苗药胜湿止痒酊治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究

【摘要】目的 探讨苗药胜湿止痒酊治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果。方法 将2024年1月至2024年6月在三穗县中医医院血透中心长期透析并伴有皮肤瘙痒的患者作为研究对象，按照随机分组原则分为观察组和对照组，每组30例，对照组采用西医基础治疗，观察组采用苗药胜湿止痒酊治疗，针对两组患者的实验室指标、止痒疗效不良反应发生率进行观察比较。结果 观察组治疗后的CREA、BUN、β2-MG、PTH、CRP、P、Ca、Mg和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的止痒效果优于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为3.33%，相比对照组的10.00%差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 苗药胜湿止痒酊治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果显著，有利于改善疾病引起实验室指标异常的问题，缓解患者皮肤瘙痒症状，使患者的不良反应发生率更低，值得推广应用。

【关键词】苗药胜湿止痒酊；尿毒症；皮肤瘙痒；不良反应

尿毒症的发病率在全球范围内逐年上升，尤其在老年人群中更为常见，且发达国家和地区的尿毒症发病率较高，主要由于慢性肾病的高患病率和老龄化。有文献报道，高血压、糖尿病和慢性肾病是尿毒症的主要危险因素。随着尿毒症病情的不断加剧和其他因素的影响，患者将出现皮肤瘙痒的情况，这属于慢性肾衰竭终末期的高发并发症[1]。部分患者为全身发生瘙痒情况，部分患者为局部皮肤感到瘙痒，且大多数患者面临着皮疹症状，不仅持续时间长，而且发作频率高。有研究表明，我国临床中确诊为尿毒症皮肤瘙痒症的患者较多，该症状的发病率在20%以上，不仅提升了患者的不适感，也导致患者的生活质量较差、后续治疗的难度更大[2]。对尿毒症皮肤瘙痒患者介入治疗时，外涂阿片受体拮抗剂口服、加巴喷丁较为常见，并对患者进行血液透析。但上述西医治疗的效果不够理想，无法较大程度降低患者瘙痒症状。从中医角度分析，尿毒症可视为”肾虚的表现，中医认为尿毒症的形成与肾气亏虚、肾阴虚或肾阳虚有关。对于肾气虚弱患者，会导致排泄功能不全，出现水肿、乏力等症状；对于肾阴虚患者，可能表现为口干、盗汗、便秘等，伴随肾功能衰退[3]。苗药是中医药大家庭的瑰宝，自古以来，贵州有着“黔地无闲草，夜郎多灵草”、“西部药谷”的美誉，而黔东南地区又是苗族聚居区，有着丰富的苗药资源。我院血透中心通过多年对尿毒症并发症的研究探索以及对苗药药性的分析总结，自制了苗药胜湿止痒酊。本文选择西医基础治疗和苗药胜湿止痒酊治疗作为对比的方法，研究其在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取三穗县中医医院收治的60例尿毒症皮肤瘙痒患者作为参与主体，在立足随机法的基础上进行组别划分，第一组别是对照组，患者总数30例，男/女为19:11；年龄30~80岁，平均（56.98±5.73）岁；血液透析治疗时间2～13年，平均（6.99±4.17）年；第二组别是观察组，患者总数30例，男/女为20:10；年龄29~78岁，平均（56.43±5.70）岁；血液透析治疗时间2～13年，平均（6.87±4.15）年。两组参与主体上述信息的比较均衡可比（P＞0.05），具有研究意义及合理性。

纳入病例标准：①符合尿毒症的诊断标准；②符合虚劳阴阳两虚证的辨证依据；③于我院血透中心透析达3月以上，并伴有瘙痒时长>4周；④征得患者本人及家属许可，并签署知情同意书。

排除病例标准：①除外其他皮肤性疾病所致的瘙痒；②对皮肤涂擦中药过敏或者皮肤破溃者；③依从性较差不能进行长时间治疗患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用西医基础治疗:所有受试患者均进行血液透析治疗9次/月，血液透析滤过2次/月，血液透析+灌流1次/月，透析器均来自费森尤斯，灌流器来自健帆，同时给与氯雷他定10mg口服，一日一次。

1.2.2观察组

观察组在西医基础治疗上加用苗药胜湿止痒酊涂擦皮肤。其组成为:佳巩山、莴嘎得里、豆嘎里访、珍莎、五倍子、地肤子、白鲜皮、枯矾、蒲公英、金银花、土槿皮等。以上药物均由三穗县中医医院中药房提供，并由我院自行生产。以高度白酒2500ml浸泡20天，涂擦于皮肤瘙痒区域,每日3次。

如果局部出现局部红疹、水泡及时停药，轻度者不做特殊处理，严重者可给予扑尔敏肌肉注射等抗过敏治疗。其他严重不良反应对症处理。

1.3观察指标

（1）所有患者均分别于入组时、治疗后取空腹静脉血，监测血肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、C反应蛋白（CRP）、血镁、血磷、血钙等。

