妇科微创技术在临床中的应用与效果评价

摘要：随着社会的不断发展，微创手术的应用越来越广泛，此种技术也更加成熟，从而为妇科学领域提供新支持。目前，妇科内窥镜技术的发展有了较大突破，该技术涵盖的类型偏多，如传统腹腔镜手术、宫腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术等等，通常为良性、恶性妇科疾病患者的治疗带来有效帮助。与传统手术相比，妇科腹腔镜手术的优势更加显著，不仅减少了术中出血量，而且降低了术后并发症的发生率，使患者术后康复更加容易。因此，本文针对妇科微创技术在临床中的应用与效果进行研究，以期为该领域提供一定参考。

关键词：妇科微创技术；腹腔镜手术；介入治疗

妇科微创技术是一种用于治疗妇科疾病的方法，其主要特点是通过小切口或不切开的方式进行手术，从而减少术后恢复时间和疼痛感。如腹腔镜手术，主要使用腹腔镜通过小切口进入腹腔进行手术，这种方法常用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠等疾病。并通过宫腔镜进行检查和治疗[1]。适用于处理子宫内膜异常、子宫内膜息肉或子宫异常出血等问题。同时，妇科微创技术强调利用内窥镜和影像导航等对某些妇科病变进行治疗，如宫颈病变或子宫内膜异常，妇科微创技术能精确地去除病变组织，并减少对周围健康组织的损伤。本文以妇科微创技术为研究重点，分析其在临床中的应用和发展现状，现综述如下：

1.传统妇科腹腔镜手术

1944年，法国的Ｒaoul Palmer开始将腹腔镜应用于不孕症患者检查，随后以腹腔镜为主要工具，从而开展专业的手术，其中输卵管通液术较为常见，部分患者的治疗方式为囊肿穿刺抽液术，或者结合子宫内膜异位病灶电灼术帮助患者康复[2]。但由于器械和手术视野有限，因此部分妇产科医师对腹腔镜技术的认知程度不足，此种技术没有频繁应用在该领域。最开始仅集中在欧美地区，人们对腹腔镜手术的认可程度偏低，直至上世纪中后期，腹腔镜器械越来越完善，人工气腹技术的成熟度有所提升，从而使妇科腹腔镜技术迎来发展的黄金时期，妇科医生对腹腔镜能了解更多，也认识到妇科腹腔镜技术的多种优势，将腹腔镜作为开展输卵管造口术、附件囊肿手术的基础，也逐渐应用在卵巢畸胎瘤手术附件切除术中。1988年，Harry Ｒeich展开了首例腹腔镜子宫切除术，表明妇科腹腔镜手术已经表现出较强的安全性和可行性，从而使妇科腹腔镜技术的推广范围不断扩大。我国于1979年引进了腹腔镜技术，最开始仅应用在几家大规模的医院，发展速度较慢，上世纪末期，我国开展腹腔镜手术的医院也不多，往往集中在诊断时期。1993年，上海长征医院刘彦教授进行了全国第一例腹腔镜下全子宫切除术，并率先在国内开展如腹腔镜卵巢巨大肿瘤切除、休克性异位妊娠、重度子宫内膜异位症等手术。随后，我国很多医院开展了难度系数更大的手术，例如全子宫切除术、宫颈癌根治术[3]。在该领域持续发展的背景下，腹腔镜器械越来越先进、科学，也融入了妇科医师开展此类手术的经验，相应妇科疾病患者的治疗将此类手术作为首选，为妇科腹腔镜手术的广泛应用提供了空间。在妇科手术的不同类型中，可以借助腹腔镜完成的占比较高。目前，国内外腹腔镜技术能够成为妇科疾病治疗的主要手段，几乎对妇科疾病形成覆盖，此种手术相比开腹手术的应用效果更佳，避免患者面临着手术创伤大的困扰，术后的恢复效率也有所提升。

2.机器人腹腔镜手术在妇科的应用

在20世纪90年代，腹腔镜妇科手术凭借自身优点在该领域备受瞩目，也对其精度提出更加严格的要求，机器人远程手术系统随之出现。2000年，达芬奇机器人外科手术系统被美国食品药品监督管理局(FDA)批准应用于临床，5年后该系统成为妇科领域运行发展中的一部分。机器人手术与传统腹腔镜手术的区别较大，前者的稳定程度更高，机械臂对精细化步骤的干预良好，通过高清立体可视化图像使医师了解到患者体内情况，有效解决了以往手术精准度不足的问题。现阶段，达芬奇机器人手术系统在很多大型医院获得了使用，也是妇科手术的重要构成。

