肺康复锻炼联合改良气管导管拔管在机械通气患者撤机护理中的应用效果

摘要 目的 探讨肺康复锻炼联合改良气管导管拔管在机械通气患者撤机护理中的应用效果。方法 选择我院2023年1月-2024年1月收治的80例行机械通气患者作为参与主体，结合双色球法进行组别分配，其中40例属于对照组（常规机械通气护理），另外40例属于观察组（肺康复锻炼联合改良气管导管拔管），将两组撤机前后氧合指标作为观察比较的关键性因素，并结合数据比较了解两组的撤机成功率、VAP发生率等。结果 撤机后观察组心率较对照组减慢，PaCO2、PaO2、脉搏血氧饱和度均优于对照组(均P＜0.05)。观察组DVWR发生率、VAP发生率低于对照组，撤机成功率高于对照组，机械通气时间、EICU住院时间均短于对照组(均P＜0.05)。结论 肺康复锻炼联合改良气管导管拔管具有关键性作用，对于调整机械通气患者的氧合情况有所帮助，使患者有更大可能性成功撤机，避免DVWR发生率、VAP发生率较高，值得推广应用。

关键词：肺康复锻炼；改良气管导管拔管；机械通气；撤机护理

临床机械通气是一种通过呼吸机或其他机械设备为患者提供辅助或完全替代自主呼吸的治疗方法。研究指出，当患者由于各种原因(如ARDS、肺炎、创伤等)导致呼吸系统无法提供足够的气体交换时，机械通气可以提供额外的气体交换支持[1]。且在某些手术过程中，患者可能需要进入全麻状态，需要机械通气来保持氧台和二氧化碳排出。同时，临床中部分患者因为神经肌肉问题或昏迷状态无法自主呼吸时，机械通气可以提供必要的生命支持。常规机械通气护理的应用效果有限，难以缩短机械通气患者的住院时间，也难以提升此类患者的撤机成功率，无法为患者氧合指标的改善提供较大保障。因此，本文选择肺康复锻炼联合改良气管导管拔管作为研究重点，分析其对机械通气患者撤机护理的影响，现阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

结合临床要求和实验比较的原则而融入了80例行机械通气患者，在符合双色球法要求的基础上分成两个小组，在对照组中，涉及到40例发病时间不同的患者，其中男：女为24:16；年龄42～69岁，平均(55.17±5.44)岁；在观察组中，涵盖的患者数量与对照组相同，男/女为22/18；年龄42～68岁，平均(54.82±5.42)岁。两组主体基线资料的相似性显著，与均衡可比的标准相符（P＞0.05）。

纳入标准：①临床诊断结果需要接受经口或鼻部气管插管行机械通气；②既往病史和目前没有发现类似精神分裂方面的疾病；③心率、血氧饱和度等指标无显著波动；④心血管系统未呈现严重异常；⑤既往病史和目前诊断结果与外周静脉血栓/血栓栓塞无关；⑥体现出活动性出血表现并确诊的患者。

排除标准：①存在和精神疾病相关或类似的症状；②机体其他脏器严重异常者；③心率、血氧饱和度等生命指征不稳定者；④由于某种原因或多种原因无法配合本次研究者。

1.2方法

对照组采用常规机械通气护理，根据医嘱，定期进行动脉血气分析，评估氧合和二氧化碳排出情况，调整通气参数；实时监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等参数，及时调整以维持合适的通气状态[2]；保持患者的肌肤清洁、干燥，定期更换体位以减少压力点的压力。

观察组采用肺康复锻炼联合改良气管导管拔管，具体如下：

1.2.1成立肺康复治疗团队：由1名呼吸治疗师、2名康复治疗师、3名医师、6名护士组成肺康复治疗团队，针对患者的实际情况制定相匹配的肺康复锻炼计划，当患者插管上机达到一定时间后，即24h，则使上述医护人员参与进来。

