细节管理结合风险评估对于医院感染管理的实践效果

摘要：目的：探讨细节管理结合风险评估在医院感染管理中的应用效果。方法：将2021年8月-2022年8月在我院门诊的30例患者作为对照组，予以传统的医院感染管理，将2022年9月-2023年10月在我院门诊的30例患者作为观察组，予以细节管理结合风险评估管理，观察两组患者管理前后的风险识别、风险评估、风险控制的管理质量评分变化情况、管理满意度情况、医院感染发生率情况。同时选取20名科室医务人员，观察实施细节管理结合风险评估管理前后的手卫生依从性情况。结果：在比对上述指标中，观察组各指标均明显优于对照组，并且实施细节管理结合风险评估管理后医务人员的手卫生依从性明显高于实施前，P<0.05。结论：细节管理结合风险评估在医院感染管理中的应用具有良好的效果。

关键词：细节管理结合风险评估；医院感染；管理效果

引言：所谓的医院感染主要是指病人在医院内获得的感染，包括在在院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。在住院接受治疗的过程中而获得的感染，不论是何种类型的医院感染，均会对住院患者造成较大的不良影响，需要采取良好的措施进行管理控制。通过对过去的实际情况进行观察发现，诸多医院均采取传统的医院感染管理，经实践及观察发现，传统模式缺少重点性与针对性，虽然拥有较为完善的预防医院感染的制度，然而在进行执行过程中医务人员缺少良好的执行力，并且也未能够加强对患者的重点观察，从而导致医院感染的发生无法被有效的消除。当前医务人员开始积极采取细节管理结合风险评估管理模式，主要分为风险评估、风险处理、风险承受、风险沟通等内容，能够在短时间内对医院感染高危因素进行准确的识别，进而能够对防控工作的重点予以有效的确定，在利用现有的人力与物力情况下，使各项预防医院感染的制度得以有效的落实，最终能够在较大程度上降低甚至避免医院感染的发生。本研究将予以如下的分析与报道。   

1.资料与方法

1.1一般资料

将2021年8月-2022年8月在我院门诊的30例患者作为对照组，将2022年9月-2023年10月在我院门诊的30例患者作为观察组。在确定对照组与观察组的男、女性患者数量比时，分别将19:11、20:10作为比值，在确定两组的平均年龄时，将（48.2±0.3）岁、（48.5±1.3）岁作为规定平均值，在确定两组的平均门诊就诊时，将（15.5±0.1）d、（15.6±0.4）d作为规定平均值。上述患者均来源于我院的肺病科、脾胃病科、内分泌科、儿科、皮肤科、脑病科。同时选取20名科室医务人员，在确定男、女性数量比时，将12:8作为比值，在确定平均年龄时，将（39.5±1.8）岁作为规定平均值。