当手术器械的不足之处逐渐获得弥补后，单孔机器人手术系统的重要性更加突出，促使机器人手术系统成为应用环节的载体，并与单孔腹腔镜技术共同彰显出自身价值。其顺应脐孔达到相应范围，即腹腔，转变了以往传统的四孔、三孔，而是成为单孔，通过可弯曲的内镜、机械臂，更加安全、高效的完成组织分离、切割、电凝、结扎等环节。有研究指出，在内膜癌分期手术中，机器人单孔腹腔镜发挥着极为关键的作用，在安全性和可行性方面良好。但机器人手术系统也存在一定不足，如手术费用更高、手术时间更长，术中的触觉无法感应，有一定概率面临机械故障的困扰。

3.经自然腔道腹腔镜手术的应用

3.1经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic singlesite surgery，LESS)

在胚胎时期，脐作为自然腔道具有一定特殊性，皮肤皱褶与相应瘢痕产生了接触，在脐部完成腹腔镜手术是一项积极举措，不仅可以避免暴露出腹部手术瘢痕，也防止患者由于经阴道手术而陷入感染的困境，术后通常可以在更短时间内康复。LESS已经成为传统腹腔镜手术的一种可行的替代方法。其优点比较多样化，较为明显的是创伤小，而且降低了患者疼痛的严重程度，避免诸多并发症出现加剧患者不适感。但也存在一定不足，各项操作器械所处范围是单个套管内，器械接近而缺乏操作三角，致使器械出现了“筷子效应”[4]。由于操作范围不够大，对妇科医师的训练时间和训练程度有要求，如果经验不丰富，将无法展开娴熟、高效的操作。

1969年Clifford Wheeless率先报道了经脐腹腔镜下完成输卵管结扎术，这是第一例LESS手术，但在妇科较之传统腹腔镜发展速度较慢。目前，腹腔镜器械的应用频率不断提升，LESS在妇科领域占据着重要位置并应用。近年来，新的手术器械、成像设备的引入成为单孔腹腔镜发展的助推因素。研究妇科单孔腹腔镜手术的学者不断增多，很多研究均以良恶性妇科肿瘤为切入点，单孔腹腔镜的安全性良好。LESS完成的妇科手术具有多而杂的特征，其中较为普遍的是异位妊娠、卵巢良性肿瘤等，也能完成广泛子宫切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、早期子宫内膜癌分期手术等比较复杂的手术[5]。单孔腹腔镜和其他腹腔镜的差异性显著，在美容效果方面优势显著，可以与微创技术的要求保持一致性，已成为广大医生和患者所认可的。现阶段，国内外也逐渐认识到单孔腹腔镜在妇科手术的功能和优势，并将其融入临床，但由于手术难度系数是较高的，成熟的单孔腹腔镜技术发展有较大的上升空间。

3.2经阴道NOTES

在手术渠道中，阴道的作用显著，由于无需在皮肤表面行切口，所以在妇科手术的优点是自然形成的。在微创外科领域发展步伐不断加快的背景下，经阴道NOTES逐渐受到重视并应用，其处在革命性外科技术的范畴内，最开始的应用较为局限，仅集中在盆腹腔疾病诊断。在现代社会，经阴道NOTES的应用次数越来越大，可以借助该模式展开的妇科手术更多。

当经阴道NOTES技术水平保持上升趋势后，患者治疗效果相比以前更加理想，对临床治疗方法和效果的满意度更高[6]。LESS和经阴道NOTES体现出腹腔镜手术的较大进步。对于传统的经阴道手术，虽然会导致瘢痕出现在腹部，但能够直观看到盆腹腔结构，尽管有些病变处在术者手指范围外，但依旧可以通过便捷的方式处理。倘若某些患者较为肥胖，或者阴道狭窄。那么采用经阴道穿刺是较为可行的。经阴道NOTES属于特殊性的LESS，仍然体现出无瘢痕的特点，具备丰富的LESS经验对经阴道NOTES的开展是有帮助的。目前，经阴道NOTES应用于妇科疾病成为该领域关注的焦点，其可行性也被人们认可。

