血液透析护理中不同置管位置的连接方式对糖尿病肾病患者血糖水平的影响

摘要：目的：糖尿病肾病中，探究血液透析护理时不同置管位置的连接方式对患者血糖水平的影响评价。方法：研究对象就医后，各方面指征在临床上明确为：糖尿病肾病，抽取时间方面，开始于2023年1月，结束于2024年5月，经过统计发现，以上患者共计90例，在血液透析治疗时，根据置管位置的不同进行分组，具体包括：A组、B组、C组，即：长期颈内静脉置管、临时颈内静脉置管、临时股静脉置管，每个组别中，纳入研究的糖尿病肾病患者有30例，对比最终效果，具体内容有：血糖水平（手指端、动脉端）、置管感染发生率。结果：（1）将血糖水平作为观察内容，在A组、B组、C组中比较，糖尿病肾病患者在正向连接的测定数据中，手指端、动脉端血糖值差异小，P＞0.05；反向连接过程中，关于血糖水平进行分析，A组、B组差异小，P＞0.05；C组中，关于手指端血糖为（8.14±3.09mmol/L），动脉端血糖为（5.21±2.73mmol/L），比较结果得出：动脉端更低，P＜0.05；（2）关于置管感染发生率，A组、B组抽取的糖尿病肾病患者进行分析，计算数据为20.00%（6/30）、3.33%（1/30），比较结果得出：B组更低，P＜0.05；B组、C组中，统计数据分别为3.33%（1/30）、30.00%（9/30），由此可见，B组低，P＜0.05；A组、C组中，无差异性，P＞0.05。结论：血液透析治疗时，对于糖尿病肾病患者来说，和临时股静脉置管相比，长期颈内静脉置管、临时颈内静脉置管时获取的血糖数据相对准确，且后者安全系数较高，可有效预防置管感染情况，降低发生率，在临床上具备较高的推广价值。

关键词：糖尿病肾病；血糖水平；置管感染发生率；血液透析护理；置管位置

糖尿病并发症中，糖尿病肾病比较多见，有较高危害性[1]；在此类患者中进行分析，面临的具体症状有：高血压、水肿、蛋白尿，持续进展阶段，患者会伴随面色苍白、四肢乏力、心悸、心绞痛、头晕、水电解质紊乱情况，进而对患者生活质量、身心健康造成严重威胁[2]。在当前社会阶段，糖尿病肾病治疗过程中，血液透析方案应用率高，对于患者来说，其肾功能处于不断衰退状态，因此，为了保障最佳疗效，临床上需及时采取有效的置管连接方式[3]。在本次研究活动中，将全面分析血液透析护理时不同置管位置的连接方式，主要探究2023年1月至2024年5月医院收治糖尿病肾病患者的应用效果，详情整理后汇报如下。

1临床资料和方法

1.1基础资料

本次研究活动中，共有90例患者符合入组条件，抽取时间调查后，介于2023年1月至2024年5月，以上患者疾病分型为：糖尿病肾病，根据需要分组后，最终结果显示：A组、B组、C组，参照依据为：血液透析治疗时置管位置的不同，所用方案分别为：长期颈内静脉置管、临时颈内静脉置管、临时股静脉置管，资料如下。A组：纳入30例，性别分布中，关于女患人数进行统计，共14例，男患人数进行统计，共16例，年龄方面予以调查，上限值、下限值为76岁、43岁，平均数值计算结果为（59.58±1.21）岁，病程统计后，时间区间为2年—8年，平均时间计算结果为（5.06±0.17）年，文化水平方面，包括：大专和本科学历、中学学历、小学学历，具体人数分布为：7例、12例、11例；B组：纳入30例，性别分布中，关于女患人数进行统计，共15例，男患人数进行统计，共15例，年龄方面予以调查，上限值、下限值为74岁、44岁，平均数值计算结果为（59.09±1.46）岁，病程统计后，时间区间为2年—9年，平均时间计算结果为（5.52±0.06）年，文化水平方面，包括：大专和本科学历、中学学历、小学学历，具体人数分布为：6例、11例、13例；C组：纳入30例，性别分布中，关于女患人数进行统计，共13例，男患人数进行统计，共17例，年龄方面予以调查，上限值、下限值为75岁、45岁，平均数值计算结果为（60.01±1.02）岁，病程统计后，时间区间为1年—8年，平均时间计算结果为（4.59±0.33）年，文化水平方面，包括：大专和本科学历、中学学历、小学学历，具体人数分布为：7例、11例、12例。上述指标分析后发现，性别分布、年龄调查结果、病程时间、文化水平均为糖尿病肾病患者的基础资料，比较结果中，三组无数据差异，P＞0.05。

