美沙拉嗪联合泼尼松治疗重度溃疡性结肠炎患者的临床效果观察

【摘要】目的 分析美沙拉嗪联合泼尼松治疗重度UC的应用效果。方法 选取2023年5月-2024年5月本院78例重度UC患者开展研究，随机平均分为对照组39例，行美沙拉嗪治疗，观察组39例，联合泼尼松治疗，比较两组临床疗效。结果 两组炎症因子、生命质量、疼痛和症状消失时间均有明显差异（P＜0.05）。 结论 治疗重度UC时联用两种药物能尽快改善病情，维护身心健康，具有推广价值。

【关键词】美沙拉嗪；泼尼松；溃疡性结肠；生命质量

UC属于肠道炎症，其发作缓慢，复发率高，具有较长病程。结合UC发展程度，对其进行分类，包含三种类型，一为轻度UC，二为中度UC，三为重度UC。对于重度UC者，常伴有并发症，例如体重显著下降，出现发热表现，存在肠道穿孔等现象，影响生命健康[1]。当下，UC未确定病因，经由医学界层面，提出UC影响因素多，例如肠道免疫，或者饮食不节等。重度UC者，观察其典型症状，主要有便中存在脓血，同时腹泻腹痛，患者多用药物治疗，美沙拉嗪使用广泛，其属于5-asa制剂，通过口服给药，能被肠道吸收，可减少环氧合酶含量，抑制前列腺素产生，缓解炎症，但单独应用时，疾病难以治愈[2]。泼尼松可有效抗炎，毒性小，目前二者联合用药研究不多。本研究以重度UC患者为对象，分析联合用药疗效。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2023年5月-2024年5月本院78例重度UC患者开展研究，随机平均分为对照组39例，男20例，女19例，平均年龄（37.32±4.52）岁；观察组39例，男21例，女18例，平均年龄（37.44±4.39）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均接受有关检查，测量身体指标，针对每位患者，为其创建档案，开展药敏试验，进行治疗时，如有异常反应，若患者病情恶化，应马上通知医师，酌情调整药量。对照组行美沙拉嗪治疗：葵花药业，国药准字H19980148，选取本品1g，通过温水送服，qid，治疗2周。观察组联合泼尼松治疗：山东鲁抗医药，国药准字H20033023，选取本品40mg，口服，qd，治疗2周。

1.3观察项目和指标

①评价炎症因子[3]：空腹抽血，借助ELISA，测量TGF-β、IL-12、IL-6和IL-10；②生命质量：选取IBDQ量表[4]，纳入4个维度；③疼痛：借助VAS量表[5]，对应疼痛，0-10分；④观察症状消失时间。

1.4统计学方法

录入SPSS27.0统计学软件中处理。

2  结果

2.1两组炎症因子比较

两组TGF-β、IL-12、IL-6和IL-10有明显差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组炎症因子比较[n(x̄±s)]

续表1 两组炎症因子比较[n(x̄±s)]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2两组生命质量比较

对比各维度IBDQ评分，观察组均更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组生命质量比较[n(x̄±s]

续表2 两组生命质量比较[n(x̄±s)]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3两组疼痛和症状消失时间比较

对比VAS评分和症状消失时间，观察组均更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组疼痛和症状消失时间比较[n(x̄±s)]

3  讨论

UC发展缓慢，具有非特异性，出现病变后，会影响结肠黏膜，侵犯黏膜下层，西方国家常见，我国UC也日益增加。重度UC或为爆发型病例，或为复发型活动期，患者伴有重度腹泻，出现脓血、贫血，引发剧烈腹痛，常存在继发感染。针对重度UC，对其进行治疗时，分析其基本原则，主要采取激素冲击治疗，通常能减轻症状，占比约为2/3，但由于患者存在差异，具体疗效也不一致[6]。

重度UC常用药物有：①GC：在UC治疗中GC属于一线药物，将GC用于UC，最早可追溯至1957年，采用GC后，能减少毛细血管通透性，可维持溶酶体膜稳定，保护细胞膜，改善免疫功能，不管是中性粒细胞，还是巨噬细胞，均可阻碍其到达炎症区；可以减少炎性因子含量，包括血栓素，或者白三烯等，可快速减轻UC病情。常用药物有泼尼松等，通过口服，能有效减轻病情。②抗菌药物：众多研究表明，UC发生和肠道菌群失调关系密切[7]。针对中度UC者，不建议采取抗菌药，对于重度UC者，可采取抗生素，于肠外给药，能抑制继发感染，可采取头孢菌素、喹诺酮类药物等。③免疫抑制药：临床治UC时，该类型药物属于二线，通常用于经糖皮质激素治疗疗效不理想者。该类型药物种类多，例如6-MP、AZA等早期药物和环孢素等。④英夫利昔：针对TGF-α，本品属于其单克隆抗体，在UC治疗中，英夫利昔属于二线药物。分析本品序列，人源性占比75%，鼠源性占比25%。面对TGF-α时，本品具有较高亲和力，能有效减少其含量。⑤其他：采取抗凝药物，患有重度UC后，患者血液高凝，可以采取抗凝药物，包括肝素等，起到辅助作用；采用干扰素，提升抗炎因子含量[8]。

