急性脑梗死患者早期发生END的独立危险因素研究

摘要：目的 探讨急性脑梗死患者早期发生END的独立危险因素。方法 回顾性250例急性脑梗死患者的临床资料，均为我院所收治（2018年3月至2021年4月），根据患者早期有无END的发生将其分为非END组（190例）和END组（60例）。将所收集两组患者的一般资料进行单因素分析，对其中有统计学差异的因素进行多因素非条件Logistic回归分析，筛选急性脑梗死患者早期发生END的独立危险因素。结果 单因素结果分析显示，两组患者在年龄、ASPECTS评分、血清HbAlc、CPR水平方面比较有显著差异；多因素分析结果显示，年龄≥65岁、ASPECTS评分≤7分、HbAlc≥7%、血清CPR>10 mg/L均为急性脑梗死患者早期发生END的危险因素（均P<0.05）。结论 年龄≥65岁、ASPECTS评分≤7分、HbAlc≥7%、血清CPR>10 mg/L均为急性脑梗死患者早期发生END的独立危险因素，临床上可根据急性脑梗死患者的临床症状、实验室检查结果等全面评估急性脑梗死患者是否出现早期END，并进行及时有效的干预措施，改善预后。

关键词：急性脑梗死; 早期神经功能恶化; 糖化血红蛋白; C反应蛋白

急性脑梗死是因患者的脑血供突然发生中断后引起的脑组织坏死，多因供应脑血流的动脉有粥样硬化、血栓等情况的出现，引起患者血管管腔的狭窄，甚至出现闭塞，造成局灶性急性脑供血不足，从而发生急性脑梗死。另外，多有包括固体、液体、气体等在内的异常物体通过血液循环进入患者脑动脉或颈部动脉，造成血液血流阻断或骤减而引起相应支配区域脑组织的软化及坏死[1]。该疾病的发病机制较为复杂，可由血管、血液、血液动力学发生异常而引起大脑动脉狭窄或堵塞，并可与高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟等有着较为紧密的联系。临床上常用神经功能缺损评分量表（NIHSS）来评估患者病情，发现有近1/3的脑梗死患者均会出现早期神经功能恶化（END），若病情得不到有效控制，可导致神经功能症状持续加重，病残及死亡率极高[2]。故而本研究将对引起急性脑梗死患者早期发生END的独立危险因素进行探讨，现根据研究所得内容及结果作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性250例急性脑梗死患者的临床资料，均为我院所收治（2018年3月至2021年4月），根据患者早期有无END的发生将其分为非END组（190例）和END组（60例）。急性脑梗死患者发病6 h后病情不再发展或发病后神经功能稳定为非END组，发病6~72 h内美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[3]增加4分以上为END组。整理分析两组患者各项临床资料，具体数据从表1中见。山西省临汾市尧都区人民医院院内医学伦理委员会审核本研究后给予批准。诊断标准：参照《神经外科急危重症诊治指南》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：3 d内发病者；无其他脏器疾病者；符合上述诊断标准且入院时具有神经功能缺损症状者等。排除标准：生命体征不稳定或昏迷者；患有血液系统疾病者；颅内感染者等。

1.2 方法 ① 实验室指标检测：于两组入院第二日清晨均采集空腹静脉血约5 mL，以3 000r/min离心15 min取上清，糖化血红蛋白（HbAlc）、C反应蛋白（CPR）、同型半胱氨酸（Hcy）采用全自动生化检测仪进行检测。② 缺血性脑卒中（TOAST）分型根据影像学检查、实验室检查及临床指标进行评定，共分为5类[大动脉粥样硬化性卒中（LAA）、心源性脑栓塞（CE）、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）、其他原因所致的缺血性卒中（SOE）及不明原因的缺血性卒中（SUE）]。