1.2.2肺康复锻炼时机：评估患者相应指标，与以下条件一致则可干预。（1）心血管状态并未产生显著波动，每分钟的心率超过60次但未超过120次，平均动脉压处在固定范围，以65~100mmHg为标准值；（2）呼吸状态处在平稳的范围内，氧合指数在150mmHg以上，脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)≥90%，机械通气吸入氧浓度≤60%，呼气末正压≤10cmH20[3]；（3）体温处在特定范围，即36℃以上38℃以下；倘若患者应用了镇静肌松药物，需着眼于其病情，采取每日唤醒的方式，及时进行评估。

1.2.3肺康复锻炼措施：（1）如果患者存在昏迷或肌力问题，且判断数值在0~1级，则从其床头进行操作，抬高角度不可过大或者或小，即30°~40°，随后按照临床要求进行相应锻炼。①呼吸肌训练：此环节将吸气相徒手加压法作为主要方式，保持一定力度和时间的呼吸抗阻训练，并认识到神经生理促进技术的重要性，将此种技术应用起来，使患者获得良好的呼吸运动，每组运动次数以10次为标准值，锻炼的频率是每日4组。②膈肌功能锻炼：调节压力触发值由2cmH20逐渐增加到10~15cmH2O，对患者的膈肌收缩力形成影响。③四肢关节及关节全范围被动运动：15次/组，每日合理的锻炼是2组，上午8、9点左右开始第一组锻炼，下午4、5点左右开始第二组锻炼。（2）倘若患者处在清醒状态，或者经过评定发现肌力为2~3级，帮助患者调整至合适的体位，以半卧位为主，为其讲解呼吸肌训练的流程和重要性，及时开展相应锻炼。①呼吸肌训练：为患者强调自主呼吸的正确方式，并将腹式呼吸训练落实，在恰当时间内进行胸廓扩张运动，上述各项运动的时间以10min为标准值，每日锻炼控制在2组即可。②膈肌功能锻炼：调节压力触发值由5cmH2O逐渐增加到15~20 cmH2O，以锻炼膈肌收缩力[4]。③上肢运动：即扩胸运动，每次的训练时间不可过长或者过短，即10min，依旧是上午和下午各开展1次。

1.2.4改良气管导管拔管方法：患者顺利通过SBT且身体状况未产生显著波动，符合医生要求后准备拔管。距离拔管还有2h时，使患者禁食，将胃肠减压融入此环节，避免胃内容物始终集中在患者体内。不再继续应用镇静肌松药物，拔管前恰当时间为患者提供糖皮质激素静脉用药，使患者呼吸道分泌物与该位置相分离；拔管开始前，以设置合理的氧储备为前提。拔管的过程中，依据患者实际情况选择坐位或半卧位，将气囊调整至充分松开的状态，采用合适力度并高效将气管导管拔除，为了避免与声带的摩擦较为严重，当声门开放达到极限时，促使导管与该位置分离。拔管方法主要包括（1）拔管时从简易呼吸器入手，使其和导管产生接触，对简易呼吸器进行力度适宜的挤压；为患者示范深吸气的方式使患者模仿完成，与肺内的气流量最大时，抽出导管[5]；（2）告知患者如何正确咳嗽，对患者咳嗽的方式进行纠正，密切关注气流的状态，将其喷出时，迅速抽出导管，为其提供降阶梯序贯通气治疗。

1.3观察指标

首先，针对两组患者撤机前后的呼吸频率(次/min)、心率(次/min)、平均动脉压(mmHg)、PaCO2(mmHg)、PaO2(mmHg)、乳酸、SPO2(%)进行观察比较。其次，观察比较两组患者的DVWR发生率、撤机成功率、机械通气时间、EICU住院时间、VAP发生率。

1.4统计学处理

所有研究数据的统计分析都借助于SPSS25.0统计软件。计量数据以均数（`X±S）标准差的形式呈现，不同组间的对比通过独立样本t检验进行。计数数据则以数量和百分比表达，并运用卡方检验分析组间差异。若P值小于0.05，则认为有统计学上的显著差异。

