麻杏银翘汤联合拔罐治疗小儿支原体肺炎临床研究

【摘要】目的：麻杏银翘汤联合拔罐治疗小儿支原体肺炎临床疗效。 方法：选取就诊于我院儿科的小儿支原体肺炎（风热闭肺型）的儿童 80 例，按就诊顺序编号，利用随机数字表法分为 2 组，每组各 40 例，观察组采用常规治疗基础上加用麻杏银翘汤联合拔罐治疗，对照组采用常规治疗，连续观察2周，记录治疗后临床疗效，中医症候积分及对两组的症状与体征进行统计分析。 结果：观察组治疗后临床总有效率95%，对照组治疗后总有效率75%，经统计两组比较，P<0.05；治疗后中医证候疗效比较，观察组总有效率97.5%，对照组总有效率80%，两组比较，P＜0.05。通过统计分析两组病例热退时间、咳嗽显著减轻时间及啰音消失时间，P＜0.05，说明观察组主要症状缓解时间短于对照组，两组病例次要症状中医证候积分，P＜0.05，说明观察组次要症状改善程度好于对照组。结论：观察组症候有效率及临床有效率均高于对照组，且发热、咳嗽、肺部啰音消失时间方面均比对照组短，在兼症改善方面也比对照组好，说明麻杏银翘汤联合拔罐治疗小儿支原体肺炎临床疗效确切，值得进一步推广应用。

关键词  麻杏银翘汤；拔罐；小儿支原体肺炎；风热闭肺证

支原体肺炎是儿科常见病，指南推荐治疗肺炎支原体肺炎应用大环内酯类抗生素，阿奇霉素为其首选药物，随着阿奇霉素的广泛应用，其弊端也逐渐显现，出现阿奇霉素耐药、过敏、不良反应的等等，由于大环内酯类耐药病例占比高，容易发展成重症 [1]。2023年秋冬季，支原体肺炎大面积流行后，我们在临床治疗中，发现在基础抗感染治疗的基础上，同时应用中医特色诊疗技术，如拔罐、刮痧、敷贴等中医特色诊疗技术，与中药辨证治疗与相结合，未见明显耐药病例及重症病例出现。

肺炎支原体肺炎（MPP）归属中医＂肺炎喘嗽＂范畴。中医治疗小儿肺炎喘嗽疗效显著，因辨证个体化治疗，随证加减，故中医药治疗本病可避免耐药性问题，本研究是针对支原体肺炎（MPP），证属肺炎喘嗽（风热闭肺）的研究。应用麻杏银翘汤与拔罐疗法相结合后，不但可缩短治疗疗程，而且可快速缓解症状，又能有效改善兼症，减少后遗症状，临床疗效显著。

1.资料

1.1一般资料

选取2024年1月—2024年8月就诊于松原市中西医结合医院儿科的支原体肺炎患者80例，年龄在3周岁-14周岁，将患者按就诊顺序从1到80编号，使用SPSS22.0软件随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿的一般资料数据，在年龄、性别、病程上均无显著差异，P>0.05，组间具有可比性。所有患儿家属对于此次研究均知情，并已签署知情同意书。

1.2　诊断标准  

1.2.1西医诊断标准参考《儿童支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中支原体肺炎的诊断制定[1]：

1.2.2中医辨证标准参照《中医儿科学》十一五规划教材（第2版）汪受传主编小儿肺炎喘嗽（风热闭肺证）的诊断标准[2] ：发热恶风，咳嗽气急，咳嗽微喘，痰多黏稠或黄，甚至高热烦躁，喉中痰鸣，口渴，咽红面赤，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

