中药塌渍联合灌肠治疗急慢性盆腔炎的临床效果观察

【摘要】目的 探讨中药塌渍联合灌肠治疗急慢性盆腔炎的临床效果。方法 选择2023年6月-2024年6月在我院确诊为急慢性盆腔炎的患者80例作为研究对象，依据治疗方式的不同分成对照组与观察组各40例，对照组采用常规治疗，观察组采用常规西医治疗的基础上结合中药塌渍联合中药灌肠治疗，针对两组患者的治疗效果、免疫功能指标、不良反应发生率进行比较。结果 观察组的治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）；观察治疗后的免疫功能指标优于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%（P＜0.05）。结论 中药塌渍联合灌肠治疗是一种安全、可行、应用效果良好的方式，有利于提升急慢性盆腔炎患者的临床疗效，有效解决患者免疫功能较差的问题，减少了各类不良反应出现的可能性，值得推广应用。

【关键词】中药塌渍；灌肠治疗；急慢性盆腔炎

急慢性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，是女性内生殖器及其周围结缔组织炎盆腔腹膜炎症的总称[1]，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，主要影响子宫、输卵管和卵巢，最常见的病因是性传播感染，特别是性活跃的生育期妇女发病概率相对比较高[2]。常见的病原体有外源性和内源性两个来源：1.外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他还有支原体（包括人型支原体、生殖支原体及解脲脲原体），其中以生殖支原体为主；2.内源性病原体，主要来自阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但临床中常以需氧菌和厌氧菌混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌[1]。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿，感染性血栓静脉炎。这些细菌可以通过性接触传播，并在生殖道内引起感染。其次，某些医疗操作或程序，如宫内节育器(IUD)的放置及取出、人工流产或其他侵入性检查，可能会增加感染的风险。盆腔炎分为急性盆腔炎、慢性盆腔炎两种，前者是一种迅速发展的生殖系统感染，通常涉及子宫、输卵管和卵巢，通常表现为持续的钝痛或锐痛、阴道分泌物发热、月经不规律等[2]；后者是一种长期存在的盆腔感染，通常由急性盆腔炎未得到有效治疗引起，与急性盆腔炎不同，慢性盆腔炎的症状通常不如急性病态那样剧烈，但会对生活质量产生显著影响，对急慢性盆腔炎患者展开西医治疗的过程中，虽然可以在一定程度上缓解患者症状，但依旧体现出明显的不足，其中包括难以彻底根治、用药的时间较长引起患者不适、复发的可能性较大，导致患者治疗依从性不断降低[3]。而在中医领域不断发展的背景下，中医治疗对妇科疾病的应用更加广泛，能够彰显出良好的辩证治疗，治疗方案也依据患者实际情况而调整。因此，本文选择中药塌渍联合灌肠治疗作为重点，研究其对急慢性盆腔炎患者的影响，这种类型的症状比较复杂，至今没有特效的治疗方法，给女性造成了很大的心理和经济压力。为了改善急慢性盆腔炎患者的临床治疗质量，文章着重讨论了该类患者在接受治疗中实施中西医结合的临床效果，现行报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择80例符合临床研究要求的急慢性盆腔炎患者作为参与主体，考虑到实际情况进行组别划分，第一组别命名为对照组，共有40例参与其中；年龄在35岁以上50岁以下，以（44.42±2.35）岁为平均值；急性盆腔炎/慢性盆腔炎为21/19；第二组别命名为观察组，主体总数依旧是40例；年龄在36岁以上51岁以下，以（45.83±2.36）岁为平均值；急性盆腔炎/慢性盆腔炎为22/18。两组患者基线资料的相似性明显，未与均衡可比的要求存在偏差（P＞0.05），具有实际意义。

纳入标准：①临床诊断结果为急慢性盆腔炎；②中医辨证后归为湿热瘀结证，主要症状包括带下量多色黄、小腹隐痛、腰酸及乏力等；③认知能力、沟通能力正常。

排除标准：①免疫功能出现问题者；②既往病史及目前诊断结果涉及到其他严重妇科疾病；③合并盆腔恶性肿瘤者；④妊娠或其他原因导致感染者；⑤对本研究涉及到的药物无法适应者。

1.2方法

为对照组患者提供常规西医治疗，主要针对分泌物培养结果进行全面分析，从而明确感染病原菌，按照该科室的要求展开药敏试验，判断何种类型的抗生素对患者较为适用，使此种抗生素与实际治疗相结合，并选择、应用针对性的抗菌药物。如经细菌培养如有支原体衣原体感染，可根据药敏试验加用敏感药物。将注射用头孢呋辛钠（浙江惠迪森药业，国药准字 H20205055）1.5g融入100mL生理盐水，联合甲硝唑氯化钠注射液（东莞市普济药业有限公司，国药准字 H20066908）100mL或替硝唑氯化钠注射液（山东科伦药业有限公司，国药准字 H20023493）100mL（静脉滴注，2次/d。连续治疗7d。