1.1.1纳入标准

（1）基础条件：医院伦理部门开会讨论后，批准本次研究活动；（2）糖尿病肾病已确诊，筛选患者检查结果分析后，与医学诊断指南符合，且均实施血液透析治疗；（3）糖尿病肾病患者个人资料检查后，比较齐全；（4）在研究目的、可能的风险和预期益处方面，糖尿病肾病患者、家属已充分了解，在同意书中主动签字。

1.1.2排除标准

（1）伴随严重血液系统疾病者；（2）合并恶性肿瘤的糖尿病肾病患者；（3）精神方面的检查结果中，存在短期或长期疾病，和他人无法正常沟通的糖尿病肾病患者；（4）存在严重传染性疾病的糖尿病肾病患者；（5）多方面因素影响下，研究中途退出要求比较强烈的糖尿病肾病患者。

1.2方法

本次研究活动中，抽取糖尿病肾病患者进行调查，在治疗过程中均提供血液透析方案，在全面分析后发现，血液透析机，型号为：DBG-02，生产厂家：日本日机装株式会社；在置管过程中，长期颈内静脉置管为A组提供，临时颈内静脉置管为B组提供，临时股静脉置管为C组提供，在具体操作时，均开展正向连接、反向连接并测定患者的血糖水平。

透析治疗工作完成2h后，临床工作人员需对糖尿病肾病患者的血糖水平进行测定，该过程中，包括：患者手指端血糖、体外环管动脉端血糖，做好详细记录。

1.3评价指标

1.3.1糖尿病肾病患者中，在血液透析治疗时不同置管位置的连接方式干预后，对三个组别血糖水平进行分析，具体包括：手指端血糖、动脉端血糖；

1.3.2三个组别中，对糖尿病肾病患者置管感染发生率进行比较。

1.4统计数据

EXCEL中，精准录入本研究全部数据，而后采取SPSS25.0软件处理，在计量资料方面进行调查，具体内容为：糖尿病肾病患者血糖水平，计数资料以置管感染发生率为主，代表形式方面，具体表现为（x̄±s）、（%），检验时，前者用T获取结果，后者用卡方获取结果，测定数据比较后，差异明显的评判标准为：P＜0.05。

2结果

2.1血糖水平

糖尿病肾病患者关于血糖水平进行调查，血液透析治疗时正向连接的测定数据比较，A组、B组、C组在手指端、动脉端无差异，P＞0.05；反向连接时，手指端、动脉端的血糖水平中，A组、B组无差异，P＞0.05；C组中对比，动脉端更低，P＜0.05。详见表1.

表1 比较A组、B组、C组血糖水平（mmol/L，x̄±s）

2.2置管感染发生率

置管感染发生率予以测定，B组最低，P＜0.05；A组、C组中，无数据差异，P＞0.05。详见表2.

