连续性血液净化结合早期营养支持治疗对重症脓毒血症患者营养状况与胃肠动力学指标的影响

【摘要】 目的 探析连续性血液净化结合早期营养支持治疗对重症脓毒血症患者营养状况与胃肠动力学指标的影响。方法 纳入2022年5月-2024年5月本院收治的76例型连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者，以随机抽签法分组，各38例。对照组采取常规营养支持，研究组开展早期营养支持。对比治疗效果。结果 研究组营养指标水平高于对照组，比较具有差异性（P＜0.05）；研究组炎性因子水平低于对照组，比较具有差异性（P＜0.05）；研究组胃肠动力学指标水平优于对照组，比较具有差异性（P＜0.05）。结论 重症脓毒血症患者连续性血液净化过程中采取早期营养支持，能够提升机体营养水平，改善胃肠道功能，抑制炎症反应，稳定患者的生命体征。

【关键词】 重症脓毒血症；连续性血液净化；早期营养支持；营养状况；胃肠动力

脓毒血症是由细菌、病毒等致病菌侵入体内导致全身系统性感染而引起的一种炎性综合征，严重的患者会出现休克、器官衰竭等表现，对患者的生命构成了严重的威胁，必须尽早接受治疗[1]。既往，传统的治疗以液体复苏为主要手段，即在短期之内进行大量的水分补给，使患者的水分和电解质平衡得到有效地恢复，从而提高血液的容量。在现代医疗科技的进步下，血液净化技术已被越来越多地用于重症脓毒血症患者的治疗中，它可以通过相应的净化设备对患者的血液进行过滤，减少其中的毒性成分，防止炎性因子持续渗入到血管中，促进患者血量的恢复，这对于重症脓毒血症的治疗有着十分重大的意义[2]。但是受到疾病、吞咽困难、无法正常进食、身体缺水等原因的影响，治疗的过程中蛋白能量代谢障碍的发生风险是非常高的，营养不良等情况也比较常见，所以，在连续性血液净化中，营养支持是一个非常关键的环节。基于此，我院在重症脓毒血症患者连续性血液净化期间开展了早期营养支持治疗，对效果进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年5月-2024年5月本院收治的76例型续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者，以随机抽签法分组，各38例。研究组，男18例，女20例，年龄31-71岁，平均（50.25±3.47）岁。对照组，男19例，女19例，年龄32-73岁，平均（51.46±3.25）岁。上述资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：①入院后经过检查明确诊断为重度脓毒血症者；②第一次发病的患者；③均接受连续性血液净化治疗且耐受性良好；④在患者及其家属知情的情况下开展研究。排除标准：①机体重要脏器功能障碍者；②存在明显的出血倾向者；③合并精神疾病的患者。

1.2 方法

两组患者均接受连续性血液净化治疗，经股静脉穿刺留置单针双导管进行治疗。开展持续血液滤过与血液灌流联合疗法，以具有磺化丙烯腈薄膜的AN69作为过滤器，应用珠海丽珠医药公司HA330型血管灌注器，血流量控制在200～250ml/min，置换流量控制在3000～4000ml/h。通常患者接受2小时以上的血流灌注后，可以撤出灌注器，然后继续进行持续的血液滤过，24~96小时。

对照组患者在治疗48h后开展静脉营养支持，按照104.5kJ/kg的供给量设定，蛋白质按照1.2g/kg供给。选取脂肪乳、氨基酸、水溶维生素、微量元素、磷制品等调配营养液。

研究组在患者治疗48h时给予早期营养支持，剂量与对照组一致。首先进行肠内营养支持，选取短肽型营养液，初次供给按照500-700ml/d的剂量，观察患者的身体反应，无异常可适当增加，每次增加量为250ml，于7天内达到目标供给量。期间需要观察患者的身体反应，肠内营养供应不足的部分，通过静脉营养支持补充。

1.3 观察指标

1.3.1 营养指标：包括血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb），以全自动生化分析仪测定。

1.3.2 炎性指标：包括降钙素（PCT）以微流控磁微粒化学发光法测定；超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-a）以酶联免疫吸附法测定。

1.3.3 胃肠动力指标：包括生长抑素（SS）、胃动素（MOT）、胃泌素（GAS），以放射免疫法测定。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（x̄±s）为计量资料，检验值为t；n（%）为计数资料，以X2检验。P＜0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组营养指标比较

研究组TP、ALB以及Hb水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组营养指标比较（n=38，x̄±s）

2.2 两组炎性因子水平对比

研究组PCT、hs-CRP以及TNF-a炎性因子水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组炎性因子水平对比（n=38，x̄±s）

2.3 两组胃肠动力指标对比

研究组SS和MOT水平均高于对照组，GAS水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表 3 两组胃肠动力指标对比（n=38，x̄±s）