为观察组患者提供常规西医治疗的基础上，配以中药塌渍联合中药灌肠治疗，其优势体现如下：一、提高疗效：1.多靶点作用;2.增强抗菌作用。二、减少副作用：1.有效降低抗生素不良反应;2.中药相对安全，副作用相对较小。三、防止复发：1.提高机体免疫力;2.巩固治疗效果。中药保留灌肠+中药塌渍是一种具有多种治疗作用的传统中医疗法。通过药物渗透、局部刺激、温经通络、调和气血、排毒祛湿等方面，可以缓解疼痛、调整气血、调理脏腑功能、改善体内湿气问题等。  具体如下：（2）中药塌渍治疗：药物选择黄柏15g、延胡索10g、莪术10g、大血藤10g、三棱10g、香附 10g、赤芍10g、黄连10g，川芎10g、紫花地丁10g、败酱草10g、药物研制处理，中药塌渍指通过温热发散方式促使药物通过肌肤腠理直达病所,且温热作用可活血化瘀、散寒祛湿。中药塌渍治疗就是将所选磨粉，将中药粉用40℃-50℃清水或白醋调成糊状，下腹部垫6-8块纱布，将调好中药均匀敷在纱布上，配合TDP灯照射来延长加热时间，以15cm距离为主，一般一次照射30分钟，每次一剂，每天二次，通过热敷的传导与辐射作用，使局部因炎症而引起的灼热感得以减轻，发挥消炎、镇痛、止痒和抑制渗出的作用。月经期不用，一般建议用2-3个周期。治疗前为患者强调如果某一环节感到不适，或者出现其他情况，需立即告知医护人员，从而判断患者是否出现了不良反应。  （3）中药灌肠治疗： 1）丹参20g 赤芍20g 延胡索20g 败酱草20g 醋三棱20g 醋莪术20g水煎，每天一剂，保留灌肠。2）根据病人选择适宜卧位（左侧或右侧卧位）。双膝屈曲，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直或微弯，垫橡胶单与治疗巾于臀下，垫小枕于橡胶单下以抬高10cm,抽吸好药液，连接肛管，润滑肛管前端，排气，夹紧肛管，弯盘置臀边；左手用手指分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹住肛管前端轻轻插入15cm，松开血管钳，缓慢注入药液，注洗器液面距肛门不超过30cm,药液宜15-20分钟灌入，药液流尽时夹紧肛管，用手纸包住肛管拔出至弯盘内；用卫生纸轻揉肛门处，嘱病人屈膝仰卧，抬高臀部，待10-15分钟后取出小枕、橡胶单和治疗巾，嘱病人保留1小时以上；观察病人反应，并做好记录。注意事项：灌肠液的量不宜超过200ml,度以38℃为宜；避免长时间操作，以免刺激肠道免疫功能下降和肠粘膜受损。灌肠前要排便，灌肠后至少一小时不要排便，以免影响治疗效果。注意观察身体变化和肛门局部卫生。部分患者可能会产生腹痛、腹泻等不良反应。急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。5-7天为一个疗程，月经期不用，一般治疗2-3个周期。对于较为紧张、焦虑的患者介入心理干预，使患者以轻松心态面对灌肠。

1.3观察指标

①治疗效果：治愈：临床症状完全消失，B超检查结果正常，中医证候积分降低≥95%，停药1个月复查结果提示未再次出现该疾病；显效：临床症状有了明显改善，B超复查结果显示无明显异常，包块明显缩小，95%>中医证候积分≥70%；有效：临床症状有了一定改善，B超检查结果未发现严重异常，包块相比治疗前更小，70%>中医症候积分≥50%；无效：临床症状依旧存在或者更加严重，B超检查结果处在异常状态。有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

②免疫功能指标：治疗前后分别抽取空腹静脉血并以流式细胞仪测定CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+。

③不良反应：包括恶心、腹泻、食欲不振、皮疹。

1.4统计学方法

通过SPSS.23统计学软件处理本文资料，结果指标在临床上计量资料、计数资料以（`X±S）表示，依次开展卡方检验、t检验，结果用%表示，P＜0.05为组间有差异存在。