表2 比较A组、B组、C组置管感染发生率（%）

注：A组、B组比较，X2=4.043，P=0.044；B组、C组比较，X2=7.680，P=0.006；A组、C组比较，X2=0.800，P=0.371。

3讨论

糖尿病肾病，可归纳在微血管疾病范畴，持续进展阶段，会明显增加患者终末期肾脏病的诱发风险[4]；从基本诱因来看，糖尿病肾病的关联指标有：血糖水平、血压水平、血脂水平以及家族遗传、血流动力学因素、不合理饮食结构等，疾病的发生，会严重影响患者生活质量、身心健康[5]。

从本次研究来看，观察指标分析后的结果显示：（1）三个组别中，对比糖尿病肾病患者血糖水平，在手指端、动脉端方面，导管正向连接时测定数据无差异，P＞0.05；反向连接时，手指端血糖、动脉端血糖比较，A组、B组糖尿病肾病患者无差异，P＞0.05；C组筛选患者中，动脉端血糖（5.21±2.73mmol/L）VS手指端血糖（8.14±3.09mmol/L），数据有更低显示，P＜0.05；（2）血液透析治疗时，A组（长期颈内静脉置管）、B组（临时颈内静脉置管）、C组（临时股静脉置管）在置管感染发生率方面进行测定，数据分别为20.00%（6/30）、3.33%（1/30）、30.00%（9/30），比较结果中，B组最低，P＜0.05。深度分析后，临床上总结为：糖尿病肾病患者中，血液透析治疗时的长期颈内静脉置管措施稳定性较强，在具体干预过程中，由于颈内静脉置管和患者心脏距离较近，因此，血流速度也相对较快，在临时置管时会对患者血糖水平造成一定影响；而股静脉置管相对特殊，对于患者来说，活动时极易牵拉患者股静脉，和颈内静脉置管相比，股静脉置管时患者血流速度相对较慢，肌肉代谢产物的出现会影响患者葡萄糖代谢功能，进而导致血糖波动[6]；与此同时，在反向连接过程中，对于患者来说会出现异常的血流动力学，进而导致血糖变化较大，另外，由于股静脉和患者会阴部距离较近，因此，极易出现细菌感染，进而造成置管感染情况，导致预后不良。针对以上情况，临床上需引起高度重视，在糖尿病肾病患者血液透析治疗时，应提供及时、有效的护理方案，该过程中，作为工作人员，需保持热情、和蔼的态度主动和患者交流，耐心安抚、鼓励，为患者讲解不同置管位置连接方式的特点、优势，认真回答患者提出的疑问，从而纠正其错误观念，提高患者治疗配合度；在个人行为中，还需加强管理，叮嘱此类患者戒烟、戒酒，早睡早起，养成良好习惯，个人饮食方面，工作人员更要建议患者以低盐、低脂为首要原则，必要时需全面分析患者病情状况、个人喜好，而后制定个性化食谱，通常来说，对于富含优质蛋白、维生素、膳食纤维素食物的摄入比例，工作人员可适当增加，以此来补充患者身体所需营养物质，提高患者身体素质、免疫能力[7]。在血液透析治疗结束后，工作人员需鼓励糖尿病肾病患者加强体育锻炼，如：散步、体操、瑜伽等有氧活动，对于具体时间、强度，家属需结合患者耐受性严格把控，不可急功近利，避免造成反面效果。上述护理管理的结合，对于糖尿病肾病患者来说，能够较好地保障血液透析治疗效果，可降低各类并发症发生率，缩短预后进程。

综上所述，糖尿病肾病患者中，血液透析治疗时，为了获得相对准确的血糖数据，临床上可选取长期颈内静脉置管、临时颈内静脉置管方式，在对比后发现，后者安全性较高，可降低置管感染发生率，值得大力推行。

参考文献：

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[4]单晓阳.不同护理方案对糖尿病肾病患者行血液透析期间低血糖和医院感染发生率的影响[J]. 中西医结合护理(中英文), 2021,7(12):57-60.

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[6]李雅输,卢秀龙,李宇慧.细节护理运用在终末期糖尿病肾病(DN)血液透析中对提高护理满意度的影响分析[J].糖尿病新世界, 2023, 26(5):105-108.

[7]陈铭.终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的应用价值分析[J].糖尿病新世界, 2023, 26(9):106-110.