1.2纳入标准：①均在我院接受门诊治疗；②在进行管理前，需要确保所有患者及其家属知晓管理方案内容。

1.3排除标准：①存在院外感染情况；②缺少完整与完善的病历资料；③研究中途失联或退出的患者。

1.4方法

传统的医院感染管理为对照组患者需要接受的管理模式，由医务人员依据现有的制度与流程对患者实施常规的管理，并对患者进行常规的预防感染的宣教。

细节管理结合风险评估管理为观察组患者需要接受的管理模式：（1）风险识别。科室管理人员需要联合科室医务人员运用头脑风暴法结合鱼骨图、SMART原则、RCA分析等管理工具对科室种潜在的医院感染发生风险的影响因素，包括人、机、料、法、环方面，从管理指标、过程指标、结果指标进行快速准确的识别，包括规章制度是否健全、是否严格按照无菌操作规程进行各项医疗操作、使用中心静脉导管频率、使用导尿管频率、在日常的临床操作前后是否严格按照标准进行手卫生的清洁、发生多重耐药菌医院感染率、发生手术部位感染率、发生导尿管相关尿路感染率等。在获得评估结果后，需要结合患者的实际情况制定较为完善的医院感染预防宣教方案，并且还需要制定完善的临床抗菌药物合理应用方案与原则。（2）风险评估。在医务人员利用头脑风暴法对医院感染风险因素进行识别后，利用矩阵法进一步明确风险项目与风险类作，按照不同风险因素对医院感染发生所产生的影响程度与危害程度差异，制定具有针对性的风险评估量表，然后分别对评估量表中所有风险因素赋予相应的分值，按照评分的差异进行针对性的风险控制准备。（3）风险控制。主要可采取如下的方式进行风险控制：①进一步加强对医务人员手卫生的宣教：手卫生是造成交叉感染的一个重要风险，加强对医务人员手卫生的控制是医院感染控制的一个重要方式，科室管理人员需要严格按照相关标准对医务人员的手卫生进行宣教与培训，并对其进行严格的考核，以使其能够从根本上了解与掌握，进而能够进一步提升其手卫生依从性；除此之外，科室管理人员可利用现代化信息技术平台对手卫生管理进行实施监管。②进一步提升消毒灭菌质量：在使用相关器械后，医务人员需要及时将其送至消毒供应中心，供应中心的工作人员需要严格按照制度与标准对器械进行清洗、消毒、灭菌，并且供应中心还需要实时对消毒灭菌工作中存在的潜在风险因素进行收集，同时还需对清洗设备、通风设施、细菌监测采样等工作中存在的各种问题进行及时了解，进而能够及时制定出相应的改进策略，从而使得消毒灭菌质量得以进一步的提升。除此之外，医务人员还需要对患者使用频率较高的器械进行重点关注，从而降低甚至避免发生医院感染情况。③根据风险评估的结果，针对高风险科室、环节进行针对性管理，组建科室院感小组，并充分发挥自身的作用，指导并督导消毒隔离工作，由各组管理人员加强对各组成员的严格培训，组织其认真学习，包括在工作中加强手卫生、无菌技术操作、抗菌素的预防性用药、一次性医疗用品的使用、诊疗环境的清洁消毒，标准预防，加强医疗废物管理等，之后对其进行严格的考核，以便能够有效的加强其掌握水平。制定持续改进督查表，通过院感科及多部门的联合督查，对落实情况予以密切观察，不断对存在的不足改进，调整医院感染管理工作重心。④按季度对风险事件进行小结及成效分析，若高风险项目经过各项措施积极的实施后，风险已降低至可接受的程度，则可申请对此高风险项目进行风险分析，分析后若达标，则结束对此项目的风险管理；若未达标，则继续予以监督改进。（3）细节管理，（1）技能培训细节管理:结合医疗纠纷热点新闻，向医护人员科普专业相关法律知识，强化医护人员参与医院感染预防管理理念，同时开设手卫生随机抽查制度，并将技能考核成绩、手卫生随机抽查结果与个人绩效成绩挂钩。（2）医疗活动细节管理，医护人员在开展医疗活动前后，均采取七步洗手法或使用速干手消毒剂对手进行消毒。此外，向患者及其陪护人员科普无菌理念。（3）环境细节管理，医护人员应与入院就诊患者加强沟通，向其介绍医院科室管理制度，及时将生活垃圾掷于生活垃圾回收箱中，限制每次探视人数在1-2人，每次探视时间在10min左右，并要求探视人员应佩戴口罩，着装洁净，以协同清洁人员共同营造洁净的病房环境。

1.5观察指标

①两组患者管理前后的风险识别、风险评估、风险控制的管理质量评分变化情况。

②两组患者管理满意度情况。

③两组患者医院感染发生率情况。

④实施细节管理结合风险评估管理前后医务人员的手卫生依从性情况。

1.6统计学处理

导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(`x±s)的形式表示，计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与x²方式进行检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1两组患者管理前后的风险识别、风险评估、风险控制的管理质量评分变化比较

在比对上述指标中，观察组管理后的各指标均明显优于对照组，P<0.05，见表1。

表 1 两组患者管理前后的风险识别、风险评估、风险控制的管理质量评分变化比较（分）

2.2观察比对两组患者的管理满意度

在比对上述指标中，观察组指标明显优于对照组，P<0.05，见表2。

表 2 观察比对两组患者的管理满意度[n（%）]