4.宫腔镜手术在妇科的应用

1869年爱尔兰妇科医生Pantaleoni首次采用宫腔镜对子宫出血患者进行检查，但当时的宫腔镜会被其他因素而干扰，其中一项关键性因素为照明条件，另外也与镜体材料息息相关。直到1967年 Menken 才采用冷光源来取代镜头末端的微型灯泡，1968年接触式宫腔镜研制成功[7]。瑞士Edstrom公司1970年采用高黏度右旋糖酐溶液作为膨宫液，解决了宫腔镜检查质量不够理想的问题，当时的宫腔镜应用范围不大，以宫腔疾病的检查为主。1990年，北京复兴医院夏恩兰教授在国内率先引进宫腔镜，并开展了我国第一例宫腔镜手术[8]。现阶段，我国大部分医院均融入了宫腔镜检查，并为部分患者进行该类型的手术。宫腔镜诊断和治疗宫腔内病变是一项积极措施，不仅体现出较强的安全性，而且难度较小，符合微创手术的要求，为直接检查宫腔提供的条件，并围绕不同类型的宫腔手术治疗带来帮助。所以在妇科出血和其他类型疾病中的应用较为常见，但宫腔镜手术也存在一定不足，例如对能量设备的要求较高，子宫扩张介质的问题显著，要以一定的宫腔内压为前提，此种方式没有较大的操作空间，难以在镜下展开顺利缝合，加大了并发症出现的可能性，严重程度下导致患者死亡，从而导致宫腔镜技术的应用存在一定争议。目前，人们对宫腔镜的认知程度持续提升，也逐渐了解相应并发症，掌握了处理并发症的技巧，从而推动了宫腔镜手术的发展[9]。新一代宫腔镜相比早期的宫腔镜更加适用，对子宫内膜切除术患者的安全性和有效性较强，防止宫腔粘连分离手术的效果始终不够理想，对于子宫畸形矫治依旧彰显出较大价值。

5.介入治疗在妇科的应用

新时期背景下，介入技术的优势更加明显，不仅能够融入子宫颈妊娠出血，也能够为剖宫产疤痕部位妊娠出血患者带来帮助。盆腔恶性肿瘤相关的出血是较为严重的，此种出血的发生部位存在一定差异性，部分患者的发病位置为宫颈癌，部分患者的发病出现在子宫内膜。从晚期恶性肿瘤患者的角度来看，很多患者的治疗方案包括早期放疗，但此种治疗会导致其动脉解剖的繁琐性更加突出，加之年龄大因素的影响，动脉解剖的复杂程度大大提升，肿瘤对大动脉产生直接影响，导致阴道出血。在此情况下，为了挽救患者生命，要以急诊动脉栓塞为主，或者将支架置入作为重要选择。子宫动静脉瘘的发病原因较为复杂，其中比较常见的是刮宫术，且妊娠滋养细胞剖宫产也会加大该症状的发生率[10]。有研究指出，血流动力学稳定的患者可保守治疗，但大出血患者存在栓塞的需求，栓塞剂的类型为明胶海绵，几乎不会失败，术后发现一些动静脉瘘可自行消退。

结论

综上所述，妇科微创技术在临床中应用广泛，效果显著，它们包括腹腔镜手术、宫腔镜手术等，这些技术能够有效减少术后疼痛、缩短恢复时间和住院时间。通过小切口或无创手段，医生能够精确操作，降低了感染风险和术后并发症。如子宫肌瘤和卵巢囊肿的手术，患者通常能在术后几天内恢复正常活动，这些技术使得许多患者能够更快回归日常生活，同时也提高了治疗的安全性和效率。

参考文献

[1] 潘锋.微创技术助力妇科肿瘤疗效提升一访吉林大学白求恩第三医院妇产科主任张爱臣教授[J]. 妇儿健康导刊，2024, 3 (03): 1-3.

[2]朱名颖,王春玲,阳敏,等. 单孔无气腹腔镜手术与传统腹腔镜手术对妇科良性疾病患者血流动力学、凝血功能及并发症的影响 [J]. 广西医学, 2024, 46 (03): 392-396.

[3]吴迪,李明霞,王铭洋,等. 达芬奇机器人手术治疗老年妇科恶性肿瘤患者临床观察 [J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14 (06): 332-337.

[4]赵仁峰, 韦仕洋.妇科微创技术的应用研究现状[J]微创医学，2019, 14 (02): 121-124.

[5]尹格平， 新式妇科微创技术建立和应用的系列研究山东省，中国人民解放军联勤保障部队第九六O医院，2019-03-12.

[6]沈梦华,崔静,王峥峥,等. 妇科腹腔镜手术中风险管理结合围术期心理支持对患者康复的影响 [J]. 中国计划生育学杂志, 2024, 32 (06): 1312-1316.

[7]赵媛媛,胡畅畅,田家帅,等. 术中轻度过度通气对妇科腹腔镜手术患者术后肩痛的影响 [J]. 临床麻醉学杂志, 2024, 40 (06): 576-580.

[8]陈瑶. 基于快速康复外科理念的护理对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀的预防效果 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2024, 11 (09): 106-108.

[9]王学平,殷燕妮,王结兵,等. 氟比洛芬酯超前镇痛对宫腔镜手术患者术后疼痛、炎症反应指标的影响 [J]. 中国计划生育学杂志, 2024, 32 (06): 1336-1340.

[10]么金明,李玉兰,辛言明. 瑞马唑仑与丙泊酚分别联合瑞芬太尼在宫腔镜手术中的比较 [J]. 中国临床研究, 2024, 37 (04): 530-533+539.