我院静脉用药调配中心不合理医嘱现状分析

【摘要】 目的：探究我院静脉用药调配中心不合理医嘱现状。 方法：回顾性分析本医院于2023年6月-2024年2月期间审核医嘱745190份，从药物浓度不适宜、录入错误、药物剂量不适宜、溶媒选择不适宜、给药途径不适宜、配伍禁忌及其他不合理用药遗嘱进行统计分析。 结果： 经统计可见，有799份不合理医嘱，占比为0.11%。不合理医嘱类型主要为药物浓度不适宜、录入错误、药物剂量不适宜、溶媒选择不适宜、给药途径不适宜、配伍禁忌及其他，其中药物浓度不适宜占比最高，为31.04%。结论：我院患者在静脉输液中使用医嘱时出现了一些不合理现象，为此需要强化药师对处方的审核，定期对审方药师进行培训，以促进药师工作技能及专业知识的掌握，以有效地避免静脉输液药物不合理使用，增加临床用药安全性。

【关键词】：静脉用药；调配中心；不合理医嘱；现状分析

随着医疗技术的不断进步和药物种类的日益增多，静脉用药在临床治疗中的地位愈发重要。静脉用药调配中心（PIVAS）作为医院内部负责药物集中配置的专业部门，其工作质量和效率直接影响到患者的用药安全和治疗效果[1]。然而，在实际工作中，PIVAS常面临不合理医嘱的挑战，这些医嘱不仅增加了药物配置的难度，还可能引发药物相互作用、剂量错误等风险，对患者造成不必要的伤害。因此，对我院PIVAS中不合理医嘱现状进行深入分析，并探索有效的改进措施，对于提升我院医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 基础资料

收集2023年6月-2024年2月期间开具到PIVSA的全院各科室住院患者的医嘱745190份。

1.2 方法

利用回顾性分析手段，PIVAS审方药师在查阅了药品说明书、《临床静脉用药调配与使用指南》和《中华人民共和国药典·临床用药须知》等相关文献后，对用药医嘱进行了细致的审核。使用Excel软件对收集到的不合理医嘱进行了分类、统计和深入分析。

2 结果

2.1不合理医嘱类型分布情况

   表1显示，经统计可见，有799份不合理医嘱，占比为0.11%（799/745190）。不合理医嘱类型主要为药物浓度不适宜、录入错误、药物剂量不适宜、溶媒选择不适宜、给药途径不适宜、配伍禁忌及其他，其中药物浓度不适宜占比最高，为31.04%。

表1 不合理医嘱类型分布情况[n,(%)]

3. 讨论

随着医疗科技的飞速发展和医疗水平的提高，药物种类和数量呈现出爆炸式增长，用药方案也愈发复杂精细。在这样的背景下，静脉用药在临床治疗中的地位日益凸显，成为现代医学不可或缺的一部分。静脉用药调配中心（PIVAS）应运而生，作为医院内部负责药物集中配置的专业部门，其核心职能是将医师开具的医嘱转化为实际用于患者治疗的药液。PIVAS的工作流程涵盖了从接收医嘱、核对药品信息、精确计算药物剂量、混合配制到最终成品储存和输注等环节，每一步骤都需要严格遵循操作规范和无菌原则，以确保药品质量和患者用药安全。然而，在实际运作中，PIVAS时常面临来自临床医嘱的不合理挑战，如医嘱开具的药品组合、剂量、用法等与实际病情或药物特性不符，或者医嘱变动频繁，临时更改用药方案等。这些不合理医嘱不仅增加了PIVAS工作人员的工作难度和出错风险，如药物间的配伍禁忌可能导致药效降低、毒副作用增大，剂量计算错误可能引发药物过量中毒或疗效不足，而且还会影响患者的治疗效果，甚至对患者造成不必要的身体损害，增加医疗纠纷的风险[2]。

本次研究结果显示，经统计可见，有799份不合理医嘱，占比为0.11%。不合理医嘱类型主要为药物浓度不适宜、录入错误、药物剂量不适宜、溶媒选择不适宜、给药途径不适宜、配伍禁忌及其他，其中药物浓度不适宜占比最高，为31.04%。几种不合理医嘱类型分析如下：（1）药物浓度不适宜：这指的是医嘱中指定的药物浓度过高或过低，不符合药物使用说明书或临床实践的推荐标准。过高的浓度可能增加药物不良反应的风险，而过低的浓度则可能无法达到治疗效果。如：0.9%氯化钠注射液50ml+注射用盐酸万古霉素0.5g(50万IU)2支，该医嘱浓度过高，可能增加相应的不良反应，溶媒量应在200ml以上。（2）录入错误：这是指医嘱在录入系统时出现的错误，可能是药物名称、剂量、用法、频次等信息的误输入。录入错误可能直接导致治疗方案的错误执行，对患者的健康造成威胁。（3）药物剂量不适宜：这涉及医嘱中给出的药物剂量与患者体重、年龄、病情等因素不匹配的问题。剂量过大可能导致毒性反应，而剂量过小则可能无效或延误治疗。如：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑钠80mg，该医嘱奥美拉唑用量过大，相关资料及说明书中的用量为每次最高不超过60mg，若超过60mg，应分两次给药。（4）溶媒选择不适宜：溶媒是溶解药物的液体介质，不同的药物可能需要不同的溶媒来确保其稳定性和有效性。选择不适宜的溶媒可能导致药物失效、沉淀或产生有害的化学反应，进而影响治疗效果和患者安全。如：5%葡萄糖注射液250ml+银杏二萜内酯葡胺注射液5ml:25mg,该医嘱银杏二萜内酯葡胺注射液应选用0.9%氯化钠注射液250ml来配置,不得使用葡萄糖类溶液稀释。（5）给药途径不适宜：给药途径指的是药物进入体内的方式，如口服、静脉注射、肌肉注射等。选择不适宜的给药途径可能无法达到预期的治疗效果，甚至可能引起不良反应。例如，某些药物只能通过特定途径给药才能发挥疗效。（6）配伍禁忌：配伍禁忌是指两种或多种药物在同时使用时可能发生的相互作用，这些相互作用可能降低药物的疗效、增加毒性反应或产生其他不良后果。医嘱中未考虑到配伍禁忌，可能导致患者接受不安全的联合用药方案。如：5%葡萄糖注射液100ml+参附注射液50ml+人胰岛素注射液4iu，参附注射液属于中药注射剂，中药注射剂禁与其他药物配伍，因此中药注射剂应单独使用。每一种都可能对患者的治疗效果和安全产生不良影响[3]。因此，医务人员在开具医嘱时应严格遵守医疗规范和药物使用说明，确保医嘱的合理性和安全性。同时，医疗机构也应建立完善的医嘱审核和监管机制，及时发现并纠正不合理医嘱。

综上所述，我院患者在静脉输液中使用医嘱时出现了一些不合理现象，为此需要强化药师对处方的审核，定期对审方药师进行培训，以促进药师工作技能及专业知识的掌握，以有效地避免静脉输液药物不合理使用，增加临床用药安全性。

参考文献

[1]黎权辉,李晓渠.我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析[J].临床合理用药,2023,16(25):144-147.

[2]蒋彬,王素梅.我院静脉用药集中调配中心不合理用药医嘱分析[J].上海医药,2022,43(13):96-98.

[3]高瑞辰.我院静脉用药集中调配中心不合理用药医嘱分析[J].黑龙江医药,2022,35(01):48-50.