四妙丸合五苓散加减治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的疗效研究

【摘要】目的 分析四妙丸合五苓散加减治疗湿热蕴结型AGA的应用效果。方法 选取2023年5月-2024年5月本院72例湿热蕴结型AGA患者开展研究，随机平均分为对照组36例，行常规西药治疗，观察组36例，联合中药痛风方治疗，比较两组临床疗效。结果 两组中医证候积分、实验室指标、疗效和安全性均有明显差异（P＜0.05）。 结论 治疗湿热蕴结型AGA时联合中药痛风方治疗，能加强疗效，改善临床表现，具有推广价值。

【关键词】四妙丸合五苓散；湿热蕴结型；急性痛风性关节炎；中医症候

AGA由急性炎症反应引发，基本病因为嘌呤代谢异常，尿酸盐大量沉积，影响关节附近组织。AGA主要症状有附近软组织红肿，出现明显疼痛，同时皮肤温度增加，第一跖趾关节受到干扰[1]。当下AGA主要采取西医疗法，以缓解病情，起到镇痛消炎功效，一般应用GC、NSAIDs和COL等，短时间内可改善病情，但不良反应多，常伴有免疫抑制，影响肝肾功能，出现胃肠道症状等，后续一经停药，AGA易复发。中医认为AGA属于“热痹”，湿热蕴结型是该病常见证型，对疾病特征进行总结，引入现代医学认知，基于正邪理论，患者处于急性发作期时，将其纳为邪实，体内出现湿热浊毒，治疗该病时应注意调节脾胃，改善肾脏气化作用，起到清热祛湿功效[2]。本研究以湿热蕴结型AGA患者为对象，分析中药痛风方疗效。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2023年5月-2024年5月本院72例湿热蕴结型AGA患者开展研究，随机平均分为对照组36例，男20例，女16例，平均年龄（45.41±4.29）岁；观察组36例，男19例，女17例，平均年龄（45.32±4.18）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均行基础疗法，日常饮食时保证低嘌呤，不能吸烟饮酒，鼓励患者多饮水，每天不少于2000ml。对照组行常规西药治疗：选取依托考昔片，杭州默沙东制药，国药准字J20180059，120mg/次，叮嘱其口服，qd，时间为餐后30min，治疗1周；然后选择苯溴马隆片，宜昌东阳光长江药业，国药准字H20059853，50mg/次，bid，提醒患者口服，治疗1周。观察组联合中药痛风方治疗：选取百合，用量为30g，选取川萆薢，用量为30g，选取薏苡仁用量为30g，选取土茯苓，用量为30g，选取茯苓，用量为15g，选取白术，用量为15g，选取黄柏，用量为15g，选取苍术，用量为15g，选取牛膝，用量为15g，选取桂枝，用量为10g，选取泽泻，用量为10g。水煎，每剂300ml，均分两份，装成2袋，令患者服用，时间为早晚。治疗2周。

1.3观察项目和指标

①评价中医证候积分[3]：包括关节活动，如能正常活动，则计作0分，如活动受限，则计作2分，如受限明显，则计作4分，如受限严重，则计作6分；关节压痛，若无压痛，计作0分，若压痛轻微，计作2分，若压痛明显，计作4分，若压痛严重，计作6分；关节红肿，0分表示无红肿，2分表示出现轻微红肿，同时皮肤纹理不明显，4分表示出现明显红肿，同时皮肤纹理模糊，6分表示红肿严重，几乎无皮肤纹理；关节疼痛，如无疼痛，纳为0分，如疼痛轻微，能正常工作、生活，纳为2分，如出现疼痛，对工作、生活产生一定影响，纳为4分，疼痛严重者，且要用药物镇痛，纳为6分。②实验室指标：清晨空腹，进行采血，获取肘静脉血，测量CRP、ESR、BUA和WBC[4]。③评价治疗效果[5]：治愈为无关节表现，测量实验室指标，均正常；显效为关节表现明显好转，同时关节活动受影响小，测量实验室指标，趋向正常；有效为关节表现改善，关节活动受一定干扰，测量实验室指标，发现其好转；无效为关节表现和指标均未改善，对比治疗有效率。④观察不良反应。

1.4统计学方法

录入SPSS27.0统计学软件中处理。

2  结果

2.1两组中医证候积分比较

对比各项中医证候积分，观察组均更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组中医证候积分比较[n(x̄±s)]

续表1 两组中医证候积分比较[n(x̄±s)]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2两组实验室指标比较

对比CRP、ESR、BUA和WBC，观察组均更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组实验室指标比较[n(x̄±s)]

续表2两组实验室指标比较[n(x̄±s)]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3两组疗效和安全性比较

