冠部改良拔牙法和常规的微创法拔除下颌水平阻生智齿的不同临床疗效

【摘要】目的：探究分析冠部改良拔牙法和常规的微创法拔除下颌水平阻生智齿的不同临床疗效。方法：抽选100例下颌水平阻生智齿患者，抽选时间2023年5月至2024年5月，分组方式为单双数法，每组50例，实验组治疗方法选择冠部改良拔牙法，对照组治疗方法选择常规微创法，对比两组临床治疗效果。结果：并发症发生率对比：脓肿、牙龈炎、感染、伤口裂开等并发症发生率实验组明显低于对照组；张口受限程度对比：Ⅰ度占比实验组明显高于对照组，Ⅲ度占比实验组明显低于对照组；疼痛肿胀程度对比：0度占比实验组明显高于对照组，Ⅱ度占比实验组明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组口腔舒适度评分明显高于对照组，拔牙时间、术中出血量、术中持续肿胀时间明显少于对照组，咀嚼效率、咬合力明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在下颌水平阻生智齿患者中采取冠部改良拔牙法治疗可以提升治疗效果，减少并发症，患者恢复效果好，值得推广。

【关键词】冠部改良拔牙法；常规微创法；下颌水平阻生智齿

  下颌水平阻生智齿是指智齿（即第三磨牙）在下颌骨中萌出时，牙体长轴与第二磨牙长轴呈水平方向，无法正常萌出到口腔中的一种情况[1]。出现下颌水平阻生智齿是指智齿后，会有一定概率引发冠周炎、邻牙损伤、囊肿等情况，因此临床上还需要及时进行检查和治疗。常规治疗方式中，拔牙手术是主要治疗方法，而当前应用于下颌水平阻生智齿的手术方式有很多，且随着临床医疗技术的发展，微创手术越来越完善，应用范围也越来越广泛[2]。目前，常规的微创法在拔除下颌水平阻生智齿中应用广泛，但随着技术的不断发展，冠部改良拔牙法逐渐受到关注。冠部改良拔牙法旨在通过对智齿冠部的特殊处理，优化拔牙流程，减少手术创伤。本文通过对比冠部改良拔牙法和常规微创法的效果，来突出冠部改良拔牙法的优势，具体如下。

1资料与方法

1.1临床资料

  抽选100例下颌水平阻生智齿患者，抽选时间2023年5月至2024年5月，分组方式为单双数法，每组50例，实验组中男性患者例数和女性患者例数分别为28例和22例，患者最大年龄和最小年龄分别为30岁和16岁，年龄平均值为（23.36±1.24）岁。对照组中男性患者例数和女性患者例数分别为27例和23例，患者最大年龄和最小年龄分别为29岁和17岁，年龄平均值为（23.44±1.29）岁。两组患者临床资料对比差异不大（P>0.05）。

1.2方法

  对照组采取常规微创法治疗，在手术过程中，严格执行无菌操作原则，然后选择金属吸唾器、仰角高速手机等工具，在患者牙龈边缘或者周围附加松弛的部位进行切口，然后将骨膜剥离，再将牙龈、牙龈边缘全层翻开，在翻开的过程中需要保持动作轻柔，避免出现牙龈撕裂，将阻生齿充分暴露出来，并且充分暴露术野，医生在仰角高速手机的引导下有效分割阻生齿的牙根、牙冠，必要时可以将牙槽骨垂直去除，完成后选择微创拔牙刀对阻生齿分块，然后拔出。再利用生理盐水充分冲洗牙窝和口腔，确定无残留后，进行常规止血。实验组采取冠部改良拔牙法治疗，患者接受手术治疗前，需要对患者进行全面、详细口腔检查，通过检查确定患者智齿位置、智齿形态、智齿与周围组织关系等，同时对患者的全身健康状况进行评估，确定患者是否适合开展拔牙手术。进入诊室后，为患者进行常规消毒铺巾，麻醉方式选择局部麻醉，确保手术区域无痛后，在患者智齿颊侧或远中做切口，完成后将黏骨膜瓣分开，充分暴露智齿的冠部及周围组织。然后选择高速涡轮钻对智齿的冠部进行切割、磨除等处理，以减小牙冠的阻力。完成冠部处理后，选择拔牙钳将智齿的剩余部分挺出或拔除。再及时将拔牙窝内的碎屑和肉芽组织清除，检查是否存在牙根或者碎片的残留，如果没有则用生理盐水冲洗拔牙窝，然后将黏骨膜瓣复位，进行缝合。

1.3观察指标

  （1）并发症发生率（脓肿、牙龈炎、感染、伤口裂开等）、张口受限程度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）、疼痛肿胀程度（0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）；（2）口腔舒适度评分、拔牙时间、术中出血量、术中持续肿胀时间、咀嚼功能[3]。

1.4统计学分析

采用spss27.0处理，采用标准差（`x±s）表示口腔舒适度评分、拔牙时间、术中出血量、术中持续肿胀时间、咀嚼功能等计量资料，用t进行检验，并发症发生率、张口受限程度、疼痛肿胀程度属于计数资料采用%表示，x2检验，当p小于0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率、张口受限程度、疼痛肿胀程度对比

