养血清脑方联合厄贝沙坦对中老年单纯收缩期高血压（ISH)患者的降压疗效、特点与安全性分析

[摘要] 目的 分析养血清脑方联合厄贝沙坦（Irb）对中老年单纯收缩期高血压（ISH）患者的降压疗效、特点与安全性。方法 选取2020年1月-2022年11月本院接收的84例中老年ISH患者，以随机数表法为原则分组，分为对照组（n=42）、观察组（n=42），均接受常规治疗，基于此，对照组接受Irb治疗，观察组接受Irb联合养血清脑方治疗，治疗6个月；比较疗效；于治疗前、治疗6个月时，比较两组诊室血压（CBP）、24 h动态血压（24 hABPM）有关指标变化特点；并比较两组不良反应发生率。结果 与对照组比，观察组有效率更高（P＜0.05）。治疗后，两组CBP指标中坐位收缩压（SeSBP）、脉压（SePP）及24 hABPM指标中24 h平均收缩压（24 hSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间收缩压负荷（nSBP-L）、24 h脉压（24 hPP）均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后坐位舒张压（SeDBP）、日间平均收缩压（dSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、日间收缩压负荷（dSBP-L）比较，无统计学差异（P＞0.05）。两组不良反应发生率比，无统计学差异（P＞0.05）。结论 养血清脑方联合Irb治疗中老年ISH疗效确切，降压特点为通过降低nSBP、nSBP-L等稳定血压水平，可能更适合夜间高血压ISH患者，且不良反应少，安全性高。

[关键词] 单纯收缩期高血压；厄贝沙坦；养血清脑方；降压疗效；降压特点

单纯收缩期高血压（ISH）是高血压常见类型，多发于中老年群体，主要以收缩压增高为主，舒张压在正常范围，容易对患者心、脑、肾等靶器官造成损害，影响患者生存质量[1]。目前，西医治疗ISH主要以生活及饮食指导、西药降压等为主，如厄贝沙坦（Irb）是治疗高血压常用药物，降压效果确切，但中老年ISH患者血压波动大，在稳定血压同时，还应兼顾患者眩晕、失眠等症状，单独应用西药难以达到理想的效果，且易出现副作用[2-3]。中医认为，高血压病机主要为肝阳上亢、气血亏虚，治疗以滋补肝肾、养血活血为主[4]。养血清脑方多被用于眩晕眼花、失眠多梦中，具有养血平肝、活血通络功效，与高血压治疗契机相符。本研究旨在探究养血清脑方在中老年ISH患者中应用价值。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年11月本院接收的84例中老年ISH患者，以随机数表法为原则分组，分为对照组（n=42）、观察组（n=42）；研究经医学伦理委员会审批[审批号（2019年审（105）号）]。对照组中，男22例，女20例；年龄46-75岁，平均（62.35±4.81）岁；病程1-9年，平均（3.51±0.76）年；坐位收缩压（SeSBP）142-158 mmHg，平均（149.36±7.52）mmHg；坐位舒张压（SeDBP）68-84 mmHg，平均（77.69±4.39）mmHg。观察组中，男20例，女22例；年龄45-75岁，平均（62.97±4.24）岁；病程1-7年，平均（3.71±0.72）年；SeSBP 141-159 mmHg，平均（150.32±7.61）mmHg；SeDBP 66-87 mmHg，平均（77.32±4.54）mmHg。两组一般资料比较（P＞0.05）。有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①ISH符合2019年诊疗指南[5]中的有关内容，经不同日测量3次，收缩压≥140 mmHg，但舒张压＜90 mmHg；②中老年患者，年龄≥45岁；③入组近2周未接受其他降压药物治疗；④无精神疾病，签订有关同意书。（2）排除标准：①合并心力衰竭等心脏病者；②伴急性脑血管疾病者；③继发性高血压者；④伴肝、肾等功能不全者。

1.3 方法 患者均接受常规指导，指导其戒烟、戒酒，饮食以低盐、低脂为主，保持良好生活作息规律，适当进行体育运动，保持良好心情，避免情绪紧张等。在此基础上，进行药物治疗。（1）对照组：口服Irb片（厂家：通化万通药业，国药准字H20223812，规格：0.15 g/片）治疗，1片/次，1次/d；（2）观察组：Irb联合养血清脑方治疗，Irb用法、用量同对照组；并联用养血清脑丸（厂家：天士力医药集团，国药准字Z20063808，规格：2.5 g/袋）治疗，1袋/次，3次/d，于三餐后半小时服用。均治疗6个月。

1.4 疗效判定法 治疗6个月，根据文献[6]中内容判定疗效，其中显效：收缩压较之前下降≥20 mmHg，达到正常水平；或未降至正常，但下降≥30 mmHg；有效：收缩压较之前下降＜20 mmHg，达正常水平；或下降≥20 mmHg且＜30 mmHg，未达正常水平；无效：未达到上述内容。总有效率为显效率、有效率之和。