既往治疗重度UC时，只采取美沙拉嗪，难以彻底消除溃疡，易引发并发症，实施该疗法，尽管能减轻疾病，但治愈困难。作为5-asa制剂，美沙拉嗪能有效抗菌，本品可用于细菌细胞壁，减少合成酶含量，能破坏细菌正常物质代谢，从而抑制其繁殖；本品可以解热，具有镇静作用，本品能直接用于中枢神经，可以结合阿米巴原虫，于脑脊液内可产生化合物，具有不稳定特征，致使其失活，或引发死亡；起到免疫调节作用，使用本品后，机体免疫力显著提升，可形成保护性抗体，加强抵抗力；本品能调节胃肠道运动，能减轻溃疡病，可缓解消化道症状，消除恶心呕吐，减轻腹胀等[9]。加入泼尼松，可有效控制疾病，能缓解炎症，纠正电解质，推动肠道菌群恢复，可加强药效，防范并发症，解除疼痛，加快康复进程。采用泼尼松，其能用于毛细血管，减少其通透性，可抑制炎症，减少毒性物质含量，药物抵达肠胃后，马上分解，基本无血液毒性，肝脏受影响小。本品主要有以下功效：①本品可以抗炎：针对重度UC，本品属于主要病理过程，无论是机体器官，还是组织，均可能产生。采取本品后，能有效消除炎性介质，例如MCP-1、TNF-α等，可减少蛋白渗出率，能促使中性粒细胞下降。黄昕等研究显示，泼尼松能减轻炎症反应，维护肝肾功能。②免疫抑制功能：针对免疫反应，本品能用于全过程，对于免疫相关细胞，可有效抑制，减轻受过度免疫影响，产生组织受损，影响巨噬细胞，阻碍其处理抗原，干扰淋巴母细胞，抑制其转化，用药后，淋巴细胞遭到破坏，炎症水平降低，能缓解变态反应，可保护异体器官移植，防范排异反应。③抗肿瘤：本品能作用于骨髓瘤细胞，加快其凋亡。两种药物联用，能提升药效，显著改善病情[10]。

患有重度UC后，体内炎症反应明显，会侵犯肠壁系统，影响肠道功能，会干扰机体健康。两种药物联用，可减少炎性物质，既能阻碍其合成，又可抑制其释放，可快速消除肠黏膜病变，减轻水肿，能减少活性氧含量，令肠黏膜尽快好转。通过口服给药，两种药物均可快速被吸收，作用明确。分析研究结果，两种药物联用后，可有效解除炎症，能快速消除溃疡。在疾病影响下，多个组织、器官受累，导致白细胞增加，肝肾功能异常，引发胃肠道反应等，产生各种并发症状。联用两种药物，能加强疗效，可快速在肠道发挥药效，推动蛋白质转换，令其尽快形成糖，可降低葡萄糖利用率，促使胃液分泌，可减少胃肠道反应。针对两种药物，其组成成分均为微粒子，进入肠胃后，能立即崩解，药物抵达小肠内，同时不受胃排空影响，药物以幽门为途径，基本无药物稀释表现，肝肾毒性小，可降低白细胞计数[11]。患病后患者腹部剧烈疼痛，相关关节出现钝痛感，例如膝盖，或者手肘等，随着眼球运动，会出现刺痛感，分析上述现象出现原因，主要为病情反复发作，出现电解质紊乱，引发脱水，进而导致疼痛。两种药物联用，既能纠正电解质，又可调节肠道菌群，调节机体表现，缓解疼痛感，尽快改善病情。说明两种药物联用可以提升重度UC疗效，尽管改善病情，结果安全，相对可靠。

综上所述，治疗重度UC时联用两种药物能尽快改善病情，维护身心健康，具有推广价值。

参考文献：

[1]彭云花,唐诚,陈天,王清园,杨巍. 实证肠炎方联合美沙拉嗪治疗中重度大肠湿热型溃疡性结肠炎临床观察[J]. 浙江中医药大学学报,2021,45(3):260-264+269.

[2]郭晓鹤,蒯君,朱艳丽,杨芳,秦蕾,杨艳,徐泽静,秦咏梅. 沙利度胺联合美沙拉嗪和强的松治疗难治性溃疡性结肠炎疗效观察[J]. 新乡医学院学报,2021,38(6):585-588.

[3]曾旺晴,刘新文. 胃苓汤联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎脾虚湿蕴证临床观察[J]. 光明中医,2024,39(9):1840-1843.

[4]张默旭. 美沙拉嗪联合英夫利昔单抗对重度溃疡性结肠炎患者炎症因子  疾病活动指数及粪便钙卫蛋白的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(23):3324-3325.

[5]张淼,吴俊超,邓澎. 阑尾孔周围点片状炎性病变对溃疡性结肠炎患者治疗效果的影响[J]. 西部医学,2021,33(10):1536-1539.

[6]蔡小美,蔡小会. 维得利珠单抗治疗中重度溃疡性结肠炎的疗效观察[J]. 中国肛肠病杂志,2023,43(10):47-49.

[7]吴晓雪,田江坤. 双歧杆菌三联活菌联合英夫利昔单抗治疗重度溃疡性结肠炎临床疗效及安全性分析[J]. 贵州医药,2023,47(7):1103-1104.

[8]李梓菡,曹晖. 温阳健脾法联合西药治疗溃疡结肠炎的Meta分析[J]. 实用中医内科杂志,2023,37(01):17-19+152-154.

[9]张宁. 重度溃疡性结肠炎美沙拉嗪联合龙血竭散灌肠治疗效果的影响因素[J]. 基层医学论坛,2023,27(1):44-46.

[10]吴子山,洪志超. 美沙拉嗪联合泼尼松治疗重度溃疡性结肠炎患者的临床效果观察[J]. 北方药学,2022,19(12):105-107.

[11]朱国乾. 美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床疗效对比研究[J]. 云南医药,2021,42(1):85-87.