研究全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中不使用阿片类药物的可行性

摘要：目的探讨全麻喉罩置入的乳腺癌保乳手术中，使用非阿片类药物的临床疗效。方法选取我院于 2021年5月-2023年6月期间收治的患者90例，以双色球随机抽取法分成2组。参照组采用阿片类药物，观察组采用右美托咪定和非甾体抗炎药，对比临床疗效。结果经比较实验结果，观察组的镇痛效果明显优于参照组（P＜0.05）。结论在全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中，可以用右美托咪定和非甾体抗炎药代替阿片类药物。

关键词：全身麻醉；喉罩置入；乳腺癌保乳手术；阿片类药物；可行性研究

中图分类号：R737

近年来，保留乳房手术备受关注，因为它具有手术时间短、创伤小等优点。保留乳房手术已被广泛应用于乳癌的外科治疗。为了给病人提供无痛、安全、舒适的麻醉和方便的手术操作，术后恢复非常重要。根据临床相关研究[1]，不抽烟的妇女，在外科全麻时使用阿片类药物，术后发生心脏疾病的危险增加了60%。若患者术后曾有过恶心、呕吐等症状，术后再次出现恶心和呕吐的几率为80%。随着多模式止痛概念的推广，全麻过程中应用非阿片类药物也变成了可能。这项研究研究拟采取以下措施[2]：超声引导下胸神经（pectoralnerve，Pecs）阻滞和前锯肌平面阻滞（SAPB），在右美托咪啶与非甾体类抗炎药物联合应用的基础上，对应用全麻喉罩式乳房保乳术的疗效与安全性进行研究。在这一背景下，本文通过对全麻喉罩置入的乳腺癌保乳手术中应用非阿片类药物的临床效果进行了研究，具体内容如下。

1 一般资料和实验方法

1.1 资料

选取我院于 2021年5月-2023年6月期间收治的患者90例，以双色球随机抽取法分成2组，每组45例。观察组年龄35-65岁，平均（50.24±1.63）岁；病程1-6月，平均（3.13±1.65）月；参照组年龄36-66岁，平均（51.23±1.15）岁；病程1-7月，平均（4.28±1.09）月。对比两组的一般资料，组间对比差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

将患者送入手术室之后，密切关注生命体征变化情况，及时建立外周静脉通道；予以氧气面罩吸纯氧，氧流量为每分钟5-6L，使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20031037；2ml:2mg）0.03mg/kg，静推形式给药，右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20090248；2ml∶200ug）1μg/kg，混合乳酸盐林格液（威海爱威制药有限公司；国药准字H20023404；500ml）500mL，静注给药。

在超声引导下，观察组实施胸神经阻滞与前锯肌平面阻滞。操作步骤：于胸大肌与胸小肌中间行Pecs阻滞，注射0.375%浓度的罗哌卡因混合液（瑞阳制药有限公司；国药准字H20183151；10ml:50mg）20mL；于前锯肌和背阔肌中间行SAPB阻滞，注射0.375%浓度的罗哌卡因混合液20mL。参照组不行神经阻滞。

麻醉诱导过程中，参照组静脉推注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司；国药准字H20030114；50ml:0.5g）2mg/kg、罗库溴铵（华北制药股份有限公司；国药准字H20103495；2.5ml:25mg）0.8mg/kg、地塞米松（湖北潜江制药股份有限公司；国药准字H42020763；1ml:5mg）5mg、阿托品（四川升和药业股份有限公司；国药准字H51020531；1ml:0.5mg）0.2-0.5mg，利多卡因气雾剂（上海信谊药厂有限公司；国药准字H10920107；8g*1瓶）喷喉，将喉罩妥善置入；在参照组的基础上，观察组于麻醉诱导之后，马上静推氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药股份有限公司；国药准字H20041508；5ml:50mgx5支/盒）50mg。

麻醉维持期间，机械通气维持所有患者的呼气末

表1两组麻醉诱导后血压和心率的比较[n（x̄±s）]

表2两组术后各监测指标的比较[min（x̄±s）]

表3两组术后各时间点VAS评分的比较[n（x̄±s）]

二氧化碳分压于30-40mmHg之间。手术过程中，观察组采用地氟醚（深圳振强生物技术有限公司；10mg）吸入，最低肺泡有效浓度0.8-1%之间，即为维持麻醉深度。

