快速康复外科护理模式在肾移植患者延续护理中 应用效果分析

【摘要】 目的：在肾移植患者中分析快速康复外科护理模式延续护理的应用效果。方法：病例来源于本院，共计纳入80例就诊于2021年7月至2023年7月的肾移植患者，依据随机原则完成组别的划分后，分别展开常规护理、快速康复外科护理模式延续护理，据此分析两组患者所获取的应用效果。结果：观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组护理后自我效能情况优于对照组（P<0.05）；观察组肺部、切口感染以及早期排斥反应发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组满意度整体高于对照组（P<0.05）；观察组住院时间与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。 结论：在肾移植患者中应用快速康复外科模式延续护理进行干预，能够促进机体恢复的同时，提升自我对疾病的管理能力，增强院外护理，进而降低并发症发生率，促进心理素质评分以及满意度的提升。

【关键词】肾移植；快速康复外科护理模式；延续护理；疾病管理能力

Application effect analysis of rapid rehabilitation surgical nursing mode in extended nursing of kidney transplant patients

CHEN-Xia   GUO Xian -cai  YU Xiao-yan  SUN-Yi  XIE Hui-juan

[Abstract] Objective: To analyze the application effect of continuous nursing of rapid rehabilitation surgical nursing mode in patients with kidney transplantation. Methods: A total of 80 kidney transplant patients who visited from July 2021 to July 2023 were included in our hospital. Results: The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05), the self-efficacy of the observation group was better than that of the control group (P<0.05), the incidence of lung and incision infection and early rejection in the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), the overall satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05), and the length of hospital stay in the observation group was statistically significant compared with that of the control group (P<0.05). Conclusion: The application of rapid rehabilitation surgical mode of continuous nursing intervention in kidney transplant patients can promote the recovery of the body, improve self-management ability of disease, enhance out-of-hospital nursing, and then reduce the incidence of complications, promote the improvement of psychological quality score and satisfaction.

【 Key words 】 Kidney transplantation; Rapid rehabilitation surgical nursing model; Extended care; Disease management capacity

肾脏疾病不断进展的基础上会使机体丧失正常肾功能，导致体内酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱，影响多种生理功能，增加水肿、高钾血症等发生风险[1-2]。同时肾脏功能丧失机体无法有效排出体内代谢废物和毒素，可增加尿毒症发生风险，严重威胁个人生命健康[3]。现临床针对该类型患者可采取肾移植进行治疗，将健康的肾脏植入患者体内，取代不健康的肾脏进行排泄与调节，进而恢复正常肾功能，改善全身健康状况[4-5]。但该方式存在手术难度大、移植排斥、长期服用抗排斥药物等问题，患者遭受经济与心理双重压力，加上术后注意事项多、缺乏相关知识等，容易影响最终治疗效果[6]。因此临床在面对肾移植患者时，需通过有效护理措施进行应对。快速康复外科护理模式是以多学科协作、个性化护理方案、快速康复为目标的方式，通过优化术前准备、术后管理和康复计划等环节，全面提升手术疗效。延续护理则是患者出院后仍展开持续护理和管理，确保患者出院后仍能获取持续的医疗和护理支持。为明确快速康复外科护理模式延续护理在肾移植患者的应用价值，文章据此进行相关分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 

病例来源于广西壮族自治区人民医院，共计纳入80例就诊于2021年7月至2023年7月的肾移植患者，依据随机原则完成组别的划分后，对照组计入男性总数25例，计入女性总数为15例，年龄18岁~69岁，均值（38.50±12.00）岁；观察组计入男性总数为27例，计入女性总数为13例，年龄22岁~61岁，均值（35.63±10.07）岁。各组患者的基本资料情况相比无显著差异(P>0.05)。纳入标准：（1）肾脏疾病已进入终末期，与肾移植手术指征相符；（2）能够与患者进行正常交流，个人与家属知晓研究具体内容，均同意参与研究。排除标准：（1）无法与患者进行沟通，个人存在认知、智力等问题；（2）心脏、肺部等脏器出现严重功能异常。

1.2方法 

1.2.1对照组：应用常规方式进行护理，术后定期监测患者的血压、心率、呼吸频率等，对尿量及尿液的情况进行密切观察。在医嘱指导下完成抗排斥治疗，确保患者按时服用免疫抑制剂，如他克莫司等，以预防排斥反应。告知患者个人卫生的重要性，为其营造清洁环境，降低感染发生风险；监测个人营养状况，为其设计合理的饮食方案，确保机体摄入充足营养素。此外护理时还应了解患者的情绪变化，提供必要的心理支持和安慰，协助其调整心态，积极面对术后恢复。

