围手术期营养管理模式对头颈恶性肿瘤患者营养状况的影响

摘要 目的：探讨围手术期营养管理模式对头颈恶性肿瘤患者营养状况的影响。方法：选取2019年就诊我科头颈恶性肿瘤患者19例为对照组，围手术期给予常规饮食宣教。选取2020～2023年头颈恶性肿瘤患者68例为研究组，由营养支持小组对患者进行全程营养管理。比较2组患者术后并发症、统计住院时间、BMI、白蛋白、总蛋白及电解质紊乱。结果：2组实验数据在术后并发症上具有统计学意义（P<0.05）；两组在住院时间上具有统计学意义（P<0.05）；两组在术前、术后及出院BMI具有统计学意义（P<0.05）；两组在出院白蛋白具有统计学意义（P<0.05）；两组出院总蛋白具有统计学意义（P<0.05）；两组在出院患者有无电解质紊乱具有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期营养管理模式能明显减少头颈恶性肿瘤围手术期患者术后并发症的发生，缩短患者住院时间，维持术后电解质稳定，有利于患者康复。

关键词：围手术期；营养管理模式；头颈恶性肿瘤；营养状况

  恶性肿瘤患者中有40%~80%的患者被诊断营养不良，导致的死亡率达20％，以头颈部恶性肿瘤较为常见[1]。头颈恶性肿瘤多采取以根治手术为主的综合治疗，因其解剖部位的特性，手术会从咀嚼、吞咽甚至容颜、睡眠、心理等多方面对患者造成影响，进而势必会影响到患者的饮食与营养甚至康复[2]。营养不良将会导致患者生活质量下降、预后差等影响，且现在有学者认为肿瘤患者的营养治疗是肿瘤一线治疗[3]。因此，合理的营养管理，对促进患者术后早期愈合，降低术后并发症，具有重要的潜在价值[4]。我科对头颈部恶性肿瘤患者进行围手术期营养管理，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选取2019年～2023年就诊于中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科的患者共87例。选取2019年19例患者为对照组，2020～2023年68例为研究组，对照组年龄26～74岁，平均61.26岁，男/女比为18 /1。研究组年龄为26～80岁，平均年龄60.22，男/女比为66/2。2组资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组按照常规护理方法，进行常规围手术期宣教，术后口头宣教鼻饲饮食相关知识。

实验组由营养管理小组成员在患者入院24内进行NRS2002风险筛查，评估患者的吞咽情况，建立营养指标监测本，包括患者的体重、BMI、臂围、白蛋白及总蛋白，每3天登记一次，每隔7天进行NRS2002风险筛查。对于有营养风险的患者术前给予口服营养补充，一天患者口服补充营养制剂2～3杯。术日到术后24h为胃肠减压期，给予全静脉营养支持，补充氨基酸脂肪乳电解质等。术后24h后给予鼻饲饮食，使用专人专用的胃管规范化手册，手册内容包括留置胃管注意事项，患者饮食计划安排表，患者鼻饲参考食谱，患者饮食日记，饮食日记内容包括鼻饲的种类，鼻饲后不良反应登记表。由管床护士每天追踪患者前一天的鼻饲情况，确保患者按计划表执行，以保证机体摄入足够的能力，促进身体的恢复。

1.3统计方法 此次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，分别用χ2和t来对计数资料和计量资料进行检验，分别用百分占比（%）和（x̄±s）表示，若P<0.05，表示差异有统计学意义。

3.讨论

恶性肿瘤患者发生营养不良风险特别高且对患者产生的负面影响甚大，甚至导致10％至20％的癌症患者死亡的直接原因[5]。2018年全球领导人营养不良倡议( GLIM) 提出标准化诊断标准［6］，建议营养不良诊治的标准步骤应先进行营养风险筛查，再进行营养不良诊断，进而采取营养干预策略［7]。有研究表明，早期肠内营养能显著改善头颈部恶性肿瘤术后患者营养状况，头颈恶性肿瘤患者在术后 24～48 h 开始实施肠内营养，有助于患者术后康复，减少住院的时间［8]。

营养支持对头颈恶性肿瘤患者的预后有重要的支持作用，但是在实际的临床工作中，缺少成熟的流程而导致临床的营养支持工作难以开展，因此，有必要将头颈恶性肿瘤患者围手术期营养管理规范化和流程化。

综上所述，围手术期营养管理模式对头颈恶性肿瘤患者营养状况具有积极正向的影响，值得推广及应用。

参考文献

[1]石汉平．肿瘤新疗法一代谢调节治疗［Ｊ］．肿瘤代谢与营养电子杂志，2014,1(1):3.

[2] 王小平，邓春萌，王杰，蒋振华，李莹，彭欢.全程营养管理模式对头颈恶性肿瘤围手术期营养的影响研究王小平[J]. 华西医学, 2014, 29（10).

[3]石汉平. 营养治疗是肿瘤的一线治疗[J]. 临床药物治疗杂志, 2019, 17(4):20-25.

[4] 张明辉,张伟晶.喉癌合并糖尿病患者围手术期的护理[J]. 糖尿病新世界, 2014, 34(8): 54.

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[6] CEDEＲHOLM T，JENSEN G L，COＲＲEIA M I T D，et al．GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition-A consensus re- port from the global clinical nutrition community［J］．Clin Nutr,2019,38( 1) : 1 -9．

[7] JENSEN G L，CEDEＲHOLM T，ISABEL T D COＲＲEIA M， et al．GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition: a con- sensus report from the global clinical nutrition community［J］．JPEN J Parenter Enteral Nutr，2019，43( 1) : 32 － 40．

[8]李娟.早期肠内营养对头颈部肿瘤手术的应用及护理［C］.中国抗癌协会． 2009 国际暨第十届全国头颈肿瘤大会，天津，2009．