两组疗效和安全性均有明显差异（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组疗效和安全性比较[n(%)]

3  讨论

AGA属于常见关节病，和晶体密切相关，体内产生大量尿酸盐晶体，对于健康群体，就尿酸形成而言，其和排泄相对平衡，尿酸排泄出现异常，同时嘌呤代谢紊乱，血液中含有的尿酸水平越来越多，一旦高于饱和点，则会产生尿酸盐结晶，蓄积在内脏、关节等各个部位，或产生痛风石，或形成AGA，影响肾脏功能。既往将AGA称之为“帝王病”，随着社会进步，AGA发生率增加[6]。最新研究显示，我国AGA发生率处于1%-3%，且呈逐年增加趋势。AGA常急性发作，短时间内出现剧痛，关节附近红肿，同时皮温增加，AGA反复发作时，会加大痛苦感，影响生活质量。AGA多用西药治疗，尽管能减轻疾病，但不良反应多，不提倡持续给药。有关实践表明，采取中药治疗，能加强疗效，存在明显优越性[7]。

患有AGA后，典型表现为关节发热，疼痛，明显红肿，经由中医理念，认为其属于“热痹”。湿热蕴结型属于常见证型，病机主要有脾胃失能，无法正常运化，产生痰湿，积聚大量湿邪，影响血液运行，形成痹症[8]。采用四妙丸合五苓散，结合湿热蕴结型特征，将五苓散去除，另加适量百合，适量茯苓，适量川萆薢，主要合用，能够清热燥湿，缓解疼痛，起到化痰泄浊等作用。对于四妙丸，其最早可追溯于《成方便读》，分析诸药作用，其中苍术可以燥湿升阳，既能促进阳运，又可以枢机自利；采取黄柏，其具有清热燥湿功能，可以湿化，推动真气运行；选择牛膝，其能强筋骨，可以补肝肾，促进药下行；选用薏苡仁，具有渗湿作用，可以舒筋缓急。针对五苓散，最早可追溯至《伤寒论》，可以利湿行水，起到温阳化气作用，白术可以利水，茯苓能够燥湿；泽泻可以解热利湿；加入桂枝，一方面可温经，另一方面能止痛驱寒。《本草正义》中提出，应用土茯苓，其能抵达经络，起到利湿除热作用，可解除蕴毒；采用百合，具有安神功能，可以补中益气，起到养阴清心功效；选择川萆薢，能够利湿别浊，能加强利湿通络作用。《本草新编》中也提出百合可以止痛，能够补中益气[9]。上述药物联用，可以舒筋通络，起到清热利湿作用。针对上述药物，分析现代药理作用，对于土茯苓，以落新妇苷为主要成分，既能利尿，又可以镇痛抗炎。相关研究以小鼠为对象，采取土茯苓水煎液，血尿酸含量明显减少，也有研究证实，选择土茯苓水煎液，能有效治疗AGA；对于川萆薢，其含有薯蓣皂苷，其能减少尿酸，采取其水提取物，能缓解疼痛，起到抗炎效果，可以保护肾脏，发挥免疫调节功效；应用黄柏水煎液，既能减少大鼠血肌酐，又可以降低尿酸水平，能减轻关节肿胀；采用苍术，经由药理提出，无论是肝脏，还是胃肠道，均能有效保护，同时可抗肿瘤；分析牛膝主要成分，其可以抗炎消肿，促使血管扩张，能调节机体循环，加强免疫功能；白术能够改善胃黏膜，起到免疫调节作用，能缓解疼痛，减少炎症，有效镇静，可防范凝血，作用于血管，减少其通透性；采取薏苡仁，其含有多种有效成分，例如芸苔甾醇、薏苡仁酯，或者脂肪油等，经现代药理提出，其能加强免疫力，可以减轻炎症，具有镇痛、解热等功能。采用上述药物，能保护机体器官、自主，包括肾脏、胃肠道等，可以抗炎，缓解疼痛。研究显示，对比单一西药治疗，联用中药痛风方，整体疗效更明确[10]。无论是方中泽泻、薏苡仁，还是茯苓，均能抑制XO活性，减少BUA含量；加入土茯苓，另加川萆薢，能降低BUA水平，缓解疼痛，减轻炎症，同时可减少XO活性，幅度达到25.3%；选取百合，其中含有甾体类生物碱，秋水仙碱即以其为材料，经提取得到，目前在AGA治疗中，其属于一线用药。说明采取中药痛风方，可提升疗效，缓解湿热蕴结型AGA症状，更加安全。

综上所述，治疗湿热蕴结型AGA时联合中药痛风方治疗，能加强疗效，改善临床表现，具有推广价值。

参考文献：

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