1.2.2观察组：应用快速康复外科护理模式延续护理进行干预：（1）术前准备：护理人员应向患者提供详细的手术信息，如手术过程、预期效果、术后护理等，由此增加患者对手术的了解和治疗信息。全面评估患者的身体状况、疾病史、药物过敏史等，确保术前能够及时发现并处理潜在危险因素。展开皮肤、呼吸道、尿路感染等筛查，采取预防性措施，减少术后感染；指导患者术前正确饮食、运动等，能够以良好的身体状态接受手术。注重术前心理护理，护理人员应与患者建立良好的沟通与信任关系，通过有效谈话了解患者的内心感受、恐惧和焦虑，为其提供支持和安慰。展开全面心理评估，了解患者的心理健康状况与自我调适能力，及时发现和处理可能存在的心理问题，教授放松技巧，告知深呼吸、渐进性肌肉松弛的方式，协助患者缓解焦虑和抑郁情绪。（2）术后护理：①术后注重患者生命体征的观察，通过定期监测及时发现异常情况，判断疾病的变化，针对异常处及时告知医生并协助处理。全面评估术后疼痛，了解疼痛的程度和性质，根据个人情况及医生的指导，为患者选择适当的镇痛方式，可采取多模式镇痛策略，实施口服镇痛药物、静脉输注镇痛药物等方式，此外还可联合穴位按摩等物理疗法，协助患者减轻术后疼痛和肌肉疲劳。②展开早期膀胱训练，术后第1天提醒患者定时排尿，保持膀胱的通畅，排尿后准确记录排尿时间、数量，关注是否存在尿失禁的情况，适当增加饮水量，促进尿液的产生，协助膀胱功能的恢复。指导患者完成盆底肌锻炼，通过生理示范或触诊方式协助患者感知盆底肌的收缩和放松，指导其完成盆底肌收缩动作，类似节制尿液流淌的感觉，感受盆底肌的提拉和紧缩，避免用力过猛。患者应进行持续盆底肌训练，每日重复3~4次。锻炼时患者应保持正常呼吸，避免摒弃或过度用力，应根据个人情况，逐渐增加锻炼强度和次数。保证患者舒适的前提下，可逐渐延长排尿间隔，促使膀胱逐步恢复正常功能。③术后饮食护理：护理人员应全面评估患者的饮食情况，融合肾移植术后对营养的需求和限制，为其设计个性化的饮食方案，术后应采取渐进性进食，给予少量且容易消化的食物，后续逐步增加饮食量，避免给予刺激性、高脂肪、高糖食物，以此减少胃肠的负担；日常饮食应摄入多样化的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，确保患者获取足够的维生素和矿物质。（3）延续性护理：出院前一天，由护理人员与患者进行充分交流，收集患者的联系方式、家庭住址等个人信息，结合术后恢复情况等建立个人档案，依据病情制定针对性健康计划。依托于社交群，将患者或家属拉入群内，在社交群内定期发送肾移植相关知识，如术后注意事项、日常饮食、并发症的预防方式等，引导患者或家属进行学习和查看，通过询问等方式接收反馈信息，判断患者及家属对相关知识的掌握情况，对不足处进行针对性指导。为患者建立护理记录单，通过电话、社交软件、上门随访等方式，了解患者出院后的健康状况、用药依从性、日常行为等，对出院后的情况进行追踪，及时发现患者居家护理时存在的问题。注重院外健康教育，出院后仍需为患者展开系统健康宣教，针对并发症预防、药物服用、日常饮食及运动等进行教育。并随时关注患者的情绪状态，判断是否存在不良情绪，若个人情绪存在明显异常，需针对发生原因进行疏导，培养患者解决问题的能力，使其正视自身存在的负面情绪，引导患者转移对疾病的注意力。

1.3观察指标 

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）收集不同护理方式后两组患者的焦虑以及抑郁情况，SAS量表的临界值为50分，SDS则为53分，若患者评测数据水平超过临界值，意味着测评时刻个人存在显著焦虑、抑郁情况。自我效能：依托慢性病自我效能量表对接受不同护理方式后患者的自我效能情况进行评估，量表关注症状自我管理及疾病共性管理，不同维度的评分范围均介于0~10分，自我效能的强弱与分值高低成正相关。并发症：关注患者有无肺部感染、切口感染及早期排斥反应的发生。满意度：将自行拟定的满意度问卷发放于患者，在不干扰个人选项的前提下完成满意度填写的指导，回收问卷后了解两组患者的满意度情况，满意度级别共划分为满意、一般满意、不满意。

1.4统计学处理分析

应用统计学软件SPSS 22.0对本研究数据进行分析，计数资料以n（%）表示，采用c2检验；计量资料以`x±s表示，采用t检验；以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1执行不同护理计划前后两组患者心理状态的对比

