自我管理计划对慢性阻塞性肺疾病病人症状管理依从性的影响研讨

【摘要】目的：评价自我管理计划对慢性阻塞性肺疾病病人症状管理依从性的影响。方法：选择2022年3月到2023年3月的慢性阻塞性肺疾病患者60例，随机分成实验组（30：自我管理计划）与对照组（30：常规护理），分析症状管理依从性、生活质量评分。结果：实验组的症状管理依从性高于对照组，P＜0.05。实验组的生活质量评分高于对照组，P＜0.05。结论：慢性阻塞性肺疾病的护理过程中，自我管理计划能够改善症状管理依从性，具有推广价值。

【关键词】自我管理计划；慢性阻塞性肺疾病；症状管理依从性

慢性阻塞性肺疾病又被称为慢阻肺，是常见的呼吸内科疾病，多发于老年人群体，其发生和发展是多因素共同作用的结果，大致可分为外因、内因两大类，外因主要是吸氧与环境污染因素影响引发疾病，内因则是疾病因素影响下引发，无论何种因素导致的疾病，都必须要合理进行护理，改善患者的自我管理能力。本文主要分析不同护理方式的应用效果，为提升护理工作质量做出贡献。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

选入2022年3月到2023年3月的慢性阻塞性肺疾病患者60例，随机分成实验组与对照组，每组30例。

对照组：年龄在44岁到73之间，平均指标（54.44±2.33）岁，男性14例，女性16例。

实验组：年龄在44岁到74之间，平均指标（54.45±2.34）岁，男性13例，女性17例。

    基本资料对比没有差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：采用常规的护理方式，进行患者体征指标的监测分析，做好基础护理工作。

实验组：采用自我管理计划法：

（1）饮食护理

护理人员需要指导患者制定以下饮食计划：减少饮食中的碳水化合物摄入，有助于降低血液中二氧化碳浓度，减轻呼吸负荷，同时适量增加橄榄油、坚果等健康脂肪的摄入，以提供足够的能量和营养；蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要营养素，慢阻肺患者应多吃富含蛋白质的禽肉、鱼类、鸡蛋等食物，以提高能量水平和肌肉力量；高纤维食物有助于预防便秘和肠道问题，对慢阻肺患者尤其重要，建议选择豌豆、扁豆、燕麦等富含纤维的复合碳水化合物作为主食来源；蔬菜和水果富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于增强免疫力和抵抗感染，患者应尽量选择多样化的蔬菜和水果种类，以满足身体对营养素的需求；钾对维持呼吸功能至关重要，患者应多吃富含钾的深色绿叶蔬菜、香蕉、橘子等食物，以维持体内钾的平衡；过多的盐分摄入会导致水钠潴留，加重呼吸负担，患者应按照医生的要求摄取适量的盐分，并避免腌制食物和罐头食品等高盐食品；为了避免腹胀和呼吸短促等不适症状，患者应采取少食多餐的饮食方式。每天可吃5-6餐，每餐不要吃得太饱，并避免在餐后立即躺下或进行剧烈运动，充足的水分摄入有助于稀释痰液和促进痰液排出，但患者应避免饮用含咖啡因的饮料和苏打水等刺激性饮品；有些食物在消化过程中会产生大量气体，导致腹胀和不适，患者应避免摄入卷心菜、韭菜、洋葱；部分患者对某些食物存在过敏或不耐受反应，牛奶、奶酪等导致痰液变稠或影响药物疗效，患者应注意观察自身反应并避免这些食物。
    （2）制定戒烟计划