2.3观察比对两组患者的医院感染发生率

在比对上述指标中，观察组各指标均明显优于对照组，P<0.05，见表3。

表 3 观察比对两组患者的医院感染发生率（%）

2.4观察比对实施细节管理结合风险评估管理前后医务人员的手卫生依从性

实施细节管理结合风险评估管理后医务人员的手卫生依从性明显高于实施前，P<0.05，见表4。

表 4 观察比对实施细节管理结合风险评估管理前后医务人员的手卫生依从性[n（%）]

3.讨论

在医院医疗安全质量管理中，医院感染具有十分重要的地位，通过对诸多医院的实际情况进行观察发现，其普遍存在医院感染较高的情况。对于接受门诊治疗的患者而言，由于其自身免疫力与抵抗力均较弱，此时即便出现轻微或细小的的因素，均可能导致患出现医院感染的不良情况，增加医院感染的风险，会对患者造成较大的不良影响，特别是对于存在重症疾病的患者，其影响程度会进一步加重，面对该种情况，需要采取良好的措施加强对医院感染的预防控制，从而能够降低甚至避免医院感染的发生，确保所有患者均能够顺利的接受治疗，最终提升其健康水平。

医院感染风险管理是否具有较高的质量，能够在较大程度上反映出医院是否具有较高的整体医疗质量。通过对实际情况进行观察发现，近年来随着我国医疗技术的快速发展，使得医院感染管理难度也在一定程度上有所提升，对于医院的管理人员及相关科室的医务人员而言，需要对医院感染管理过程中存在的薄弱环节与潜在风险因素进行及时有效的分析，能够使其采取有效的措施进行改进，从而提升医院感染管理质量。在医院感染的管理中，风险评估是一项核心工作，通过系统、全面地对医院感染风险发生可能性、原因及后果进行分析、测定，有助于及时、准确地对风险进行处理，以达到预防医院感染、提高医疗质量、保障患者安全的目的。在医疗卫生资源有限的条件下，应将有限的人力、物力资源应用到感染防控的重点领域、关键环节，执行医院感染风险评估有助于决策者抓住防控重点，例如从医院层面到位高风险科室，从科室层面到位高风险项目，以合理实施干预，提高风险应对的效率和效果，从而实现科学防控和卫生资源的有效配置。采取相应的评估方式，能够使医务人员及时有效的对管理工作中存在的风险因素进行准确的评估与发现，进而能够及时采取针对性的方式进行干预，从而将风险扼杀在萌芽中，使得医院感染管理质量获得显著提升。依据谭莉[4]等人的研究内容可知，在进行医院感染管理工作中，运用风险评估方式能够对其产生重要的指导作用，可使医院感染防控效能获得有效的提升。

通过对本研究的结果进行总结可知，观察组的管理满意度明显高于对照组，医院感染发生率明显低于对照组，并且实施风险评估管理后医务人员的手卫生依从性明显高于实施前，提示风险评估在医院感染管理中的应用不仅能够在较大程度上使得医院感染发生率得以降低，同时还能够进一步提升医务人员的手卫生依从性与患者的管理满意度。同时通过其他结果可知，观察组在管理后的风险识别、风险评估、风险控制的管理质量评分明显高于对照组，提示风险评估在医院感染管理中的应用可使医院感染管理质量获得较大的提升，分析原因包括如下方面：首先科室管理人员能够联合科室医务人员共同对医院感染的风险因素进行准确的识别，并且能够对管理过程中存在的问题与薄弱环节予以及时有效的明确，从而能够制定出完善且具有针对性的改进策略。之后医务人员能够对收集到的风险因素进行有效的评估，对各因素进行相应的赋值，从而能够按照风险程度的不同进行针对性的管理。然后科室管理人员能够对医务人员的手卫生知识进行严格的培训，使其能够加强了解与重视，在此基础上医务人员能够及时有效的落实管理制度中的所有措施，并对其进行全面严格的宣教，从而能够相应的降低相关感染的发生率，加强对患者的保护。

综上所述，本研究认为细节管理结合风险评估在医院感染管理中的应用具有良好的效果，被视为首选的管理模式，但仍然需要进一步完善管理方案内容，以获得更佳的效果。

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