观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。

表1 执行不同护理计划前后两组患者心理状态的对比（x̄±s）

2.2执行不同护理计划前后对比两组患者的自我效能

观察组护理后自我效能情况优于对照组（P<0.05）。

表2执行不同护理计划前后对比两组患者的自我效能（x̄±s）

2.3对比不同护理方式后两组患者并发症的发生情况

观察组肺部、切口感染以及早期排斥反应发生率均低于对照组（P<0.05）。 

表3对比不同护理方式后两组患者并发症的发生情况[n(%)]

2.4对比不同护理方式后两组患者的满意度

观察组满意度整体高于对照组（P<0.05）。 

表4对比不同护理方式后两组患者的满意度[n(%)]

2.5 对比不同护理方式后两组住院时间

观察组住院天数与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组住院天数比较（x̄±s）

2.6肾移植患者院内感染情况

肾移植患者院内感染为常见且严重的并发症，由多种因素引起，由于患者需要长期服用免疫抑制及预防排斥反应，在一定程度上会降低免疫系统功能，增加感染风险。加上医院环境中存在各种病原体，尤其是耐药菌的存在会导致院内感染的发生。研究中患者存在病毒感染情况，常见病毒种类包含巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒等，免疫功能低下的患者感染上述病毒后容易出现严重感染，肾移植患者病毒感染后可出现发热、乏力、咳嗽、皮疹等症状。

3讨论

肾移植为临床常用手术方式，能够有效延长终末期肾脏疾病患者的生存期，有助于恢复正常的肾功能，维持水电解质平衡及代谢功能[7-8]。但该手术具有较高配性要求，且移植过程复杂度高，移植成功后，机体原有的免疫系统可攻击性移植的肾脏，需调整免疫抑制药物来预防和治疗排斥反应；在服用免疫抑制药物的基础上，可增加细菌、病毒和真菌的感染发生风险[9],同时心血管事件的风险也会增加肾移植术后患者的死亡率[10]。由此可以看到术后患者仍需面临较多危险，加上患者容易合并负面情绪、对治疗、术后注意事项等缺乏正确认知，若未展开有效护理，可直接影响到最终疗效[11]。因此临床在面对肾移植手术患者时，需注重相应护理措施的实施。

快速康复外科护理模式为综合性、跨学科的护理模式，实施目的在于优化术后恢复，减少并发症的发生，缩短住院时间[12]。将其应用于肾移植患者中，通过规范管理术前、术后的护理流程，能够有效降低术后感染、出血等并发症发生率，通过术后早期锻炼及进食等措施，能够有效促进机体的恢复[13]。延续性护理则是患者在疾病治疗期间及康复阶段给予持续的关怀和支持，通过定期随访和监测及时发现并处理患者的健康问题，防止并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量[14]。本文研究结果显示：观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组护理后自我效能情况优于对照组（P<0.05）；观察组肺部、切口感染以及早期排斥反应发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组满意度整体高于对照组（P<0.05），观察组与对照组相比住院天数有统计学意义（P<0.05）。 由此可以看到在肾移植患者中依据快速康复外科护理模式的延续性护理进行有效干预能够获取较好护理效果，该模式注重术前、术后的护理，术前协助患者展开全面检查，明确身体及心理存在的问题，提前采取措施进行预防，处理潜在危险因素[15]。术后展开疼痛管理、早期膀胱训练、饮食护理等，通过疼痛管理减少机体不适，早期膀胱训练可有效促进机体的恢复，促使膀胱恢复正常功能，饮食护理可促进术后胃肠道功能的恢复，确保机体摄入充足营养素[16]。延续护理在收集患者个人资料的基础上，通过社交群、上门拜访等方式，了解患者院外的护理情况，针对患者所存在的问题给予针对性解决，并注重相关知识的宣教，系统提升患者的疾病管理能力[17-18]。

4.总结：综上所述，肾移植患者接受快速康复外科护理模式延续护理后，从术前便展开有效干预，将专业护理延续至院外，为患者提供全面的护理干预，注重个人情绪、疼痛、并发症等多个方面的护理，有助于提升护理效果。心里健不仅是对身体的治愈，更是对患者心里的极大安慰，更是给移植患者从拾信心。此外，远程医疗和大数据等技术的应用，肾移植患者术后随访也将更加便捷高效。这些技术的发展有望进一步提高肾移植的成功率和患者的生存质量。随着医学研究的深入和技术不断创新，肾移植领域正迎来新的发展机遇。例如，基因编辑技术的出现为供体选择提供了新的方向，有望解决供体短缺问题，也将是医学下一步的研究方向。

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基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会 编号：Z20211350