1.5 评价指标 比较两组诊室血压（CBP）、24 h动态血压（24 hABPM）有关指标及不良反应发生率。（1）CBP测量法：采用欧姆龙J710型电子血压计进行检测，在早晨8:00~10:00于安静诊室内测量，叮嘱患者保持放松10-15 min后检测坐位血压，连续测3次取平均值，每次间隔2 min；记录SeSBP、脉压（SePP）、SeDBP值。（2）24 hABPM测量法：采用美国SunTech Oscar2动态血压仪器检测，告知患者佩戴后进行正常生活；日间于早晨8:00~10:00测量，每隔20 min测1次；夜间于晚上10:00~8:00测量，每隔30 min测1次；剔除无效数据，若24h无中断且记录到可读数据≥80%为合格，否则需重新测量。测量要求患者保持一致生活作息，减少误差。记录24 h平均收缩压（24 hSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间收缩压负荷（nSBP-L）、24 h脉压（24 hPP）、日间平均收缩压（dSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、日间收缩压负荷（dSBP-L）值。（3）不良反应：记录用药期间不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0软件处理数据。计数资料以%和n表示，采用χ2检验；计量资料以“x̄±s”表示，采用t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较 与对照组比，观察组有效率更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 CBP检测结果比较 两组治疗前CBP指标比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组SeSBP、SePP均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后SeDBP比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组CBP检测结果比较（x̄±s，mmHg）

注：与同组治疗前比，aP＜0.05

2.3 24 hABPM监测结果比较 两组治疗前24 hABPM指标比，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组24 hSBP、nSBP、nSBP-L、24 hPP均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后dSBP-L、dSBP、24 hDBP比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组24 hABPM监测结果比较（x̄±s）

续表3

注：与同组治疗前比，aP＜0.05

2.4 不良反应发生率 两组不良反应发生率比，无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

高血压是中老年群体常见慢性病，其中ISH较为常见，对肾脏危害较大，若得不到积极治疗，可能会导致肾功能不可逆改变，严重者演变为肾衰竭，危及患者生命安全[7]。Irb是西医常用降压药，能够与血管紧张素Ⅱ受体结合，降低血管压力，抑制平滑肌细胞增殖，达到降血压效果。但中老年患者单纯应用该药物治疗周期长，容易出现不良反应，难以达到预期效果[8]。因此，临床应积极探寻其他安全、有效的治疗手段。

中医认为，高血压归属“眩晕”内容，特点为本虚标实，其中肝阳亢旺为标，气血亏虚为本；肝主藏血，中老年人群代谢能力下降，肝疏泄功能有所衰退，加之情志不畅导致气机不调，肝气郁结，出现头晕、失眠多梦等表现[9]。且中老年群体肝、脾功能下降，导致气血生化不足，气血亏虚导致清窍不通，出现眩晕症状。因此，临床治疗ISH应注重活血养血、滋补肝肾。养血清脑方是由当归、川芎、熟地黄、鸡血藤、延胡索、决明子等中药组成，不仅可补血养血，还能够活血行气、平抑肝阳，与ISH治疗契机符合[10]。李艳军等[11]报道，在西药治疗基础上，联合养血清脑颗粒能够降低血压水平，改善血压变异性。

中老年ISH患者存在血压昼夜节律异常问题，临床多通过动态血压监测昼夜规律，观察血压负荷情况，降低血压负荷值，以降低血压波动带来的伤害。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，SeSBP、SePP值及24 hSBP、nSBP、nSBP-L、24 hPP值均低于对照组，而两组SeDBP、dSBP-L、dSBP、24 hDBP比较无明显差异；结果提示，养血清脑方联合Irb治疗中老年ISH患者，可提高降压效果，其特点为通过降低nSBP、nSBP-L等稳定血压。分析原因为，养血清脑方中当归可补血活血，川芎、延胡索活血行气，白芍养阴柔肝，熟地黄能够滋阴补血、益精填髓，钩藤可清热平肝，鸡血藤具有补血活血的作用，夏枯草、决明子清肝明目，珍珠母能够保护肝脏；各药物合用，能够平肝养血、活血补血[12]。方中钩藤能够抑制氧化应激反应，改善血管舒张功能，达到降压效果；夏枯草中提取物能够通过影响血清中一氧化氮水平，调节血管内皮细胞收缩，达到降压效果；川芎中含有川芎嗪，可通过扩张血管达到降压效果[13]。本研究中，两组不良反应无明显差异，说明联合用药不会增加不良反应风险，有一定安全性。

综上所述，养血清脑方联合Irb治疗中老年ISH疗效确切，降压特点为通过降低nSBP、nSBP-L等稳定血压水平，可能更适合夜间高血压ISH患者，且不良反应少，安全性高。

参考文献

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