2结果

2.1两组治疗效果比较

经过两种不同的治疗方式后，观察组中仅有1例患者处在无效范畴，总有效率为97.50%，与对照组的80.00%相比明显更高（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2两组免疫功能指标比较

观察组治疗后的CD4+、CD4+/CD8+比对照组高（P＜0.05），CD8+比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者免疫功能指标比较（分，`X±S）

2.3两组不良反应发生率比较

观察组中有2例患者分别出现了腹泻、食欲不振，总发生率是5.00%，与对照组的22.50%相比处在更低状态（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3讨论

在现代社会，我国急慢性盆腔炎的发病率较高，临床中越来越关注此类患者的治疗。从西医的角度分析，往往将抗生素药物作为治疗方式，但由于致病菌种类多而杂，所以单一用药的治疗效果并不理想，当用药时间达到一定程度后，很多患者陷入不良反应的困境，加之疾病易复发的影响，大多患者的治疗依从性较差。从中医角度来看，盆腔炎的分析涉及对病因、病理、症状和治疗的综合理解，中医将盆腔炎归类为“妇科炎症”中的一种，其病因病机主要涉及气滞血瘀、湿热下注、脾肾亏虚等方面。有研究指出，中医治疗对急慢性盆腔炎患者的重要性突出，有利于降低患者病情的严重程度，使患者的治疗效果更佳[5]。

本研究结果显示，在两组临床疗效的比较中，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P＜0.05）、CD8+低于对照组（P＜0.05）；观察组中不良反应发生率在对照组之下（P＜0.05）。综合上述结果发现中药保留灌肠+中药塌渍是一种具有多种治疗作用的传统中医疗法。通过药物渗透、局部刺激、温经通络、调和气血、排毒祛湿等方面，可以缓解疼痛、调整气血、调理脏腑功能、改善体内湿气问题等。在常规西医治疗的基础上，配以中药塌渍联合中药灌肠治疗，其优势体现如下：一、提高疗效：1.多靶点作用;2.增强抗菌作用。二、减少副作用：1.有效降低抗生素不良反应;2.中药相对安全，副作用相对较小。三、防止复发：1.提高机体免疫力;2.巩固治疗效果。中药保留灌肠+中药塌渍是一种具有多种治疗作用的传统中医疗法。通过药物渗透、局部刺激、温经通络、调和气血、排毒祛湿等方面，可以缓解疼痛、调整气血、调理脏腑功能、改善体内湿气问题等。分析原因：在中医治疗的过程中，认识到口服用药难以对病灶形成直接影响，部分药物难以充分彰显自身价值。而中药灌肠治疗使药物和肠道内部形成直接联系，肠道可以获得足够的药效，对病灶起到明显改善作用，提升了局部药物浓度，促使药物效果符合预期目标。通过经络理论可知，药物能够在经脉上行，最终归于肺，通过肺扩散到周身脏腑中，体现出调和阴阳的优势[6]。中药塌渍法处在外治手段的范围内，不仅安全性显著，而且治疗的过程更加便捷。本种治疗方法选择从病灶位置入手，及时覆盖了经过药液的纱布，对病灶位置形成干预，确保患者的脏器功能有所好转，防止诸多寒气集中在患者盆腔内部。在本研究选择的中药塌渍联合灌肠治疗中，涵盖的中药成分功能显著，不仅可以起到抗炎的作用，而且在强化正气、活血化瘀方面效果良好。中药灌肠药物组方中，1）丹参20g 赤芍20g 延胡索20g 败酱草20g 醋三棱20g 醋莪术20g [7]。丹参对急慢性盆腔炎患者的药理作用为抗炎抗菌；赤芍能够改善血液循环，具有抗炎及镇痛作用；在中药塌渍治疗的过程中，黄柏15g、延胡索10g、莪术10g、大血藤10g、三棱10g、香附 10g、赤芍10g、黄连10g，川芎10g、紫花地丁10g、败酱草10g。其中香附、黄柏镇痛、抑菌，理气行滞，三棱调和诸药且可缓急止痛，诸药合用，共奏清热祛湿、理气止痛、活血化瘀之效。通过上述两种治疗方式的应用，能够从根本上消除患者症状，使患者由于急慢性盆腔炎引起的不适感消失或者降低。同时，联合治疗方案具有明显的安全性，不会导致诸多不良反应令患者感到困扰。

综上所述，在急慢性盆腔炎患者中，中药塌渍联合灌肠治疗的作用显著，除了能够提升临床疗效之外，也具有改善患者免疫功能的作用，防止皮疹、腹泻等不良反应加剧患者不适感，具有较强的临床应用意义。

参考文献

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