1.3 观察指标 ① 对两组患者一般资料（年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、冠心病史、身体质量指数（BMI）、Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT（ASPECTS）评分[5]）进行单因素分析，包括（主要涉及大脑中动脉供血不同层面丘脑和纹状体平面及以上10个区域的脑组织缺血后的评分，分值范围为0~10分，分数越低提示大脑中动脉供血区域缺血征象越严重）、收缩压、舒张压及发病至入院时间，血清HbAlc、CPR水平、TOAST分型。②将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素非条件Logistic回归分析筛选急性脑梗死患者早期发生END的独立危险因素。

1.4 统计学方法 计算分析数据采用SPSS 20.0软件，计数资料的描述方式以[例(%)]为准，检验方式为χ2检验；计量资料的描述方式以以(x̄±s)为准，检验方式为t检验，数据分析结果为存在统计学差异时，P<0.05，危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 急性脑梗死患者早期发生END的单因素分析 两组患者在年龄、ASPECTS评分、血清HbAlc、CPR水平方面比较有显著差异（P<0.05），见表1。

表1 急性脑梗死患者早期发生END的单因素分析

2.2 急性脑梗死患者早期发生END的多因素分析 因变量为急性脑梗死患者早期发生END，自变量为单因素分析中差异有统计学意义的指标作为，将其进行整合，并纳入多因素非条件Logistic回归模型分析，得出，年龄≥65岁、ASPECTS评分≤7分、HbAlc≥7%、血清CPR>10 mg/L均为急性脑梗死患者早期发生END的危险因素（OR=4.600、5.760、6.056、5.726，P<0.05），见表2。

表2 急性脑梗死患者早期发生END的多因素分析

3 讨论

急性脑梗死多见于中老年群体，该病起病急，多于安静或夜间发病，患者可伴有头痛、眩晕、半身不遂等症状，严重者可出现昏迷。发生END的患者大多伴有基础疾病，患有END的患者其神经功能缺损症状呈阶梯式或渐进性恶化，发病率高达5%~40%，因此，早期鉴别患有END的患者并研究END潜在的发病机制及临床诊疗尤为重要。本研究单因素及多因素分析综合结果显示，年龄≥65岁、ASPECTS评分≤7分、HbAlc≥7%、血清CPR>10 mg/L均为急性脑梗死患者早期发生END的危险因素[6]。分析其原因可能为：脑梗死老年患者多数伴有基础疾病，机体各项器官功能逐渐退化，局部血液循环发生障碍，神经机制易受损，进而更容易发生END。对于年龄较大者需定期监测患者生命体征及各项实验室指标水平变化，出现异常时及时采取有效措施[7]。。

综上，年龄≥65岁、ASPECTS评分≤7分、HbAlc≥7%、血清CPR>10 mg/L均为急性脑梗死患者早期发生END的独立危险因素，临床上可根据急性脑梗死患者的临床症状、实验室检查结果等慎重、全面、谨慎的评估急性脑梗死患者是否出现早期END，并进行有效的干预措施，改善预后，临床上可通过增加样本量进一步分析其他炎性因子对患者发生END的影响机制。

参考文献

[1] 朱青峰, 禹书宝, 陈来照. 急性后循环脑梗死血管内治疗研究进展[J]. 中国综合临床, 2021, 37(1): 22-25.

[2] 刘时华, 钟平, 汪国胜, 等. 血压变异性与腔隙性脑梗死患者早期神经功能恶化的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2019, 27(3): 31-34.

[3] 刘伟国. 神经外科危急重症诊治指南[M]. 杭州: 浙江大学出版社, 2006: 338-342.

[4] 陶子荣. 我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价[J]. 第二军医大学学报, 2009, 30(3): 283-285.

[5] 刘志文, 蒋云, 王蕊, 等. 多参数半定量Alberta卒中项目早期CT评分联合评价在急性缺血性卒中的应用[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(21): 1697-1702.

[6] 陈敏, 冯灵, 等. 急性大动脉闭塞性脑梗死患者血管再通治疗后早期神经功能恶化的影响因素分析[J]. 河北医学, 2021, 27(11): 1801-1806.

[7] 赵薛斌, 张灿飞. 糖尿病前期与急性脑梗死患者不良预后的相关性研究[J]. 华西医学, 2020, 35(6): 658-663.