抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床价值分析

摘要:  目的：观察抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果。方法：以回顾性分析的方式从2018年1月到2020年12月于我院就诊的小儿重症肺炎患儿中选取60例作为本次的实验对象，以随机的方法将其分成2组并采取不同的治疗措施。对照组内患儿在接受临床治疗时采用常规升级用药方式，观察组内患儿则选择抗生素降阶梯方案进行用药治疗。对比两组患儿治疗后的预后效果。结果: 两组间患儿在咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音等症状体征消失时间方面观察组均较对照组短（P<0.05），差异有统计学意义；观察组患儿治疗总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%（P<0.05），差异有统计学意义；在本次研究结果中发现两组患儿在治疗完成了以后，均有不同程度的不良反应，发生状况的观察组内，患儿的发生率相较于对照组来说明显更低，组间经对比分析存在统计学差异（P＜0.05）。结论：在治疗小儿重症肺炎时选择抗生素降阶梯作为治疗方式，能够产生较为良好的效果，能够快速改善患儿的临床症状和体征，缩短治疗时间，提升总体临床疗效，建议临床广泛采纳并应用。

关键词:  抗生素降阶梯治疗；用药方式；小儿重症肺炎；症状消失时间

小儿因为呼吸功能发育不完善，而且机体免疫力差，容易发生重症肺炎。常用的治疗方法有口服药物、静脉输注药物、雾化吸入治疗，雾化吸入是目前临床上直接作用于患者呼吸道和肺部的一种用药方式，这种治疗方式不仅起效较快，并且患者在接受治疗过程中，能够在短时间内达到较高的局部药物浓度，在实际应用过程中全身不良反应较少，目前临床上应用于呼吸系统疾病的治疗中获得了良好的效果[1]。在临床呼吸系统疾病中，小儿重症肺炎是尤为常见的一种多发性疾病，常发生在儿童群体中，临床主要表现为呼吸困难、持续高热、咳嗽、咳痰等[2]。作为临床中一种极为常见的儿科呼吸系统疾病，小儿重症肺炎主要是由于细菌、病毒、支原体等感染引起，具有较高的发病率，约占儿科呼吸道感染的30%以上[1]，该疾病发病急且一旦发病进展极为迅速，一旦感染加重，将会累及到多个器官，患儿多表现为不同程度的咳嗽、头痛、胸痛等，严重时甚至造成死亡，引起了医学界的高度重视。目前，临床针对小儿重症肺炎多强调积极消除炎症、清除痰液等，常用药物包括头孢菌素类、青霉素类、阿奇霉素等[3]，采用这类药物治疗虽然能够缓解其临床症状，但疗效不甚理想。随着临床药物品种不断增多以及临床医疗技术的不断进步，在治疗小儿重症肺炎方面也取得了新的进展，比如盐酸溴己新药物广泛应用于小儿重症肺炎的治疗当中。为探究治疗方式的临床有效性，收集重症肺炎患儿60例，均为2018年1月~2020年12月我院收治患儿，现对研究结果予以如下汇报：

1.资料与方法

1.1一般资料  病例纳入时间范围为2018年1月~2020年12月，对该时间段内我院60例重症肺炎患儿进行分析，随机分2组，观察组30例患儿，其中有男性患儿17例，有女性患儿13例，年龄7个月-9岁，平均年龄为（4.53±0.61）岁，病程为2~8d，平均为（5.22±0.47）d；对照组30例患儿，其中有男性患儿16例，有女性患儿14例，年龄8个月-9岁，平均年龄为（4.63±0.63）岁，病程为1~9d，平均为（5.42±0.53）d。计算基线资料后得出P＞0.05，结果为P>0.05，无统计学意义，可进行研究。

1.2纳入与排除标准  纳入标准:（1）所有患儿经X线检查并结合临床症状确诊为小儿重症肺炎[3]；（2）患儿有详细的病史、既往史、查体及辅助检查资料；（3）患儿与家属对研究内容知情并同意配合，签署知情同意书，本次研究符合医院医学伦理委员会要求并获得许可。排除标准：（1）先天性心肺功能或肝肾功能障碍者；（2）精神异常或语言沟通障碍者；（3）对本次实验使用的药物存在过敏反应者；（4）合并严重并发症或危重症患儿；（5）存在先天性心脏病患儿；（6）未遵照医嘱医药患儿[4]。

1.3方法  两组患儿同时进行抗感染、解痉平喘、化痰以及吸氧等常规治疗。对照组内患儿采用常规升级方式进行治疗，患儿在入院后医务人员需详细了解之前的抗生素使用状况，并要求患儿接受对应的临床检查，给予患儿青霉素或者头孢噻肟钠进行治疗，每隔12小时给予患儿50mg/kg青霉素和50mg/kg头孢噻肟钠进行静脉滴注治疗，保障儿童的康复。

