经尿道前列腺钬激光剜除术治疗复发前列腺增生患者的临床分析

【摘要】目的 探究经尿道前列腺钬激光剜除术治疗复发前列腺增生患者的临床效果。方法 此次纳入绵阳市中心医院泌尿外科的前列腺增生复发患者作为研究对象，时间在2022年6月至2024年7月之间，总人数为66例，通过随机数字表法将其分为观察组（33例）与对照组（33例），前组行经尿道前列腺钬激光剜除术，后组行经尿道前列腺电切手术，比较两组不同治疗方式的差异性。结果 相比对照组，观察组围手术期各项指标均更优（P<0.05）；两组治疗前的前列腺功能差异对比不明显（P>0.05）；治疗后，两组患者均有显著改善（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）；两组治疗前的康复评分差异对比不明显（P>0.05）；治疗后，两组患者均有显著改善（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显比对照组更低（P<0.05）。结论 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗复发前列腺增生效果显著，不但能提高手术治疗效果，改善前列腺功能，同时还能降低并发症发生率，促进患者康复，值得在临床中应用和推广。

【关键词】经尿道前列腺钬激光剜除术；复发前列腺增生；并发症

前列腺增生是老年男性常见的疾病之一，其主要症状包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难、尿不尽、尿潴留等，严重影响了患者的生活质量。尽管传统经尿道前列腺电切术（TURP）具有一定的优势，包括手术创伤小、术后恢复快等，在治疗前列腺增生方面取得了一定的成效，但其术中止血困难、手术时间长及手术风险较高等问题仍不容忽视。特别是对于复发前列腺增生患者，其治疗难度与风险进一步增加，迫切需要更为安全、高效的治疗方案。近年来，经尿道前列腺钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate，HoLEP）作为一种新兴的治疗方法，受到了医学界的广泛关注，该技术采用大功率钬激光与组织粉碎器相结合，能够精准、彻底地剜除病变组织，同时实现良好的止血效果。钬激光作为一种脉冲式固体激光，其能量在水中吸收率高，可以迅速在病变组织内产生高温，形成切割能量，从而有效破坏并清除病灶，达到治疗目的[1]。鉴于此，本研究旨在通过临床分析，探讨其在复发前列腺增生患者治疗中的效果与安全性。通过对比两组各项指标的差异，以期为复发前列腺增生患者的治疗提供更加科学、合理的选择。

1资料与方法

1.1一般资料

研究纳入的前列腺增生复发患者均于2023年6月至2024年8月入院接受治疗，人数共计66例，依据随机数字表法将其分为两组，即观察组（33例）与对照组（33例），前组患者年龄区间在72-89岁，年龄平均值为（78.04±5.79）岁；复发期为4-8年，平均(4.03±5.26)年；后组年龄区间在73-90岁，年龄平均值为（79.05±5.93）岁；复发期为3-9年，平均(3.47±5.01)年。通过对比两组一般资料不存在较大差异（P＞0.05），可比度较高。

纳入标准：①年龄高于70岁；②经病理证实患者为前列腺增生复发；③积极配合者；④患者及其家属同意本次研究并签订同意书；⑤临床资料完整者。

排除标准：①前列腺癌；②心肺疾病严重者；③凝血功能障碍者；④存在其它前列腺疾病；⑤中途退出者。

1.2方法

对照组前列腺增生复发患者行经尿道前列腺电切手术。患者经麻醉后，取截石位，经尿道插入电切镜，观察前列腺的形态、大小和位置，确定切除范围。同时，使用电切镜的切割电极，逐步切除增生的前列腺组织，然后进行止血操作。术后密切观察患者的生命体征和尿液情况，如有异常及时处理。

观察组行经尿道前列腺钬激光剜除术。具体包含如下几方面：即①术前准备。由医生对患者进行全面的术前评估，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的手术耐受性[2]。同时，进行经直肠超声、磁共振成像（MRI）等检查，以了解前列腺的大小、形态和位置。另外在手术前，患者需禁食、禁水，并行肠道准备；②麻醉及器械置入。对患者行椎管内麻醉，患者取截石位，并通过尿道将内镜插入前列腺部位，以便观察和操作；③激光剜除。在电切镜下，使用钬激光光纤，将前列腺组织逐步剜除，激光通过内镜传输，精确切割和汽化前列腺组织；④组织移除。剜除的前列腺组织通过内镜吸出；⑤止血。在手术过程中，医生会使用各种方法来控制出血，如激光凝固、电凝或使用止血剂[3]；⑥检查和清理。手术完成后，医生会检查手术部位是否有残留组织，并进行必要的清理；⑦术后处理。术后患者需要留置导尿管，同时给予抗生素预防感染，密切观察患者的生命体征和尿液情况，如有异常及时处理。需要注意的是，手术过程中，需要注意保护患者尿道括约肌和膀胱颈部，避免损伤。

