经皮冠状动脉介入治疗对CHIP近期心功能及MACE发生率影响的研究

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种用于治疗冠状动脉疾病（CAD）的重要技术。CAD是一种由冠状动脉内斑块积聚引起的疾病，会导致心肌缺血和心绞痛，严重时可能导致心肌梗死[1]。PCI通过使用导管和支架等器械，打开狭窄或堵塞的冠状动脉，从而恢复心肌的血流供给。近年来随着技术的不断进步和设备的改进，PCI已成为治疗CAD的一线治疗手段，能够有效改善患者的预后和生活质量[2]。复杂高危冠状动脉病变（CHIP）患者是PCI治疗中的特殊群体，这些患者往往会合并多种高危因素，例如左主干病变、多支病变、严重钙化等，手术难度大且并发症发生率高[3]。针对CHIP患者的PCI治疗不仅面临技术挑战，还需考虑治疗后的心功能恢复及主要不良心脏事件（MACE）的发生率，所以研究PCI对CHIP患者近期心功能及MACE发生率的影响具有重要的临床意义。对此，本研究旨在通过对CHIP患者进行PCI治疗后近期心功能的评估，结合随访数据分析MACE的发生率，从而为临床实践提供科学依据，通过探讨不同PCI策略对CHIP患者的影响，希望能够优化治疗方案，提高治疗效果，减少术后并发症，从而改善CHIP患者的预后。

现状分析

近年来PCI技术在CAD治疗中的应用逐步普及和成熟，对于患者的预后改善也得到了广泛认可，但是对于CHIP患者的治疗仍存在诸多挑战。一方面这一类患者病变复杂，往往会合并多种危险因素，导致手术难度增加，术中及术后并发症风险较高[4]。另一方面目前针对CHIP患者的最佳PCI策略尚未形成共识，不同研究的结果存在一定的差异。以往临床研究认为，PCI在改善CHIP患者近期心功能方面显示出一定的优势[5]。部分研究认为通过合理的术前评估和术中操作，PCI可以有效改善心肌血流灌注，缓解心肌缺血，从而提升患者的心功能。但是关于PCI对CHIP患者MACE发生率的影响研究结果不一致。有研究指出，虽然PCI能够改善近期心功能，但术后早期MACE发生率仍较高，并推测这一结果可能和患者的病变复杂程度及术后管理密切相关[6]。另外，随着新的支架材料和技术的引入，如药物洗脱支架和生物可吸收支架，PCI的安全性和有效性不断提高。对此，本研究通过系统分析PCI对CHIP患者的影响，希望能够为临床决策提供更为可靠的依据。

问题确立

虽然PCI在治疗CHIP患者中显示出潜在的优势，但是对于近期心功能和主要MACE发生率的具体影响尚未明确。CHIP患者的病变复杂性和高危特征增加了术后并发症和MACE的风险，而现有研究结果存在一定的差异，缺乏一致性。对此，本研究旨在系统评估PCI对CHIP患者近期心功能和MACE发生率的影响，以期为临床实践中的治疗决策提供科学依据。

目的

探讨经皮冠状动脉介入治疗对CHIP近期心功能及MACE发生率影响。

文献查证

以经皮冠状动脉介入手术、CHIP、心功能、MACE、发生率为关键词在知网、万方等数据库进行检索，验证研究中经皮冠状动脉介入治疗对CHIP近期心功能及MACE发生率影响。

解决方法

选择2022年4月到2023年4月我院收治CHIP患者60例作为案例进行研究，采用随机数表法分为两组，常规组应用药物治疗，实验组应用经皮冠状动脉介入术进行治疗，回顾对比两组患者的近期心功能和MACE发生率。

执行过程

1一般资料

选择2022年4月到2023年4月我院收治CHIP患者60例作为案例进行研究。采用随机数表法分为两组。常规组患者30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄区间57岁到80岁，平均年龄（70.57±3.57）岁。实验组患者30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄区间58岁到81岁，平均年龄（70.64±3.64）岁。两组患者一般资料无统计学意义，P＞0.05。