1.3  纳入标准

①符合上述西医诊断及中医辨证标准；②年龄在2周岁-10周岁； ③自愿参加本试验，签署知情同意书。

1.4　排除标准

①合并有心肌炎、基础疾病比如心血管、佝偻病等其他疾病者；②存在拔罐禁忌证，如皮肤感染、溃疡、伤口等；③参加其他临床试验者。④肺炎支原体肺炎危重症患者。

1.5  剔除、脱落及中止标准

①治疗期间出现与本次治疗无关的严重并发症或疾病者；②依从性差不能坚持完成治疗者；③中途自行服用其他药物缓解症状者；④对本药过敏者。

2.方法

2.1　对照组：常规西医治疗：阿奇霉素（10mg/kg.d）每日1次，静脉滴注；重症患者应用甲泼尼龙琥珀酸钠2mg/kg.d分2次静脉滴注，合并细菌感染者，给予头孢曲松80mg/kg.d，每日1次静点，对症治疗如降温，平喘，化痰，吸氧等，7天为1个疗程，共观察2个疗程。2.2　观察组：西医常规治疗基础上，给予麻杏银翘汤加减：麻黄5g，杏仁5g，石膏25g（先煎），青蒿8，金银花8g，连翘8g，辛夷8g，鱼腥草8g，柴胡10g，黄芩8g，清半夏6g，甘草3g。水煎取汁100ml，3-5岁者每次服用20ml；6-8岁者每次服用30ml/次，9-11岁每次服用40ml，12-14岁每次服用50ml每日3次，配合拔罐，穴位为肺俞，膈俞，膻中及肺部啰音明显处。留罐时间：3-5周岁3- 5分钟，5-8周岁5-8分钟，9-14周岁8-10分钟。隔2天1次。7天为1疗程，共观察2个疗程。

3.疗效观察

3.1观察指标

3.2中医疾病疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断标准》[3] 

3.3中医证候总疗效评定：

中医症候体征评分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]（中国医药科技出版社，2002 年版）拟定：

疗效指标(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.4统计学处理：

采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用t检验，数据以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料用χ2检验，组内治疗前后采用配对样本t检验，组间干预后比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.5结果：两组治疗后，两组症状评分均有下降，但观察组下降更显著（P＜0.05），说明观察组中医证候疗效优于对照组（表1）；两组临床有效率比较（P＜0.05），说明观察组有效率高于对照组（表2）；观察组治疗后在发热、咳嗽、肺部啰音消失时间较对照组早，说明整个疾病治疗疗程较对照组短（表3）；治疗后观察组兼症证候积分比对照组减少多，说明观察组兼症改善较好（表4）。综上，说明观察组症候有效率及临床有效率均高于对照组，且主要症状见效快，次要症状改善程度好。

表 1 治疗后两组患者中医症候有效率的比较[n(%)]

两组治疗后中医证候疗效比较，有显著性差异（P＜0.05） ，说明观察组证候有效率高于对照组。

表 2 治疗后两组患者临床总有效率比较[n(%)]

临床疗效比较，有显著性差异（P＜0.05），说明观察组有效率高于对照组。

表 3 观察组与对照组治疗后主要症状缓解时间的比较（`x±s，天）

  P＜0.05，说明两组有显著差异，说明治疗组在主要症状缓解时间上比对照组用时短。

表4 观察组与对照组治疗后兼症中医症候评分的比较（`x±s，分）

P＜0.05，说明两组有显著差异，说明观察组兼症改善程度好。

4.讨论

肺炎支原体肺炎[6]（MPP）指肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，而MP无细胞壁，因此作用于细胞壁的青霉素、头孢类抗生素并不适用，故临床多应用影响蛋白质合成的抗生素。指南[1]中指出MP感染临床首选药物为大环内酷类抗生素，大环内酯类抗生素中首选阿奇霉素，也可使用红霉素，四环素类抗生素对小儿牙齿生长发育有影响，故年幼患儿一般不用，超过８岁以上患儿可根据情况考虑使用新四环素类抗菌药物，如米诺环素、多西环素，是治疗MPP的替代药物，喹诺酮类对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂风险，18岁以下儿童需充分评估利弊。小儿支原体肺炎的西医治疗，可在一定程度上缓解患儿病情，但并未达到满意的治疗效果。故在西医基础治疗基础上加用中药及中医外治法治疗，既可以取得满意疗效，还可对抗大环内酯类药物耐药及四环素及喹诺酮类药物使用限制，历年来很多人应用中西结合治疗小儿支原体肺炎，取得满意疗效，如汪洪燕[5]等在应用抗感染对症治疗的基础上联合拔罐法治疗MPP，提出此法能有效缓解炎性反应，缩短病程，还可以改善患儿免疫功能。

