探讨中西医治疗肝性脑病的研究进展

摘要：肝性脑病在临床中的发病概率较高，属于肝硬化并发症的一种，会严重威胁到病人的健康以及安全，属于代谢性疾病的一种。病人出现疾病之后，会导致病人出现注意力、执行功能受阻，以及导致病人的定向力出现障碍。而随着病情的加重，病人还会出现无意识昏睡、昏迷等症状，会对病人的家庭以及自身健康均会产生严重的影响。在目前针对肝性脑病治疗期间，临床会为其实施中医以及西医等不同治疗的形式，控制病人疾病的发展。对此，在本文中针对中西医治疗的形式实施分析，为临床肝性脑病实施治疗的方式提供参考。

关键词：中医治疗；西医治疗；肝性脑病；研究进展

引言：肝性脑病在临床中的发病率相对比较高，属于肝性脑病（HE），以及慢性肝病病人，在经过血生化检测期间无明显异常，在实行检验期间，多以电生理检测等为主，称为亚临床型肝性脑病（SHE）[1]。目前随着医疗技术不断的发展，其中轻微HE与SHE的描述，前者主要是针对症状描述的轻重程度，后者则为肝性脑病的概念。MHE在身体中具有隐蔽性，病人在出现症状之后，症状并不明显，因此不容易被发现，属于肝硬化常见并发症的一种。MHE疾病在处会出现之后，病人的应激能力，以及操作能力等均有明显降低，会对病人的生活、工作等产生严重的影响，需及时为病人实施治疗。有研究表明，临床对病人实施治疗期间，予以中医、西医治疗的效果各有不同，但是在临床中针对性的探究相对比较少[2]。因此在本文中针对疾病的概述进行简述，然后针对疾病的中西医治疗方式进行探究，以期为临床MHE疾病治疗提供参考。

1、肝性脑病概述

1.1HE的流行病学

临床中针对肝性脑病进行分析，该病症在临床中的发病率高，一般可以达到30-84%左右，对人们的健康产生严重的影响[3]。对疾病进行深入调查，疾病的发作情况，与疾病的病因之间的关系并不明确，但是如果病人的病情加重，则疾病的发作概率也会逐步增加，而存在疾病病史的病人出现疾病的概率会更高。

1.2HE的发病机制及治疗原则

1.2.1发病机制

对疾病的发病因素进行分析，发现HE发病的机制比较复杂，有研究表明，肝性脑病的发病机制，一般包括以下几个说法：星形胶质细 胞功能学说；褪黑素；阿片样物质；5-羟色胺学说；氨基酸代谢失衡学说；锰离子学说；神经递质的改变学说；氨中毒学说。

1.2.2治疗原则

在为病人实施治疗期间，首先要针对疾病出现的原因进行分析，然后针对病因的情况实施治疗，避免病人出现消化道出血，保障病人大便通畅，控制便秘的出现。针对病人出现感染的病灶予以治疗，降低肠道吸收大量的有害物质等。同时在实施治疗期间，还需保障病人的水电解质平衡，为病人实施相应的营养支持。有研究表明，为病人实施治疗期间，提供热量以及蛋白质等支持，可以促进病人的预后，改善病人的病症情况[4]。

2西医治疗

2.1药物治疗

2.1.1. 乳果糖与利福昔明联用

乳果糖、利福昔明等药物可以有效治疗肝性脑病，控制疾病的发展。乳果糖属于二糖的一种，由果糖、半乳糖组成，进入身体之后，不会被肠道吸收，但是可以通过该药物的作用下，促进病人的肠道蠕动，令病人便秘的情况逐步改善，促进肠道中的含氮物质排出。而乳果糖在进入到肠道之后，会逐步被分解，形成有机酸，令肠道中的pH值逐步降低，并且可以降低氨的吸收。利福昔明属于抗菌药物的一种，在服用之后不会被肠道吸收，但是可以与RNA聚合酶进行结合，抑制RNA与细菌蛋白质的合成。并且该药物在使用期间，还会对革兰阳性、阴性，以及肠道需氧菌、厌氧菌等活性产生作用，抑制细菌生长。有研究表示，将乳果糖与利福昔明联合实施，可以改善病人的病症，并且降低病人因疾病出现的死亡概率[5]。同时，两者药物联合使用之后，病人指导的逆转率明显提高，降低病人在医院住院的时间。