2方法

常规组应用药物治疗，具体用药内容如下：1、阿司匹林。口服用药，初始剂量300mg，随后每天75-100mg。长期服用，具体时间视患者情况调整；2、氯吡格雷。口服用药，初始剂量300mg，随后每天75mg。至少12个月；3、β受体阻滞剂。美托洛尔，口服方式用药，初始剂量25-50mg，每天1-2次，根据患者心率和血压调整剂量；4、血管紧张素转换酶抑制剂。采用依那普利，口服方式用药，初始剂量5mg，每天1次，根据患者血压和肾功能调整剂量。

实验组应用经皮冠状动脉介入术进行治疗，具体措施如下：术前一天口服阿司匹林300mg，随后每天75-100mg。术前一天口服氯吡格雷300mg，随后每天75mg。术前静脉注射肝素5000-10000IU。使用2%利多卡因进行局部麻醉，选择桡动脉或股动脉作为穿刺点。使用6F或7F引导导管，选择Judkins导管进入冠状动脉开口。通过造影剂评估冠状动脉病变情况。使用直径2.0-4.0mm，长度10-20mm的球囊进行预扩张，压力8-14atm，持续10-30秒。根据病变长度和直径选择适当的药物洗脱支架，支架直径2.5-4.0mm，长度12-38mm，植入压力10-16atm，确保支架完全贴壁。术后继续使用阿司匹林，每天75-100mg，长期服用，氯吡格雷每天75mg，至少12个月。根据术后心功能状态调整剂量。

3观察指标

回顾对比两组患者的近期心功能和MACE发生率。

4统计学处理

借助SPSS23.0统计学软件，对本研究的所有数据信息加以分析、处理，P＜0.05证明患者评分结果有统计学差异。

结果评价

1心功能对比

术后1月时实验组患者的心功能评价结果均优于常规组，P＜0.05。详情见表1。

表1治疗有效率对比

2MACE发生率对比

实验组治疗后MACE发生率低于常规组，P＜0.05。详情见表2。

表2MACE发生率对比

结论

PCI是一种通过皮肤穿刺进入血管系统，应用导管、球囊和支架等器械，直接作用于冠状动脉狭窄或堵塞部位，以恢复心肌血流的治疗方法。PCI的基础原理是利用球囊导管将狭窄的冠状动脉扩张开来，通过植入支架来维持血管的通畅，从而预防再次狭窄。

PCI手术具有多个方面的治疗特征，与传统开胸手术相比，PCI通过皮肤穿刺进行操作，不需要开胸，创伤小，恢复快[7]。PCI能够迅速恢复血流，缓解心绞痛和其他心肌缺血症状，改善心功能。通过冠状动脉造影和影像引导，PCI能够准确定位病变部位，进行有针对性的治疗。在必要时可以重复进行PCI治疗，处理新的病变或再狭窄问题。CHIP患者往往合并多种高危因素，例如多支血管病变、严重钙化、左主干病变等，这些病变特征增加了手术难度和并发症风险。PCI在CHIP患者中的应用，对于改善心功能和减少MACE具有重要意义。因为PCI通过球囊扩张和支架植入，迅速恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，改善心绞痛症状。血流恢复后，心肌灌注增加，心肌细胞的氧供需求平衡得以改善，心功能得到提升。另一方面药物洗脱支架的使用显著降低支架内再狭窄的发生率，减少了再次血管重建的需要。通过及时恢复血流，PCI减少了心肌梗死的发生概率，提高患者的生存率。

本次研究结果显示，术后1月时实验组患者的心功能评价结果均优于常规组，P＜0.05。这一结果证明PCI在改善CHIP患者的近期心功能方面具有显著优势。实验组患者通过PCI治疗后，心肌血流灌注得到有效恢复，心肌缺血症状明显缓解，从而提升了整体心功能。实验组治疗后MACE发生率低于常规组，P＜0.05。这一结果证明PCI不仅在短期内改善了心功能，还有效减少了主要MACE的发生。实验组患者在术后管理和药物治疗的配合下，支架内再狭窄、心肌梗死等并发症的发生率显著降低，进一步巩固了PCI治疗的长期效果。

综上所述，PCI对CHIP患者的近期心功能改善和主要MACE发生率降低均具有显著的临床效果，PCI通过精确的手术操作和术后科学管理，为CHIP患者提供了有效的治疗途径，显著提高了患者的预后和生活质量，值得推广。

参考文献

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