W2H2思维教学模式结合翻转课堂在放射肿瘤学临床带教中的应用价值

摘要 目的 评价W2H2思维教学模式与翻转课堂联合应用于放射肿瘤学临床带教中的应用价值。方法 选取2020年9月至2023年8月期间在潍坊医学院附属医院放射肿瘤基地培训的24名轮转研究生为研究对象，随机分为研究组和对照组。对照组采用传统带教模式，研究组采用W2H2思维教学模式结合翻转课堂带教模式。轮转结束后，就两组学生出科考试理论成绩、靶区勾画成绩、教学质量及满意度问卷得分进行评定对比。结果 研究组学生出科考试理论成绩、靶区勾画成绩均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；教学质量评分方面研究组学生对基本理论、基础知识的掌握程度；临床思维、靶区勾画技能、科研能力的提升以及学习兴趣的提高方面的评分高于对照组，课堂满意度调查得分研究组高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 W2H2思维教学模式结合翻转课堂在放射肿瘤学临床带教中在提升理论考试成绩与教学质量、教学满意度方面的效果突出。

关键词 W2H2思维教学模式；翻转课堂；放射肿瘤学；教学质量

简介

恶性肿瘤是目前全世界的主要死亡原因之一，已经成为严重危害人类生命健康、制约社会经济发展的一大类疾病[1]。放疗是其中主要的治疗手段，肿瘤专科医生不仅需要具备扎实的临床技能，还要有果断的决策能力，能够为癌症患者提供最佳的治疗方案。他们需要与患者、家属和其他医护人员建立良好的沟通，为患者提供心灵上的支持和安慰。因此，培养一名合格的肿瘤专科医生对于肿瘤防治工作以及保障患者健康和生存质量具有至关重要的作用[8]。放射肿瘤学住院医师规范化培训是培养肿瘤专科医生的重要途径，通过培训，学员需要了解常见肿瘤病理特征、影像学特点、外科和内科治疗的选择原则；全面理解肿瘤治疗原则，掌握放射治疗技术、放射物理和放射生物基本理论、基础知识和基本技能，熟悉放射防护知识，具有良好的临床思维能力；参与临床研究，掌握正确的临床科研设计原则和方法，具有一定的临床科研设计能力；并顺利通过结业考核取得结业证书[2、3]。

翻转课堂是一种源自欧美的教学方式，通过让学生在课前预习、课堂上进行讨论和解决问题的方式，极大地增强了学生与教师之间的互动和参与性，激发了学生的主动性和创造性[4、5]。W2H2思维教学模式，即“What-How-What-How”模式，通过引导学生连续进行两个“What”阶段（是什么、为什么）和两个“How”阶段（怎么样、怎么办），提供一种系统化、结构化的思维工具，有助于培养他们的创新思维和解决问题的能力[6、7]。本教学团队拟在放射肿瘤学临床带教授课中，开展在“翻转课堂”中融入W2H2思维教学模式的临床教学实践研究，目的是培养放射肿瘤学住培医师分析解决临床实际问题的能力，尽早构建临床诊疗思维框架，为将来更好地适应临床工作打下良好的基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年9月至2023年8月期间在潍坊医学院附属医院放射肿瘤基地培训的24名轮转研究生为研究对象，随机分为研究组和对照组。对照组学生中男 5 例，女 7 例，年龄 24-26（25.08±0.65）岁，研究组学生中男5例，女7例，年龄 24-26（25.23±0.78）岁，两个班级学生一般情况对比无统计学差异（P＞0.05）。 

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：开展放射肿瘤学传统教学，带教老师依据人卫版肿瘤放射治疗学教材大纲进行备课，制作授课课件，通过传统授课的形式开展教学，就肿瘤放射治疗学的绪论、物理学基础、生物学基础、各系统肿瘤的理论知识等进行讲解，授课结束，留有30分钟时间讨论、提问，然后课后布置作业。

1.2.2 研究组：开展W2H2思维教学模式结合翻转课堂联合教学，同样采用人卫版肿瘤放射治疗学教材。

课前准备：授课老师应根据大纲选取具有教学意义的临床典型病例，并制作简单的引导性课件，根据“是什么、为什么、怎么样、怎么办”将授课内容以提问题的方式进行归纳整理成框架，按照初步认识、熟悉理解、强化提升、自主探索四个阶段循序渐进地引导解决问题。并在最后罗列出章节的重点、难点。建立小组微信学习群，课前发送引导课件并根据学习内容和案例布置预习任务。研究组学生3人一组，共分为4小组，课前通过教师发送的学习引导课件，熟悉即将学习章节的内容及对学习的要求预习课本内容，根据老师提供的框架自行补充所讲章节的理论内容，完成初步认识、熟悉理解的学习要求。在强化提升阶段，结合典型病例分析其病史、诊断、鉴别诊断、诊疗计划从而提升临床思维。自主探索阶段是自主查阅该疾病相关最新的、前沿的研究。以上内容汇总成课件以供翻转课堂时讨论使用。

授课过程：首先带教老师根据W2H2思维教学模式将授课内容以提问题的方式引出，给出学习框架，然后每个小组学生根据自己前期所做的课件，根据What（是什么）、Why（为什么）、How（怎么样）、How do（怎么办）四个层面进行讲述授课内容，每个小组15分钟，并将小组内学生认为的重点、难点、疑问进行总结。最后教师总结加深本次授课的主要内容，对重点内容深入讲解，并分别点评各小组学生的预习成果，解答学生认为的难点、疑点，对表现优异的小组和进步明显的学员给予表扬，增加学生的团队合作意识和对学习的兴趣。

