安全核查流程在手术室的应用效果探讨

【摘要】目的：研究安全核查流程在手术室的应用效果。方法：于2020年8月-2023年8月，随机抽查本院1500例手术，分析安全核查流程的应用价值。结果：通过加强安全核查流程的应用，接错患者０例，进错手术间０例，及时发现安全隐患22例，包含：10例手术部位未标识，4例手腕识别带信息错误，2例手术部位未备皮，6例义齿未摘除等。经手术安全核查流程处理后，未出现任何医疗差错事故。结论：安全核查流程在手术室的应用效果显著，可大大降低安全事件发生，值得推广。

【关键词】安全核查流程；手术室；应用

  在医院的手术室中，工作人员常常面临着繁重的工作任务和快速的工作节奏，处于高压环境的手术室对医护人员的心理和生理都提出了极高的要求。因此，如何确保病人的手术安全，杜绝一切可能导致差错事故的因素，显得尤为重要。为了实现这一目标，严格遵守和落实安全核查流程是至关重要的[1-2]。中国医院协会（CHA）充分认识到这一点，并制定了《2009年病人安全目标》的实施细则，将手术安全核查作为手术室管理中的一个核心内容，以此通过标准化的流程和严格的核查机制，最大限度地减少手术过程中的风险，保障病人的生命安全。实施细则中详细规定了手术前、手术中和手术后的各项核查步骤，确保每一个环节都不出现疏漏[3]。鉴于此，本文于2020年8月-2023年8月，随机抽查本院1500例手术，分析其安全核查流程的应用价值。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

  于2020年8月-2023年8月，随机抽查本院1500例手术，包含550例泌尿外科手术，300例骨科手术，270例普外科手术，200例神经外科手术，180例妇科手术。本院中的手术医生69名，麻醉医生20名，手术室护士22名。

1.2 方法

（1）转运核查内容：

  设立房间号码牌于患者等候区，标记手术间A1-A5、B1-B4、C1-C6号。转运患者时，取相应号码挂于手术车输液架上，防止推入错误手术间。此举解决了交接依赖记忆问题，方便手术间内护士核查，增强患者信任。交接核查后，患者入手术间，号码牌归位。

打印手术一二联手术通知单，为了确保手术过程中的准确性和安全性，需要在手术前一晚打印出来，以便在手术过程中能够更加便捷地获取患者的相关信息，在打印的二联通知单上详细记录了患者的各项关键信息，包括手术间号、手术台次、患者姓名、病区、床号、年龄、住院号、手术名称及部位，以及手术主刀医生的姓名。同时转运期间，将这张二联通知单撕下，并随同患者一起带入手术间进行核查，以此解决因口头传达信息和大脑临时记忆的缺陷所带来的潜在风险，确保每一位患者都能被准确无误地送入正确的手术间，并由正确的手术主诊组医生进行手术[4-5]。

（2）患者等候区核查

    检查患者手腕上的识别带，确保患者的身份信息与手术通知单上的信息一致；仔细查看患者的手术病历，确保所有的医疗记录都是最新的，并且与手术通知单上的信息相符；检查手术交接核查表，确保手术前的所有准备工作都已经完成，并且没有任何遗漏；再次核对手术通知单，确认手术的日期、时间以及手术间号码等关键信息；直接询问患者本人，以确保患者对自己的手术信息有清晰的了解。在核查过程中，洗手护士还会关注五个关键内容，包括患者的姓名、病区、床号、住院号以及手术的名称和部位，上述信息的准确性对于手术的顺利进行至关重要。只有在确认所有信息无误后，洗手护士才会将手术间号码牌归位，表示手术间已经准备就绪。

确认完毕后，洗手护士会与卫生员一起协作，将患者安全地推入手术间。这一过程需要护士们高度的专注和责任心，以确保患者在手术前得到最佳的护理和准备。通过这样的细致核查，医院能够最大限度地减少手术过程中的风险，确保患者的安全和手术的成功[6]。

  在医院的患者等候区，护士们会仔细地与巡回护士核对每一位患者的详细信息。当有接台手术的患者到达等候区后，等候区的护士会及时通知相应的手术间巡回护士。巡回护士会拿着手术通知单，与等候区护士一起进行五项内容的核查，确保患者的信息准确无误。这五项内容包括患者的姓名、年龄、性别、手术名称以及手术间号码。核查完毕后，巡回护士会在患者的病历本里夹好二联通知单并且在患者平车上挂好相应的房间号码牌。这样做的目的是为了确保患者在被推入诱导室进行麻醉时，即使处于无意识的状态，护士们依然能够通过手腕识别带上的信息进行准确的核对，从而避免任何可能的差错。这种严格的核对流程是医院为了保障患者安全而制定的重要措施之一。

(3)麻醉诱导室核查

  等候区护士与诱导室护士核查患者信息后，由等候区护士与卫生员将患者推入诱导室，双方核对患者手腕识别带上的签名及房间号。诱导室护士填写交接内容并签字确认。诱导室护士与麻醉医师及手术医师共同核查并签字后进行麻醉诱导。诱导室护士与该手术间护士核查患者信息并交接患者物品，特别注意未用抗生素的交接。手术间护士填写交接内容并签字确认。

（4）手术间核查

  在手术室中，巡回护士与器械护士共同负责核查患者的相关信息。对于首台择期手术，巡回护士在早交班结束后，会立即进入手术间，并与已经准备就绪的洗手护士一起进行详细的核查工作。他们需要核对患者的五项基本信息（姓名、性别、年龄、病历号以及手术名称）和五项内容（患者的手术部位、手术方式、手术风险、手术同意书以及术前准备情况），确保信息的准确性。此外，巡回护士还会询问患者有关其既往病史和过敏史的详细情况，以确保手术过程中能够采取相应的预防措施。