观察组内患儿在接受临床治疗时，采用抗生素降阶梯疗法进行治疗。在进行治疗前需要对儿童进行常规的检查，同时采用静脉滴注的方式给予患儿美罗培南作为治疗药物。通常情况下，用药剂量首先需控制在10~20mg/kg，每隔8小时进行一次输液，护理人员需针对患儿的个体状况进行检查，当患儿症状有所改善后，护理人员可将输液次数缩减为每隔12小时进行一次输液，实施降阶梯，治疗也就是针对抗生素联用方式和给药种类进行更改，一般情况下选择低毒、高效、价廉的抗生素进行治疗。

1.4观察指标: （1）对比两组患儿临床症状及体征消失时间，包括咳嗽、呼吸困难、肺部啰音以及喘息等。（2）对比两组患儿临床治疗总有效率[5]。

疗效评估标准: （1）显效：临床症状全部消失，经胸片检查炎症消失，无肺部湿啰音；（2）有效：临床症状有所好转，经胸片检查仍残留部分炎症，胸部湿啰音明显减少；（3）无效：上述症状及体征均未改善。总有效率为显效率加上有效率的和[6]。

1.5统计学方法  本次研究涉及到的全部数据均采用SPSS 23.0版本的统计学软件进行处理，计量型的数据使用x̄±s来表示，运用t值进行检验；计数型的数据使用%来表示，运用x²值进行检验，当计算结果P＜0.05则说明具有统计学差异。

2. 结果

2.1两组患儿临床症状消失时间比较  如表1所示，观察组患儿各项临床症状较对照组的患儿明显缩短，P＜0.05，存在统计学差异。

表1临床症状消失时间（x̄±s）

2.2两组患儿临床疗效对比  如表2所示，观察组患儿的总体临床疗效较对照组的患儿明显提高，P＜0.05，存在统计学差异。

表2临床疗效对比（%）

2.3  两组患儿的不良反应发生状况对比

在本次研究结果中发现两组患儿在治疗完成了以后，均有不同程度的不良反应，发生状况的观察组内，患儿的发生率相较于对照组来说明显更低，组间经对比分析存在统计学差异（P＜0.05）。

表3  2组患儿不良反应发生率对比（%）

3. 讨论

重症肺炎作为儿童常见高发病，在小儿住院中占较大比重，由于小儿免疫力低下,并且小儿气道解剖生理特点决定小儿呼吸系统发育不完善,肺泡数量少,面积小,气道相对狭窄,纤毛运动动能差,排痰功能相对差,其呼吸道阻力绝对值明显大于成人，其痰液分泌物较多、气道粘膜肿胀时更明显[4]，排痰常较成人困难，病情进展快,容易出现痰堵,甚至出现多肺叶受累、肺不张、肺坏死、塑形性支气管炎、呼吸衰竭、心力衰竭等严重的肺内外并发症。重症肺炎后均产生痰液分泌物，其痰中的酸性糖蛋白分子在二硫键等的作用下交叉联接在一起，形成一种凝胶网，增加痰液的粘稠度，且在呼吸道感染时，大量炎症细胞亦使痰液的粘稠度增高而不易排出[5]。婴幼儿阶段期间很容易出现肺炎，这是因为呼吸系统生理解剖上的特征，例如粘液分泌过少、支气管管腔狭窄、肺弹力发育不良、纤毛运动不强、肺泡数不多、血管容易充血、肺含气量变少等[6]。研究显示[7]，我国小儿重症肺炎发病率为0.16%~3.48%，且95%以上由呼吸道感染引起[7]，严重影响着儿童的正常生活与学习，引起了医学界的高度重视。与成人有所不同，婴幼儿支气管官腔狭窄，机体支气管粘液分泌较少，当血管充血、肺含气量降低后，支气管容易被粘液阻塞，进而诱发重症肺炎，痰液粘稠不易咳出，病情迁延不愈[8]。

在对患儿进行治疗时降阶梯治疗是一种针对重症细菌感染患者应用广谱抗生素的治疗方式，采用这类药物能够大范围的覆盖致病菌，在用药状况有效后再根据治疗效果进行进一步的用药调整，进而使患儿的治疗效果得到提升，并最大限度的避免耐药菌的产生。此次研究，观察组患儿治疗后观察组患儿治疗总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%（P<0.05）。

综上所述，对重症肺炎患儿给予抗生素降阶梯治疗，能够加速临床症状和体征的改善，可促进患儿尽早康复，建议临床广泛采纳并应用。

参考文献

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[2]姚振刚,周学军,郭霂星,周昊. 纤支镜肺泡灌洗术配合抗生素降阶梯疗法对重症肺炎患者呼吸力学及炎症指标的影响[J]. 数理医药学杂志,2022,35(07):986-988.

[3]李方方,徐昭,冉贤金. 抗生素降阶梯疗法在老年重症肺炎治疗中的效果探讨[J]. 中国实用医药,2022,17(13):80-82.

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[5]钟一鹏. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(10):127-129.

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[8]柳彦涛,张艳艳,李叶宁,徐欢欢. 抗生素降阶梯疗法对老年重症肺炎患者免疫失衡、临床疗效及安全性的影响[J]. 中国合理用药探索,2021,18(11):57-61.