提高了患者的生活质量。因此该方法具有进一步广泛应用的价值。

参考文献

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[3]刘秋云.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理[J].基层医学论坛,2019,23(06):781-782.

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[12]肖秀蓉,林小妹.围手术期护理干预在微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石老年患者中的效果观察[J].中国医药指南,2024,22(17):26-29.