护理人员应详细阐述烟草中的尼古丁、焦油和其他有害物质如何损害肺部组织，导致气道狭窄和肺功能下降。使用图表、视频或真实案例来增强教育的直观性和说服力，让患者深刻认识到戒烟的紧迫性和重要性。与患者深入沟通，分析其吸烟习惯、戒烟意愿和面临的挑战，共同制定切实可行的戒烟计划。计划中应包括逐步减少吸烟量的时间表，以及应对戒烟期间出现的戒断症状的策略，鼓励患者设定“本周减少两支烟”，“月后完全戒烟”等短期和长期目标，以增强动力。除了传统的口香糖和零食外，还可推荐尼古丁贴片、吸入器或喷雾剂等尼古丁替代疗法，以减轻戒断症状，提醒患者注意替代品的使用方法和注意事项，避免过度依赖或滥用。护理人员应提供一对一的心理咨询，帮助患者识别并应对戒烟过程中的焦虑、抑郁等负面情绪，教授患者放松技巧，以缓解压力和提高自我控制能力。定期与患者联系，分析其戒烟进展和遇到的困难，及时提供指导和支持；设立奖励机制，达到戒烟目标后给予小礼物或表扬，以增强患者的成就感和自信心；评估戒烟计划的有效性，并按照患者的反馈和实际情况进行必要的调整。

（3）制定锻炼计划

护理人员需要询问病史、体格检查和必要的辅助检查，全面分析患者的身体状况和运动能力；评估患者的COPD严重程度、并发症情况、心肺功能，为制定个性化锻炼计划提供依据。按照患者的喜好、身体状况和运动能力，选择散步、慢跑、太极拳、瑜伽等低强度有氧运动。强调腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练的重要性，改善呼吸功能和提高运动耐力。按照患者的具体情况，设定合适的运动强度和时间，从低强度开始逐渐增加运动量和难度；提醒患者避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情或引发急性加重。选择空气清新、环境安静、温度适宜的场所进行锻炼，以减少外界因素对锻炼效果的影响；鼓励患者在室内安装空气净化器或使用空气净化口罩，以改善呼吸环境。定期监测患者的运动情况和身体状况，包括心率、血压、血氧饱和度等指标；按照患者的反馈和监测结果，及时调整锻炼计划，保证锻炼的安全性和有效性。鼓励家庭成员参与患者的锻炼计划，提供必要的支持和监督；教授家庭成员如何协助患者进行呼吸训练和日常护理，以提高患者的生活质量；强调饮食、睡眠和心理健康对COPD患者的重要性，建议患者保持均衡饮食、充足睡眠和良好心态。
    （4）制定用药计划

护理人员应为患者详细介绍每种药物的名称、作用、用法、用量及的不良反应，保证患者明白药物对COPD治疗的重要性；使用易于理解的语言和图表，帮助患者掌握药物的基本信息。按照患者的病情、年龄、身体状况和药物耐受性，制定个性化的用药计划；考虑到患者的工作时间、饮食习惯，合理安排用药时间，以提高患者的依从性。强调按时、按量、规律用药对控制COPD病情的重要性，提醒患者不要随意更改药物剂量或停药。对于需要长期使用吸入装置的患者，护理人员应详细演示吸入装置的正确使用方法，并保证患者能熟练掌握。鼓励患者定期为护理人员反馈用药后的感受，包括症状改善情况、不良反应；护理人员应按照患者的反馈和监测结果，及时调整用药计划，以保证药物疗效的最大化并减少不良反应的发生。指导患者如何正确储存药物，避免药物受潮、变质或过期；提醒患者将药物放在儿童无法触及的地方，以防意外发生。鼓励患者构建药物使用记录本或使用手机应用程序来记录用药情况，这有助于患者追踪自己的用药历史，并在需要时为医生或护理人员提供准确的信息。护理人员应定期与患者沟通，分析其的用药情况，并提供必要的指导和支持。对于有特殊需求或困难的患者，可提供家访或电话随访服务，以保证其能顺利执行用药计划。

1.3 观察指标

（1）分析患者的症状管理依从性，完全能够按照计划进行饮食控制、用药、环境管理等患者，判定为非常依从，多数情况能够按照计划进行饮食控制、用药、环境管理等患者，判定为一般依从，不按照计划进行自我管理的患者，判定为不依从。（2）采用SF-36进行生活质量评分，主要是生理功能、躯体功能、情感功能、社会功能，各项分数是25分，分数越低证明生活质量越低。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件，利用卡方、%与±计算，在数据比较有差异的情况下，利用P＜0.05的方式表达。