（2）针对两组患者的止痒疗效进行对比。

（3）不良反应发生率：包括水肿、红疹、胸闷、眩晕、恶心、乏力。

1.4统计学处理

采用SPSS.20统计学软件处理本文资料，结果指标在临床上计量资料、计数资料以（`X±S）表示，依次开展卡方检验、t检验，结果用%表示，P＜0.05为组间有差异存在。

2结果

2.1两组实验室指标比较

观察组治疗后的CREA、BUN、β2-MG、PTH、CRP、P、Ca、Mg和对照组相比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1  两组患者治疗前后的实验室指标比较（`X±S）

2.2两组止痒疗效比较

观察组治疗后的止痒有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者治疗后的止痒疗效比较[n（%）]

2.3两组不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3  两组患者治疗后的不良反应发生率比较[n（%）]

3讨论

在目前的临床中，确诊为尿毒症的患者不断增多，该疾病处在严重肾脏疾病的范畴内，发病原因和肾功能受损密切相关，导致体内代谢废物难以顺利排出，相应毒素始终集中在体内，有害物质不断扩散，从而导致患者的不良状况越来越明显，其中皮肤瘙痒是导致患者明显不适、使患者治疗难度更大、心理状态受到影响的常见症状[4]。尿毒素积聚与尿毒症患者的皮肤瘙痒密切相关，即体内代谢产物积累导致皮肤瘙痒，且尿毒症患者常见高钙血症，可能导致皮肤瘙痒，此类患者皮肤常常干燥，也容易引发瘙痒。目前，临床对尿毒症患者的治疗愈加重视，以血液透析为主要手段。曾有研究表明，维持性血液透析具有关键性作用，接受此种方式后可以避免尿毒症患者的毒素越来越多，是控制病情的有效方式，但随着维持性血液透析的不断推进，诸多患者发生了皮肤瘙痒情况，在此类患者群体中，确诊为顽固性瘙痒的患者占比达到了30%[5]。这不仅导致患者生理方面受到影响，也使患者变得越来越焦虑、烦躁、抑郁，并导致患者的生存质量较差。

瘙痒属中医“痒风”“风瘙痒”等范畴。多与风邪相关，《金匮要略》谓：“风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒”[6]。《诸病源候论》谓：“风痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相持，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故瘙痒也。”慢性肾衰到终末期阴阳两虚，阴虚血亏，皮肤失于濡养而燥起发痒，阳虚气寒，气化趋弱而湿起痰生而发生瘙痒[7]。

本研究将苗药胜湿止痒酊作为观察组患者接受的中药治疗，具体干预措施为外敷，该中药治疗的组方中包括佳巩山，佳巩山具有清热解毒的功效，可以帮助降低体内的毒素水平，从而缓解由尿毒症引起的皮肤瘙痒；莴嘎得里具有清热燥湿、解毒的作用，对于尿毒症引起的皮肤瘙痒，莴嘎得里可以通过清除体内湿热毒素，减轻瘙痒感；地肤子可以清除体内的湿热毒素，常用于湿热导致的皮肤瘙痒和炎症，并促进尿液排泄，帮助排出体内的毒素和湿气，从而缓解因湿热积聚导致的皮肤瘙痒；蒲公英含有多种抗炎成分，能够减轻皮肤的炎症反应，减少瘙痒感，并增强机体免疫功能，帮助抗击皮肤疾病和过敏反应[8]。

本研究结果显示，在两组患者止痒疗效的比较中，观察组为96.67%，明显高于对照组的76.67%（P＜0.05），表明苗药胜湿止痒酊治疗可以对患者起到良好的止痒效果。

综上所述，在尿毒症皮肤瘙痒患者中，苗药胜湿止痒酊治疗具有显著作用，主要可以帮助患者止痒，具有较强的应用意义。

参考文献

[1]刘丹.中药复方治疗尿毒症皮肤瘙痒的Meta分析及网络药理学研究[D].南京中医药大学, 2024.

[2]何紫阳,李新平，李罗德,等.养血祛风方外洗联合加巴喷J胶襄治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果[J].中国医学创新, 2023, 20 (35): 127-130.

[3]杨月华，杜雨芃，徐致远，等.基于“络脉-玄府理论探讨尿毒症皮肤瘙痒的病机与治疗[J]. 湖南中医药大学学报，2023, 43 (09): 1714-1719.

[4]韩雨航,王奎刚. 消风散加减治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效探讨[J].系统医学，2023, 8 (18): 58-60+68.

[5]李振文.养血息风汤治疗血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒症的临床观察[D].河北北方学院，2023.

[6]刘敏,李金芳，李德娟. 中药重洗结合穴位贴敷在腹膜透析尿毒症皮肤瘙痒患者临床护理中的应用[J].中国当代医药, 2023, 30 (15): 168-171.

[7]肖梅兰，朱羿霖史俊等.尿毒症皮肤瘙痒症的中医治疗进展[J]中医药临床杂志，2022, 34 (04): 785-789.

[8]赵力,金奇英 曲剑华.中医外治尿毒症性皮肤瘙痒复方用药规律分析[J].中国医药导报, 2022, 19 (10): 123-126+135.