  并发症发生率对比：脓肿、牙龈炎、感染、伤口裂开等并发症发生率实验组明显低于对照组；张口受限程度对比：Ⅰ度占比实验组明显高于对照组，Ⅲ度占比实验组明显低于对照组；疼痛肿胀程度对比：0度占比实验组明显高于对照组，Ⅱ度占比实验组明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表1两组并发症发生率、张口受限程度、疼痛肿胀程度对比[n(%)，例]

2.2两组口腔舒适度评分、拔牙时间、术中出血量、术中持续肿胀时间、咀嚼功能对比

    实验组口腔舒适度评分明显高于对照组，拔牙时间、术中出血量、术中持续肿胀时间明显少于对照组，咀嚼效率、咬合力明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表2两组口腔舒适度评分、拔牙时间、术中出血量、术中持续肿胀时间、咀嚼功能对比（`x±s）

3讨论

本次研究选择100例下颌水平阻生智齿患者进行对比，研究结果显示：（1）采取冠部改良拔牙法治疗并发症发生率明显更低，张口受限程度、疼痛肿胀程度明显更轻，主要因为冠部改良拔牙法属于微创拔牙手术，在手术治疗过程中，可以对患者智齿冠部进行精准处理，减少了去骨量和对周围组织的不必要损伤，创伤性也比较小，出血、感染等并发症发生风险相对较低[4]。同时，冠部改良拔牙法优化了拔牙的步骤和器械使用，使手术过程更加流畅和可控，因为操作减少，也能很好的减少因为手术操作导致的并发症。此外，在处理下颌水平阻生智齿的时候，医生更加注重保护邻牙、牙周膜、下颌神经管等周围重要结构，可以很好的降低邻牙损伤、神经损伤等并发症，加上冠部改良拔牙法对智齿冠部的改良处理能够有效地减少骨阻力，使拔牙更加顺利，避免了因过度用力或不当操作引起的骨折等并发症[5]。同时，因为冠部改良拔牙法操作的创伤性小，也能很好的减轻炎症反应，从而减少组织肿胀和疼痛程度，改善张口受限程度。此外，冠部改良拔牙法能够更有效地去除智齿拔除过程中的阻力，通过手术治疗可以减少对周围组织的过度挤压和牵拉，组织受损程度大大降低，也能减轻患者的疼痛感，促进术后康复，患者张口受限程度也能得到改善[6]。加上 较小的手术创伤和合理的拔牙操作，减少了对颞下颌关节的不良刺激，有助于维持其正常功能，减轻张口受限的情况[7]。（2）采取冠部改良拔牙法治疗口腔舒适度评分明显更高，拔牙时间、术中出血量、术中持续肿胀时间明显更少，咀嚼效率、咬合力明显更高。主要因为冠部改良拔牙法创伤小，而较小的创口意味着在手术过程中组织暴露更少，刺激也更少，患者口腔的不适感明显降低，同时因为创伤减轻，患者出现炎症反应的概率更低，也能很好的减轻因为炎症反应导致的肿胀和疼痛，患者口腔内感受也更加舒适[8]。同时，冠部改良拔牙法在手术过程中可以很好的保护下颌水平阻生智齿牙周膜和牙龈的损伤，从而有效维持正常的牙周感觉和功能。而创伤小和更加合理的操作也更有利于患者术后创伤快速愈合，患者口腔疼痛和口腔异物感也会明显减少，整体舒适度明显提升，加上较小的创口不容易积存食物残渣，降低了感染和炎症的风险，同时也减少了因食物残渣刺激引起的不适。而在改善围术期相关指标方面，冠部改良拔牙法在手术过程中采用更精准的器械和技术，能够快速、准确地处理智齿的冠部，减少了不必要的操作步骤，从而缩短了拔牙时间[9]。同时在应用冠部改良拔牙法治疗时，可以根据患者智齿的具体情况来选择更加合理的去骨量和去骨位置，避免出现过度去骨的情况，从而减少因为手术对周围组织的破坏，减少术中出血量。加强冠部改良拔牙法改良了对智齿冠部的处理，拔牙过程中的阻力明显降低，可以让拔牙更加顺利，也能减少了用力牵拉和撬拔的时间，从而缩短了手术时间和减少了出血。此外，在手术前，医生通常会通过影像学检查手段详细评估患者的智齿情况，然后根据患者的智齿情况来制定相应手术治疗方案，通过提前规划可以有效提高手术效率，减少术中尝试和 摸索的时间，手术时间也会更少[10]。在改善患者咀嚼功能方面，冠部改良拔牙法可以很好的减少手术创伤，降低术后并发症，患者完成手术后，可以快速恢复口腔功能，同时冠部改良拔牙法可以完整保留牙槽骨，避免牙周膜过度损伤，保持邻牙健康，从而更好的改善患者的咀嚼功能。加上冠部改良拔牙法为微创手术法，患者术后可以快速愈合，而愈合良好的创口能够为咀嚼时的力量传递提供稳定的支持，从而改善咀嚼功能。加上精准的拔牙操作可以有效的维持正常咬合关系，确保咬合的稳定、协调，从而更好的提升患者咀嚼功能。

综上所述，在下颌水平阻生智齿患者中采取冠部改良拔牙法治疗可以提升治疗效果，减少并发症，患者恢复效果好，值得推广。

【参考文献】

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