术后完成之前的20分钟，两组均给予氟比洛芬酯50 mg，静推给药；当手术结束时，终止对地氟醚的吸入。术后全部转入复苏病房进行观察。

1.3 观察指标

对比评估两组划皮后5分钟的血压和心率、术后各监测指标、术后各时间点VAS评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS25.00软件对本次实验数据进行分析。

2 结果

2.1 两组麻醉诱导后血压和心率对比

观察组与参照组的血压和心率指标对比有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组术后各监测指标对比

观察组与参照组的手术时长、术后自主呼吸恢复时长和喉罩拔除时间对比无意义（P＜0.05），详情见表2。

2.3 两组术后各时间点VAS评分对比

观察组与参照组术后各时间点VAS评分对比无意义（P＜0.05），详情见表3。

3 讨论

乳腺癌是以女性为中心的一种常见恶性肿，严重危害女性健康。年龄、遗传和生活习惯等，都是影响乳腺癌发生的重要因素。乳房肿块、皮肤凹陷、乳房畸形、乳头溢液等，是乳腺癌的早期表现。但是，上述症状未必就是乳癌，可能是其他良性乳房疾病引起的。因此，在发现类似症状时，最好及时就医进行进一步的检查和确诊。手术切除、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等，均为治疗乳腺癌的重要手段。针对病人的具体情况以及个人需要，进行个性化的诊疗。早期发现和治疗乳腺癌可以提高生存率，因此，定期的乳腺自查和乳腺X线检查是非常重要的[3]。此外，一些预防乳腺癌的方法也被广泛提倡，如保持良好的生活习惯、均衡饮食、适度运动、避免过度饮酒、避免长期使用激素替代治疗等等。

近年来，乳腺癌的发生率逐年升高，保乳术已成为早期乳腺癌病人的主要疗法。然而，传统的全身麻醉手术中常常使用阿片类药物作为镇痛药物，但阿片类药物可能会引发一系列的副作用和依赖性问题。因此，研究全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中不使用阿片类药物的可行性成为了一个备受关注的话题[4]。

乳腺癌保乳术是一种普遍的治疗方式，目的是尽量保存病人的乳房。这种手术通常适用于早期乳腺癌患者，即乳房肿瘤较小且没有扩散到淋巴结或其他部位。相比于全切除乳房的乳腺癌手术，保乳手术可以提供更好的外观和心理效果，帮助患者更好地恢复和适应治疗后的生活。在保乳手术中，外科医生会尽可能移除肿瘤并保留乳房组织。可以通过手术切除乳腺肿瘤、重建乳房组织以及进行整形手术来达到。外科治疗的方法依赖于肿瘤的部位和尺寸，病人的个人条件[5]。保乳手术后，患者通常需要接受放疗和（或）化疗等辅助治疗，以减少复发的风险。此外，定期的随访和乳房自检也非常重要，以及时监测乳腺的健康状况。尽管乳腺癌保乳手术可以帮助患者保留乳房，但并不适用于所有乳腺癌患者。对于一些肿瘤较大或已扩散到淋巴结或其他部位的患者，全切除乳房可能是更合适的治疗选择。因此，在决定采取何种手术方案时，患者应与医生充分讨论，并根据个人情况做出决策。

全身麻醉喉罩置入是一种常见的麻醉方法，它通过将一个特殊的喉罩放置在患者的口腔中，以便在全身麻醉过程中提供有效的气道管理和呼吸支持。该喉罩由柔软的材料制成，具有适合不同年龄和体型的多个尺寸。在手术前，医生会根据患者的身体状况和手术类型选择合适的喉罩尺寸。手术开始时，患者被要求保持平躺，并给予局部麻醉药物以减轻喉咙的不适感。随后，医生将喉罩插入患者的口腔，确保其正确定位在气道中。一旦喉罩正确放置，医生会将患者连接到呼吸机，以提供必要的氧气和麻醉药物。喉罩的设计使得呼吸机可以通过喉罩进行气道管理，确保患者的呼吸顺畅而稳定。此外，喉罩还可以防止胃内容物进入气道，减少误吸的风险[6]。

全麻喉罩植入术是一种可以保证病人呼吸道畅通的安全、可靠的手术方式，能够确保手术期间的安全和舒适。然而，喉罩的使用需要经验丰富的医生进行操作，以确保正确放置和适当的使用。因此，在接受全身麻醉喉罩置入之前，患者应与医生充分沟通，并了解该麻醉方法的风险和益处。