2.1.2门冬氨酸鸟氨酸

高血氨在出现，会透过血脑屏障，通过多途径，与脑部出现连锁反应，造成病人出现神经功能异常，导致疾病出现，因此在实施治疗期间，需对高血氨进行清除，可控制疾病的发展。门冬氨酸鸟氨酸药物在使用后，可以有效起到降低血氨，以及调节病人状态等效果，药物的治疗安全性高。对病人实施治疗期间，予以门冬氨酸鸟氨酸，病人的身体中的血氨数值降低，炎症因子指标减少，病症逐步改善，使病人的生活质量增强，令其生存期限逐步延长。

2.1.3微生态制剂

在肠道中存在的微生物种类比较多，微生物在正常的情况下，会通过肠道菌群吸收大量的营养，令身体的免疫力逐步提高，在肠道中形成稳定的肠道微生态平衡系统。同时人体中肠道与肝脏同出一源，之间的关系比较密切，如果病人的肠道菌群失调，会导致屏障受损，因此使大量的细菌进入到肝脏，造成病人的出现肝损害。而有毒代谢产物在肝脏内分解期间，如果没有得到完全分解，便进入到身体循环中，则会导致免疫系统被激活，放出大量的炎症信号，并会进入到大脑。而在炎症的影响下，会造成血脑屏障受损，并与氨产生作用，令病人出现严重脑组织水肿等。因为，在临床为病人实施指导期间，会经益生菌等作为调节药物，改善病人的胃肠道菌群等。有研究表明，为病人实施双歧杆菌四联活菌片，可以令病人肠道中的益生菌数量逐步增加，并控制肠杆菌、肠球菌等致病菌繁殖，控制对血氨的吸收，使病人的肠道屏障功能逐步修复，起到治疗的效果[6]。

2.2 手术治疗

对病人实施颈静脉肝内门体分流术，可以治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血，但是在病人实行手术之后，病人出现肝性脑病的概率会逐步提高，影响手术的效果。在临床针对病人实施手术之后出现肝性脑病的原因进行分析，发现疾病出现的原因并不明确，一般与术后出现血氨升高有关。肝硬化病人极容易产生自发性门体分流，造成门静脉高压代偿，导致病人出现继而发生难治性肝性脑病等。该疾病在临床治疗期间，多以手术的形式实施治疗，其中将颈静脉肝内门体分流术与自发性门体分流等联合实施，可以有效控制疾病的发生，同时也不会导致其他并发症出现。

3中医治疗

3.1病因病机

在中医学内，对肝性脑病一般会归为“鼓胀”、“黄疸”、“神昏”等范围内，病人出现疾病的位置，一般在肝、心、脑等位置，认为引发疾病的因素，是因为病人身体中出现“痰”“瘀”“毒”互结。在身体肝脏功能出现异常后，会导致病人身体气机出现紊乱，脾脏的运化功能失常，因此会导致大量的湿气以及痰液淤积。同时病人的脾脏功能出现异常的时候，会导致病人身体水湿排除受阻，造成痰湿出现等。而长期的湿热以及痰浊出现，会导致病人出现多种疾病，阻塞血脉，导致病人身体气血运行不畅，造成病人出现头晕、头痛等症状。并且随着长久以往，导致病人出现火毒炽盛，对心脏的功能产生影响，令病人疾病[7]。

3.2内治法  

3.2.1 从本虚标实论治HE

在中医为病人实施治疗期间，一般会为其实施“本虚标实论治”的方式，为病人予以补益肝肾、豁痰通络等形式实施治疗。身体中的肝血，以及肾精之间的联系比较密切，因为其实施治疗期间，会为其予以地黄饮子加减治疗，可以起到滋补肝肾的形式予以治疗。其中药物中存在的半夏、瓜蒌、莱菔子等，均可以起到豁痰通络的效果。有研究表明，在为病人实施治疗期间，通过该药方，可以令病人的病情稳定，促进病人康复。同时临床在为病人实施治疗期间，还会为病人实施一贯煎和滋水清肝饮等加减治疗，在药方中存在的生地黄、酸枣仁、山茱萸、 女贞子等，均可以起到滋补肝肾等作用，同时太子参、麸炒白术、黄芪等均可以起到益气生津的效果。如果病人存在动风之证，则可以为病人实施青蒿、醋鳖甲、醋龟板等药，可以起到止肝风、滋肝阴等作用[8]。 