3 讨论

脓毒血症是一种严重危害人类健康的疾病，其病死率高达30%。脓毒血症的病理基础是感染后的严重并发症，其主要原因是感染后机体过度的炎症反应，细胞内产生大量的炎性物质以及抗炎物质，受到自分泌和旁分泌的影响，炎症物质被大量地释放，作用于局部或者全身，最终导致脓毒血症的形成和发展[3]。脓毒血症会损伤身体各个器官功能，如内皮细胞、免疫功能下降甚至是多器官功能衰竭。目前，通过对脓毒血症患者进行的抗感染和氧气灌注治疗，可将机体内多余的水分清除，纠正免疫活性，维持机体内环境的稳定性，不过难以有效地控制机体已经失衡的炎症反应[4]。血液净化是目前临床救治重度脓毒症最有效的措施，是一种高效、安全的新型治疗手段，该方法能有效地清除患者身体中的炎症因子，降低血浆中的毒性，达到控制人体炎症反应的目的。此外，通过对患者体内微生态的调节，使患者各个脏器的机能得到改善，可以减轻患者的病情，降低患者的病死率。不过，连续的血液净化治疗会造成大量营养物质的丢失，如氨基酸、葡萄糖等，会诱发营养不良的症状，这对于患者的康复是非常不利的，所以，治疗期间加强患者的营养支持还是很有必要的。

重度脓毒血症的患者，会出现全身系统性的炎症反应，机体会出现生理应激表现，胃肠道作为生理应激反应的重要场所，容易受到外界的刺激而引起的消化功能紊乱[5]。所以在重度脓毒血症的营养支持中，通常采用的是静脉营养的方式进行，也就是经静脉直接输入营养液，这样可以减少对患者胃肠的刺激，同时也可以保证患者的正常营养需要。然而，静脉补充营养物质会使患者的血量和身体负荷增大，虽然连续性血液净化可以过滤掉过量的水分，但是仍然会给患者的肾脏带来一些负担，而且随着患者治疗天数的增加，其胃肠功能也会受到一定程度的抑制。全肠营养支持可以刺激胃肠道蠕动，帮助患者通过肠道进行营养吸收，然而，由于患者此时处于胃肠道的应激状态，需要逐步加大剂量，容易出现早期补充不足和胃肠道不良反应等问题[6]。而联合开展肠内以及肠外营养支持，可以很好地弥补两种营养支持单独应用存在的不足之处，既能够满足患者的营养需求，又能够刺激胃肠道蠕动。

比较两组患者的营养指标，研究组较对照组明显更高，比较炎性因子水平，研究组低于对照组。这说明连续性血液净化联合肠内外营养支持，可为患者机体康复提供充足的营养物质，同时减轻了机体炎症反应。分析原因，连续性血液净化技术可以有效地将患者机体内的毒素物质以及代谢产物清除，从而有效地降低了患者机体的炎症反应。配合肠内外营养支持，为患者提供了更为全面和均衡的营养供应，不仅能够满足患者的基本生理需求，还能促进免疫系统的恢复和功能的提升[7]。此外，静脉营养支持作为补充疗法，其剂量相对较少，可以降低对患者血容量的不良影响，减轻了患者生理上的负荷。肠内营养通过刺激胃肠道蠕动，可以逐渐改善其功能，利于胃肠道受损屏障的自我修复，避免毒素物质被吸收，从而使得患者的炎症反应进一步降低，也减缓了营养物质的消耗速度，从而改善了患者的营养指标[8]。比较两组患者胃肠动力学指标情况，研究组SS和MOT水平均高于对照组，GAS水平低于对照组，这提示肠内外联合营养支持较单一的肠外营养支持更利于患者胃肠道动力功能的改善。这是因为肠内外营养支持能够更好地模拟胃肠道正常的生理功能，促进了胃肠道功能的恢复。肠内营养可直接刺激肠道的机械和化学感应器，引起胃肠道的蠕动和分泌，增强胃肠道的血液供应，改善胃肠道的整体功能[9]。此外，肠内营养还能够促进肠道微生物群的平衡，增加有益菌的数量，改善肠道的屏障功能，降低肠道感染风险。通过循序渐进的方式逐渐增加肠内营养的供给量，给胃肠道功能的恢复留有充足的时间，可有效地避免发生消化道应激反应[10]。

总而言之，重症脓毒血症患者连续性血液净化治疗期间开展早期营养支持，可降低患者营养不良的发生风险，改善机体营养水平，利于胃肠道功能的恢复，同时减轻了机体炎症反应。

【参考文献】

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[10]李智勇,俞四云.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况分析[J].当代医学,2021,27(6):92-94.