2结果

2.1针对两组患者撤机前后的氧合指标进行对比，见表1。

表1  两组患者撤机前后的氧合指标比较（`X±S）

2.2针对两组患者的DVWR发生率、撤机成功率、机械通气时间、EICU住院时间、VAP发生率进行对比，见表2。

表2  两组患者的DVWR发生率、撤机成功率、机械通气时间、EICU住院时间、VAP发生率比较

3讨论

在目前的临床中，需要接受机械通气的患者不断增多，从而使此类患者的撤机护理成为一项重要工作。机械通气通常用于治疗呼吸功能衰竭的患者，包括由于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等引起的呼吸困难。需要接受机械通气的患者因为自身呼吸功能不足或无法维持足够的氧台和二氧化碳排出，需要通过机械设备来辅助或替代呼吸功能。研究指出，大多数接受机械通气的患者病情较为严重，可能需要重症监护或高度监测环境支持[6]。由于原发病的严重性，机械通气伴有多重器官功能衰竭的风险，需要全面的监测和支持。目前。很多机械通气患者面临着撤机困难的问题，出现该问题的原因和其肺内因素相关，部分患者由于呼吸肌无力而面临该困扰，或者撤机拔管方法不合理，依旧会引起此问题。气管导管拔管是机械通气患者撤机护理的重要构成，需制定详细的拔管计划，包括使用的设备、可能遇到的问题及应对措施，针对容易出现的并发症，如气道阻塞或呼吸窘迫，提前准备相应的应急设备和药物。在拔管过程中，需密切监测患者的呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理任何异常情况。在拔管后，确保患者的气道通畅，并准备好应对可能的气道问题，如分泌物清除或紧急气道插管[7]。肺康复锻炼是针对呼吸系统疾病或手术后恢复的一种重要方式，旨在改善肺部功能、增强肺部和全身的气体交换能力，提高生活质量和运动耐力。此种锻炼和有氧运动密切相关，包括步行、慢跑、骑自行车或游泳等，这些运动能够提高心肺功能，增加肺部氧气摄取能力，初始时可以从较轻的活动开始，逐渐增加强度和持续时间。呼吸训练也具有尤为重要的作用，包括深呼吸、腹式呼吸、肺活量训练等，有利于加强患者的呼吸肌肉，改善肺部通气和气体交换功能。对于肌力训练，可以强化身体的核心和肢体肌肉，有助于提高整体身体的耐力和功能[8]。还需引导患者保持正确的体位，如正确的坐姿和卧姿，有助于改善呼吸效率和减少呼吸肌疲劳。研究指出，肺康复锻炼联合改良气管导管拔管的优势显著，是提升机械通气患者撤机护理效果的方式之一。

本研究结果显示，观察组撤机后的心率、平均动脉压、血乳酸、PaCO2、PaO2、SpO2优于对照组(P＜0.05)，表明在肺康复锻炼联合改良气管导管拔管的影响下，有利于调整患者的各类氧合指标，对患者病情控制有积极影响。观察组的DVWR发生率、VAP发生率分别是42.50%、2.50%，明显低于对照组的62.50%、15.00%(P＜0.05)，表明在肺康复锻炼联合改良气管导管拔管的作用下，防止诸多并发症加剧患者不适感；观察组的机械通气时间、EICU住院时间短于对照组(P＜0.05)，撤机成功率也高于对照组(P＜0.05)，表明应用肺康复锻炼联合改良气管导管拔管后，避免患者长时间需要机械通气，使其有更大概率撤机成功，也使患者可以在相对更快的时间内转入普通病房。

综上所述，肺康复锻炼联合改良气管导管拔管的重要性较为突出，是改善患者氧合指标的有效措施，对患者撤机护理的意义较大。

参考文献

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