1.3 观察指标

1.3.1 放射肿瘤学出科考试成绩统计：两个组学生在放射肿瘤科轮转结束进行出科理论考试及靶区勾画技能考核，各项考试总分均为100分。

1.3.2 教学质量评价：轮转结束后，采用放射肿瘤学教学质量调查问卷以问卷星的形式进行所学课程教学质量的调查，涉及基本理论、基础知识的掌握程度；临床思维、靶区勾画技能、科研能力的提升以及学习兴趣的提高，各方面分值 0-20分，分值与教学质量呈正相关。

1.3.3 课堂满意度调查  轮转结束后，采用问卷星的形式对学生进行课堂满意度的调查，包括授课的时间安排、授课形式设计、授课质量、课堂氛围、课堂收获方面进行评价。各方面分值 0-20 分，分值与课堂满意度呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（x̄±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生出科理论考试及靶区勾画技能考核成绩对比：研究组学生理论考试成绩、靶区勾画考核成绩均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组学生教学质量对比：研究组学生在基本理论知识的掌握程度；临床思维、靶区勾画技能、科研能力的提升以及学习兴趣的提高的教学质量评分均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3课堂满意度对比：研究组学生对授课的时间安排、授课形式设计、授课质量、课堂氛围、课堂收获方面的满意度评分均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

美国放射肿瘤科住院医师培训起步较早，是比较成功且具有相对完善规范的培养体系，其经验值得我们借鉴，美国在肿瘤基础相关知识培训的方法上多次采用参加多学科讨论多学科团队协作(MDT)的形式，培训方式更灵活，学生参与度高，学习内容更加系统，此外美国的规范化培训更加注重学生的科研思维培养[9]。相比较而言，目前我国住院医师规范化培训教学方法还是以传统的教学方法为主，学生被动接受知识，缺乏思考及主动性，课堂单调乏味，使得学生积极性不高，学习效率差。本研究中联合运用W2H2思维教学模式结合翻转课堂教学模式，首先在课前，将授课内容按照“是什么、为什么、怎么样、怎么办”的形式对学生抛出问题，让学生有自主学习思考的空间，充分调动学生的积极性，对所讲述的内容形成自己的认识。授课过程中按W2H2思维方式对授课内容进行一次系统的梳理、内化、输出讲解，加深对相关理论知识的记忆。在最后老师归纳总结及重点内容讲述中对授课内容进一步理解记忆，整个过程中，学生对授课内容达到“三部曲记忆”，即“主动学习记忆”、“内化输出记忆”、“加深理解记忆”，从而达到事倍功半的效果。结果显示，W2H2思维教学模式与翻转课堂联合应用组学生出科考试理论成绩、靶区勾画技能考核成绩优于对照组，研究组学生对教学质量评分及课堂满意度调查评分均高于对照组。

但此种教学方法的运用也存在一定的局限性。首先该联合教学方法对学生的基础有一定的要求，学生首先要对肿瘤学有一定的基本知识储备，才能完成课前的知识梳理、课件制作。本研究纳入的规培学生都是二年级肿瘤学研究生也是基于此考虑。其次，翻转课堂教学需要每组学生发言、讨论，因此所需时间较多，因此对于人数较多的大班授课无法适用。最后，这种授课方式对老师也提出了新的要求，他要从一个讲授者转变为一个引导者，所作出课前引导课件既要能充分调动学生学习的热情、又要便于课间讨论。授课过程中需要把控课堂时间，又要对学生的发言、讨论进行逐一分析，并且还要总结加深本次授课的主要内容，对重点内容深入讲解，这无疑对已经习惯传统式教学的老师来说也是一个挑战。

综上所述，W2H2思维教学模式结合翻转课堂教学模式可以有助于提高学生的考试成绩，提升教学质量、教学满意度，比较适合小班制的临床教学工作。

参考文献

1. SUNG H, FERLAY J, SIEGEL R L, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3):209-249.

2. 张烨,李晔雄,王绿化,等.放射肿瘤学专业住院医师规范化培训初步实践与思考[J].中华放射肿瘤学杂志,2017,2 6(2):119-122.

3. 吴金枝,林振江,李冉.放射肿瘤学专业住院医师规范化培训教学模式探索[J].现代医药卫生,2020,3 6(3):45 7-45 8.

4. 郭建鹏. 翻转课堂教学模式:变式与统一[J]. 中国高教研究,2019(6):8-14.

5. 毛齐明,王莉娟,代薇. 高校翻转课堂的实践反思与超越路径[J]. 高等教育研究,2019,40(12):75-80.

6. 刘占波,柏立萍. W2H2思维教学方法在儿科健康教育带教中的应用探讨[J]. 中国健康教育,2021,37(7):648-651.

7. 李林蔓,余纪会,赵文苹. W2H2思维教学模式用于呼吸内科临床带教的价值[J]. 中国继续医学教育,2023,15(6):90-94.

8. 林丽珠. 中西汇通,传承创新--浅谈如何成为合格的中医肿瘤科医生[C]. //2019第七届岭南内科大会论文集. 2019:216-220.

李甲初,戴晓波,张涛,等. 中美放射肿瘤科住院医师培训要求对比及启示[J]. 现代医药卫生,2021,37(23):4110-4113.