1.3观察指标

观察和统计两组患者围手术期指标，主要包含手术时间、出血量、切除重量、膀胱冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间等。

观察和统计两组治疗前后的前列腺功能，包括残余尿量测定（PVR）、前列腺症状评分（IPSS）[4]、生活质量（QOL）评分。

观察和统计两组患者治疗前后的康复评分，包括多器官功能障碍综合症评分（MODS）[5]、脓毒症相关性器官功能衰竭评分（SOFA）以及APACHEⅡ评分。

观察和统计两组并发症发生情况，包括尿道狭窄、血尿和尿失禁。

1.4统计学处理

观察的结果由统计学作出处理，工具为SPSS26.0统计软件。所有计量资料和计数资料分别应用（`x±s）标准差、独立样本t检验；计数资料和组间比较分别由例数和百分比率表示、x2检验。当p小于0.05时，表明统计意义成立。

2结果

2.1比较两组患者围手术期指标

相比对照组，观察组围手术期各项指标均更优，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表1。

表1比较两组患者围手术期指标（n=33，`x±s）

2.2比较两组治疗前后的前列腺功能

两组治疗前的前列腺功能差异对比不明显（P>0.05）；治疗后，两组患者均有显著改善（P<0.05），且观察组优于对照组，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表2。

表2 比较两组治疗前后的前列腺功能（n=33，`x±s）

2.3比较两组患者治疗前后的康复评分

两组治疗前的康复评分差异对比不明显（P>0.05）；治疗后，两组患者均有显著改善（P<0.05），且观察组优于对照组，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表3。

表3 比较两组患者治疗前后的康复评分（n=33，`x±s）

2.4比较两组患者并发症发生率

相比对照组，观察组并发症发生率明显更低，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表4。

表4 比较两组患者并发症发生率 [n(%)]

3讨论

复发前列腺增生是指前列腺增生患者在接受治疗后，经过一段时间前列腺组织再次增生，导致排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状重新出现或加重等情况[6]。目前，复发前列腺增生的具体病因尚不完全明确，但大部分学者认为其与多种因素有关，包括年龄增长、雄激素水平变化、前列腺组织细胞增殖与凋亡失衡等[7]。此外，一些生活习惯如吸烟、饮酒、久坐不动等也是诱发前列腺增生的主要因素。相关研究发现[8]，遗传因素、环境因素、饮食习惯等也对复发前列腺增生具有一定的影响。不仅如此，复发前列腺增生的临床表现与初次发病时相似，如尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待等，尤其在夜间症状有所加重，而且随着前列腺增生的复发，尿路梗阻症状可能再次出现，如排尿困难、尿线变细、尿滴沥等，严重的患者还会导致血尿、尿路感染、膀胱结石等并发症[9]。针对该疾病的治疗，症状较轻的患者，可使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等药物进行治疗；症状严重、药物治疗无效或伴有严重并发症的患者，可再次进行手术治疗，包括TURP、HoLEP等。TURP虽优势显著，但其手术风险较高，而HoLEP是一种先进且微创的治疗前列腺增生的手术方法[10]。该技术结合了钬激光的高能量特性和组织粉碎器的碎化功能，通过经尿道途径进入前列腺区域，实现精准、彻底的病变组织剜除。

本研究结果显示，观察组围手术期各项指标均比对照组更优（P<0.05）；两组治疗前的前列腺功能和康复评分差异对比不明显（P>0.05）；治疗后，两组患者均有显著改善（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显比对照组更低（P<0.05）。由此说明，HoLEP治疗复发前列腺增生患者的临床效果显著，由于手术创伤小、出血少，术后感染、尿失禁等并发症的发生率较低，同时，患者术后恢复迅速，留置尿管和住院时间相对较短，尿频、尿急、排尿困难等症状得到有效缓解。

综上所述，经尿道前列腺钬激光剜除术治疗复发前列腺增生效果确切，能在一定程度上提高手术治疗效果，改善前列腺功能，降低并发症发生率，促进患者康复。

参考文献

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[10]潘宗森,王慧.经尿道前列腺钬激光剜除术在大体积良性前列腺增生中的应用效果[J].浙江创伤外科,2024,29(03):538-541.