3.2.2从通腑开窍论治HE

痰、瘀、毒等均会积于肠道中，导致肠道出现阻滞不通，令病人出现肝气瘀滞、浊气上犯等症状。通腑开窍法针对HE治疗中的作用比较显著，在药方中存在的大黄，可以起到降血氨，以及减少内在毒素等作用，被广泛应用到HE的治疗中。同时大黄可以降低肝组织的损害度，还具有泻下的作用，能够有效降低有毒物质在肠道中的停留时间，令身体中的毒素逐步排出体外。有研究表明，对病人实施治疗期间，将该药方与乳果糖联合实施，可以改善病人的认知功能，以及令病人的血氨数值降低，整体治疗的安全性较高[9]。

3.3外治法

在临床针对病人实施治疗期间，除了为病人予以口服中药汤剂实施治疗外，还可以为病人实施外治的方式进行管控。其中最常见的为中灸法，以及针刺方式等，均可以对疾病进行治疗，控制疾病的发展。在实施针刺期间，予以中脘穴等，均可以针对轻症HE，以及病人脑内物质产生影响。而通过隔姜灸治疗，能够令病人的学习记忆能力逐步提高，控制血氨的升高，并提高病人脑内物质的活性。为病人实施针刺的方式，选取百会和神庭等穴位，能够刺激病人的认知区域，促进病人的特异性活性，改善病人的认知障碍等。

3.4中西医结合治疗

中医认为，轻症HE为“谱妄”、“肝厥”等范畴。临床上针对病人实施治疗期间，其使用的中医治疗药物较多，多由大黄、败酱草、石菖蒲等组成，其中的败酱草具有清热解毒，以护肝等作用；大黄可以清热破积，以及起到荡涤肠胃之积毒的效果；石菖蒲可以豁痰醒神以开窍等，通过该药方的使用，可以起到豁痰开窍、清热解毒等作用。但是单一运用中医治疗期间，治疗的效果有限，因此在临床中针对病人实施治疗期间，会将中西医联合治疗为主，提高治疗的效果，并调节病人身体的体征等。有研究表明，为病人实施地黄饮子与乳果糖联合实施，经治疗之后，病人的神经症状逐步改善，肝功能也逐步恢复，病人身体中的血氨数值明显降低，促进病人康复[10]。

结论

肝性脑病在临床中属于神经精神疾病，病情较为严重并且也比较复杂，属于肝硬化常见并发症之一。病症出现的因素在临床中并不明确，在为其实施治疗期间，会针对病人的予以乳果糖、利福昔明，以及门冬氨酸鸟氨酸等西药。但是在目前随着肠道微生物的理论的广泛推广，肠、肝、脑轴的建立，为疾病的治疗提供新方式。在中医学内对其疾病的治疗包括内治与外治两种形式，均可以对病人的身体进行调节。将中西医联合治疗之后，可以提高治疗的效果，但是在目前临床对中西医治疗还缺乏数据，因此，对肝硬化肝性脑病治疗的问题等，还需不断进行探讨，为临床肝性脑病的治疗提供参考。

【参考文献】

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[6]王晶波,杨静玲,王鑫.肺性脑病中西医治疗现状与研究进展[J].辽宁中医杂志,2023,50(2):216-220.

[7]中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组,谢渭芬,唐承薇,刘玉兰,王吉耀.中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见[J].胃肠病学,2023,28(12):722-738.

[8]中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组,谢渭芬,唐承薇,刘玉兰,王吉耀.中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见[J].中华消化杂志,2023,43(11):721-736.

[9]郭炎,黄晶晶,许阳慧等.安宫牛黄丸治疗肝性脑病的临床研究进展[J].西部中医药,2023,36(12):148-151.

[10]刘永秀,陈潇予,陈曦,高蕾.基于“肝通阳明”探讨桃核承气汤对肝性脑病的治疗作用[J].上海中医药杂志,2023,57(5):4-7.