麻醉在乳腺癌保乳手术中起着至关重要的作用，传统上常使用阿片类药物作为全身麻醉的一部分。然而，近年来，有人开始探索在这种手术中不使用阿片类药物的可行性。不使用阿片类药物的主要目的是减少手术后的不良反应和副作用。阿片类药物常常会引起恶心、呕吐等不适感，而且长期使用还可能导致依赖性和成瘾性。因此，寻找替代药物或方法成为了研究的焦点[7]。

目前，乳腺癌的发生率逐年增高，保乳术已被广泛应用于乳腺癌的早期病人。然而，传统的全身麻醉手术中常常使用阿片类药物作为镇痛药物，但阿片类药物可能会引发一系列的副作用和依赖性问题。因此，研究全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中不使用阿片类药物的可行性成为了一个备受关注的话题。一种被广泛研究的替代药物是非甾体类抗炎药（NSAIDs）。NSAIDs不仅具有镇痛作用，而且对于炎症反应也有一定的控制作用。研究表明[8]，在乳腺癌保乳手术中，使用NSAIDs作为全身麻醉的一部分可以有效地减轻手术后的疼痛，并且不会引起明显的不良反应。此外，局部麻醉也是一种可行的选择。局部麻醉可以通过直接作用于手术部位的神经，达到止痛的效果。这种方法不仅可以减少全身麻醉药物的使用，还可以减少术后的疼痛和不适感。虽然不使用阿片类药物的全身麻醉在乳腺癌保乳手术中是可行的，但需要在临床实践中进一步验证其安全性和有效性。因此，医生和研究人员需要进一步开展相关研究，以确定最佳的麻醉方案，确保手术的成功和患者的舒适度[9]。

该研究存在以下问题：首先，通过病人的追踪调查发现，研究样本中存在明显的炎症反应，但无法确定这些炎症反应是否与术后持续性疼痛有关。其次，研究缺乏对病人手术前后血浆NE、肾上腺皮质激素和皮质醇等压力指标的测量，无法全面反映机体的压力水平。因此，需要进一步的研究工作来解决这些问题[10]。

综上所述，研究全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中不使用阿片类药物是一个具有潜力的方向。通过探索其他药物和方法的应用，调整手术过程，进行临床研究等措施，我们有望实现不使用阿片类药物的全身麻醉手术在乳腺癌保乳手术中的广泛应用。这将为患者提供更好的手术体验和术后康复，也将为乳腺癌保乳手术的发展带来新的机遇和挑战。

参考文献

[1]董晓辉,王琦博,张轩宇.SPB联合PecsⅡ阻滞对全麻乳腺癌根治患者麻醉苏醒、镇痛水平及不良反应的影响[J].临床研究,2023,31(11):36-39.

[2]彭珍珠,范双炽,张辉明.超声引导罗哌卡因复合右美托咪定胸椎旁神经阻滞在乳腺癌手术患者中的应用效果[J].中国当代医药,2023,30(11):140-143.

[3]宁立娟,刘晓梅.全身麻醉期间持续静脉输注右美托咪定联合羟考酮对乳腺癌患者炎症反应及免疫功能的影响[J].中国医院用药评价与分析,2022,22(12):1447-1450.

[4]李荔丽,冯趁霞,冯桂真,等.盐酸右美托咪定联合丙泊酚对乳腺癌根治术患者的镇静作用[J].中国现代医药杂志,2022,24(5):32-34.

[5]洪丽霞,沈云,郑杨静,等.超声引导胸壁神经阻滞在三阴性乳腺癌患者手术切除中的应用价值[J].癌症进展,2021,19(17):1778-1781.

[6]刘欣金.保留肋间臂神经与胸前神经的乳腺癌改良根治术对患者上肢功能、感觉及疼痛程度的影响[J].中国医学创新,2021,18(13):56-60.

[7]李暘,聂洋洋,叶艺峰.肋间神经前皮支联合PecsⅡ在全麻乳腺癌根治术中的镇痛效果[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(9):1053-1056.

[8]杨勇丽,耿智隆,吴俊东,等.区域神经阻滞在乳腺癌术后镇痛中的应用研究进展[J].中国现代医学杂志,2021,31(5):39-44.

[9]徐亮,王冬梅,苗海敏等.右美托咪定对乳腺癌根治术患者应用效果分析及对免疫功能的影响[J].解放军医药杂志,2019,31(5):101-104.

[10]蔡雨珂.不同浓度罗哌卡因局部浸润对乳腺癌患者术后镇痛的影响[J].现代实用医学,2018,30(2):155-157.

作者简介：肖春花（1989—），女，汉族，四川绵阳人，本科，主治医师，研究方向为临床麻醉在快速康复外科中的作用。