在手术安全方面，巡回护士、洗手护士、麻醉医师以及手术医师会共同遵循卫生部颁发的手术安全核查制度。在麻醉实施前、手术开始前以及患者离开手术室前，他们会共同核查并填写手术安全核查表和手术风险评估表。此过程要求每个人都必须认真对待，确保表格的填写准确无误，避免形式主义；只有在三方共同核查并签字确认后，才能进行麻醉、开始手术以及转运患者离开手术间，确保整个手术过程的安全性和规范性。

2. 结果

  通过加强安全核查流程的应用，接错患者0例，进错手术间0例，及时发现安全隐患22例，包含：10例手术部位未标识，4例手腕识别带信息错误，2例手术部位未备皮，6例义齿未摘除等。经手术安全核查流程处理后，未出现任何医疗差错事故。

3. 讨论

  在手术室中应用安全核查流程时，常常会遇到一些具体的问题。这些问题可能包括核查流程的复杂性、医护人员对流程的熟悉程度不足、时间压力导致的疏忽、以及核查工具和设备的不完善等。由于手术室的工作环境本身就充满了紧张和忙碌，因此在实际操作中，医护人员可能会因为时间紧迫而忽略某些重要的核查步骤，从而影响手术的安全性。此外，如果核查工具和设备不够先进或不符合实际需求，也会导致核查流程的执行效果大打折扣。因此，为了确保手术室的安全核查流程能够顺利进行，需要对这些问题进行深入分析，并采取相应的改进措施[7]。

为了确保手术室的安全核查流程能够顺利进行，必须对这些问题进行深入的分析，并采取一系列相应的改进措施。

（1）可以通过定期的培训和教育活动来提高医护人员对核查流程的熟悉程度，确保其能够熟练掌握每一个步骤，从而减少操作中的失误。例如，可以组织模拟演练，让医护人员在模拟环境中反复练习，以增强他们的实际操作能力。此外，还可以邀请经验丰富的专家进行讲座，分享他们在核查流程中的经验和技巧，帮助医护人员更好地理解和掌握流程。

（2）为了进一步提升工作效率，可以对现有的核查流程进行细致的优化工作。具体来说，我们可以简化那些复杂且繁琐的步骤，使其变得更加高效和易于执行。这样一来，不仅能够提高整体的工作效率，还能减轻相关人员的工作负担。例如：可以重新设计核查表格，使其更加直观和易于理解，通过优化表格的设计，医护人员在填写过程中可以节省大量时间，从而将更多精力投入到其他重要工作中。此外，还可以引入一些智能化的核查工具，比如条形码扫描器或电子核查系统。这些工具能够有效减少人为错误，提高核查的准确性。通过这些智能化手段，核查过程将变得更加高效和可靠[8-9]。

  （3）为了确保手术过程中的安全性和高效性，合理安排手术时间显得尤为重要。通过科学的时间管理，可以有效减少医护人员在手术过程中所感受到的时间压力，从而确保他们有充足的时间进行全面而细致的核查工作。这样可以避免因时间紧迫而导致的重要安全环节被忽视，从而降低手术风险。具体来说，医院可以制定一份详细的时间表，对每个手术所需的时间进行合理分配，使得医护人员在手术前后都有足够的时间进行必要的准备工作和核查工作，确保每一个环节都符合安全标准。例如：在手术开始前，医护人员可以仔细核对患者的病历、手术方案和所需器械，确保一切准备就绪，在手术结束后，他们还可以再次核对患者的状况，确保没有遗漏任何重要的术后处理。此外，优化手术室的调度系统也是提高手术效率的关键措施[10]。通过改进调度流程，可以有效减少手术间的等待时间，避免因调度不当导致的手术延误，不仅能够提高手术室的利用率，还能确保手术流程的顺畅进行，从而提高整体的医疗服务质量和患者满意度。

 （4）改进和更新核查工具和设备，确保它们能够满足实际需求，提高核查流程的执行效果，从而确保手术的安全性。例如，可以引入先进的医疗设备，如高分辨率的内窥镜或更精确的监测仪器，以提高手术的精确度和安全性。同时，还可以定期对设备进行维护和检查，确保其始终处于最佳工作状态。

 综上所述，安全核查流程在手术室的应用效果显著，可大大降低安全事件发生，值得推广。

参考文献：

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[3] 林海蓉,张桂兰,陈兰珍,等. 智能化产房分娩安全核查流程的构建与应用[J]. 护理学杂志,2023,38(3):62-65.

[4] 王丽娟,王晓黎,李婷. 安全核查标准作业流程(SOP)在门诊玻璃体腔注药术中的应用[J]. 循证护理,2019,5(8):767-768.

[5] 魏薇,王宇,张增梅,等. 磁共振复合手术间手术流程优化及扫描安全核查方案的应用[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(26):3601-3604.

[6] 顾晓霞,高梦洁,于红,等. 椎管内分娩镇痛安全核查表的制订及其临床应用[J]. 中国卫生标准管理,2024,15(7):15-20.

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[8]钱红琴. 手术安全三方核查中预见性问题与防范对策探讨[J]. 饮食保健,2020,7(25):112-113.

[9]崔纪林. 手术安全核查制度的现状及研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(32):82,84.

[10]陈莺,张晓霞,黄吕金,等. 福建某三甲医院手术团队对手术安全核查情况调查分析[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(13):16-19.