肺炎支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽＂范畴。按《中医儿科学》[2]分型，具体将肺炎喘嗽分为常证和变证，常证分实证、虚证，实证包含风热闭肺、风寒闭肺、痰热闭肺和毒热闭肺；虚证包含阴虚肺热证和肺脾气虚证。治疗方面，风热闭肺可选择麻杏石甘汤联合银翘散加减，本文中的麻杏银翘汤便由麻杏石甘汤、银翘散及小柴胡汤加减化裁而来，具体组成为蜜麻黄5g，杏仁5g，石膏25g（先煎），青蒿8（后下），金银花8g，连翘8g，辛夷（包煎）8g，鱼腥草8g，柴胡10g，黄芩8g，清半夏6g，甘草3g。其中， 麻杏石甘汤清肺热，金银花，连翘，疏风解表； 柴胡、黄芩、清半夏、青蒿，和解退热；辛夷，鱼腥草，解毒通窍。纵观本方，泻肺热，疏风热，诸药合用，共奏疏风清热，解毒开闭之功。

拔罐疗法[7]是一种中医外治法，亦属于刺激疗法，属于角法，是通过罐内的负压，使局部组织充血、水肿，产生刺激作用和生物学作用，负压也可使局部毛细血管破裂而产生组织淤血、放血，发生溶血现象，红细胞的破坏，血红蛋白的释放，使机体产生了良性刺激作用，同时负压的形成牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，从而引起一系列的神经内分泌反应。腧穴拔罐[8]具有通经活络、行气活血、祛风散寒的作用，通过对穴位、经络的刺激，可加快局部血液循环，改善周围组织代谢，从而加快局部病灶的吸收。对小儿肺炎喘嗽有很好的治疗作用。本研究选择肺俞，膈俞，膻中及肺部啰音明显处留罐，可达到宽胸理气，止咳化痰作用，肺部啰音显著处留罐，可有效促进肺部啰音吸收，留罐根据孩子年龄及皮肤情况而定。一般3-5周岁3- 5分钟，5-8周岁5-8分钟，9-14周岁8-10分钟。隔2天1次。7天为1疗程。

本研究表明，麻杏银翘散联合拔罐治疗小儿肺炎支原体肺炎具有疗效好，副作用小的特点，有效快速缓解症状，有效促进肺部炎症的吸收，缩短病程，临床疗效显著。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].国际流行病学传染病学杂志 第2023年4月第50卷第2期，79-85.

[2] 汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].第九版.北京:中国中医药出版,2012.86-87.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].第 1 版.南京：南京大学出版社，1994；10-11.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[5] 汪洪燕,赵秦,李鹏飞,等. 肺、脾、肾俞拔罐治疗对支原体肺炎患儿免疫功能影响及临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2015,31 (7):48-51.

[6] 胡艳，郝静，闫慧敏，儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案（2023版）[J].北京中医药 2023,11(42):1175-1179.

[7] 崔霞.实用儿科常见病中医外治法[M].中国中医药出版社，2018.54.

[8] 王道全，何雁岭，倪元斌，等．推拿、拔罐治疗婴幼儿急性上呼吸道感染咳嗽30例 [J]．山东中医杂志，2008，27(5)：323-324．

课题项目：吉林省中医药管理局科技项目（2023-2024）相关论文，课题编号 2024332

作者简介：高龙艳，女（1985.02），吉林农安人，汉族，硕士，主治医师，研究方向：中医学（中医儿科方向）。