2 结果

2.1 症状管理依从性

实验组高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1.症状管理依从性[n（%）]

2.2 生活质量评分

对照组低于实验组，P＜0.05，详见表2。

表2.生活质量评分(x̄±s)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的发生率较高，吸烟是慢阻肺最主要的环境因素，长期吸烟会损伤气道黏膜，导致慢性炎症和气流受限；室内空气污染和室外空气污染，都会增加慢阻肺的发病风险[1]；长期暴露于化学物质或矿物粉尘、木屑的环境中，会增加呼吸道损伤和慢阻肺的风险；反复的呼吸道感染，特别是儿童时期的下呼吸道感染，与成年后慢阻肺的发生有关[2]；社会经济地位较低的人群更容易患病，与居住环境拥挤、营养状况较差等因素有关，部分慢阻肺患者存在家族聚集现象，提示遗传因素在发病中起一定作用；部分患者气道对冷空气、烟雾等各种刺激的敏感性增高，易引发气道炎症和气流受限；在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期，由于各种原因导致肺发育或生长不良，增加成年后患慢阻肺的风险。慢阻肺的症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难，这些症状通常会随着病情的进展而逐渐加重[3]。慢性咳嗽是慢阻肺最常见的症状，患者常表现为晨起咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。

上文分析中研究自我管理计划对慢性阻塞性肺疾病病人症状管理依从性的影响，实验组的症状管理依从性高于对照组，P＜0.05。自我管理计划是经过教育和支持帮助患者掌握管理自身疾病所需的知识和技能的方法。对于慢性阻塞性肺疾病病人而言，实施自我管理计划对其症状管理依从性具有显著的正为影响。自我管理计划经过详细解释COPD的病因、病理生理过程、症状及治疗方法，帮助患者深入分析自己的疾病，使患者认识到症状管理的重要性，并主动采取措施来控制病情。自我管理计划强调患者的主动性和参与性，鼓励患者学习并掌握疾病管理所需的知识和技能[4]。举例说明：患者可经过学习呼吸训练、体力活动管理、药物使用技巧等来提高自己的自我管理能力，这种能力的提升有助于患者更好地控制症状，提高生活质量[5]。自我管理计划鼓励患者与医生、护理人员等医疗团队成员构建积极的沟通关系，这种沟通有助于患者及时获得专业的指导和支持，解决在症状管理过程中遇到的问题和困难，同时医疗团队也可及时分析患者的病情变化，调整治疗方案，以保证治疗的针对性和有效性[6]。自我管理计划经过提高患者的疾病认知和自我管理能力，有助于患者更好地遵守医嘱，按时按量用药，进行呼吸训练和体力活动等，从而提高治疗的依从性。自我管理计划还关注患者的心理健康问题，提供心理支持、教育患者如何应对压力和焦虑等负面情绪，可减轻患者的心理负担，提高患者的心理韧性[7]。

参考文献：

[1] 裴明秀,康岩. 基于计划行为理论的健康教育对COPD患者自我管理行为、心理状态及生活质量的影响[J]. 当代护士,2023,30(8):98-102.

[2] 董雅倩,张艳玲,刘莉莉. 基于计划行为理论的健康教育对COPD患者自我管理行为及生活质量的影响[J]. 贵州医药,2023,47(7):1129-1130.

[3] 孙兆清. 保护动机理论对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的干预效果评价[D]. 山西:山西医科大学,2021.

[4] 史艳红. 基于BCW理论的出院计划在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究[D]. 山西:山西医科大学,2023.

[5] 何自慧. 授权理论下出院计划干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的影响分析[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(23):3855-3856.

[6] 盛晓雯,王小俊,余玲颖,等. 轻中度COPD患者自我管理行为现状及影响因素[J]. 中国现代医生,2023,61(6):79-83.

[7] 徐俊彦,钟凯惠,陈小燕,等. "互联网+"药学服务联合常规用药指导用于慢性阻塞性肺疾病患者健康管理效果分析[J]. 中国药业,2023,32(16):28-31.