腹部B超检查与阴道B超检查诊断子宫肌瘤的效果对比

 摘要：目的 比较子宫肌瘤诊断中腹部B超检查与阴道B超检查的效果。方法 选择来院就诊的妇科患者为样本进行研究，共计40例疑似子宫肌瘤患者，入院时间2023年1月~2023年12月。纳入患者均接受超声检查以及手术检查。并以手术检查结果为标准，对比腹部B超、阴道B超的诊断效果。结果 阴道B超检查中子宫肌瘤的诊出率90.00%高于腹部B超（X2=4.0205；P<0.05）。经手术病理检查，纳入患者中确诊子宫肌瘤37例，阴道B超诊出36例（均符合），腹部B超诊出29例（准确28例）；阴道B超灵敏度97.30%、准确度97.50%均较腹部B超高（X²=7.4000；X²=8.5375；P<0.05）。超声血流参数中，阴道B超的PSV值（64.02±8.77）cm/s、EDV值（14.34±4.50）cm/s高于腹部B超，RI值（0.68±0.22）、S/D值（3.37±1.16）低于腹部B超（T=9.0185；T=7.1071；T=3.7459；T=8.3818；P<0.05）。结论 子宫肌瘤诊断中，阴道B超检查效果优于腹部B超，可更加准确的诊出子宫肌瘤，鉴别肌瘤类型，利于患者后续治疗，建议首选。

关键词：子宫肌瘤；腹部B超；阴道B超；诊断效果

前言

子宫肌瘤是妇科常见病之一，也是女性常见的一种生殖系统良性肿瘤，多见于30~50岁的女性。现阶段，我国尚无子宫颈肌瘤发病率的详细统计，但已经明确育龄期女性子宫肌瘤发病率极高，部分研究显示约为25%[1]。且在该年龄段女性尸体的解剖统计中，子宫肌瘤发生率已经超过了50%[2]。多数子宫肌瘤患者可无自觉症状，部分患者可见月经异常、白带增多、下腹部坠胀感等症状，严重影响日常生活，降低生活质量，还会增加患者心理负担，引起心理疾病，故而临床对子宫肌瘤的有效诊治尤为重视。

腹腔镜活检是子宫肌瘤患者诊断的有效技术，可准确诊出病变，明确肌瘤类型，利于患者治疗。但该技术也存在操作复杂、需麻醉配合等问题，很容易引起不良反应、疼痛感，部分患者难以耐受，且活检操作对医院医疗水平要求也较高，故而难以广泛开展[3]。而超声是妇科常用的影像学诊断技术，操作简单，成本低，诊断快速，诊断效果良好，已经在诸多疾病诊断中得到广泛应用，深受认可。但妇科超声又可分为腹部B超、阴道B超两种具体的检查方式，对于这两种方式的应用效果，临床尚存在争议[4]。本文即选择子宫肌瘤患者40例进行研究，对比腹部B超、阴道B超的诊断价值，为临床子宫肌瘤患者B超诊断提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择于研究者医院就诊的妇科患者为样本进行研究，共计40例疑似子宫肌瘤患者，入院时间2023年1月~2023年12月。患者年龄（44.12±7.44）岁，最高60岁，最低30岁；病程（10.92±1.34）个月，最长15个月，最短5个月。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

患者均存在子宫肌瘤的临床表现，符合共识要求[5]。临床资料完整。患者检查依从性高。顺利完成彩超检查。且符合手术治疗要求。均知晓研究，自愿参与。

1.2.2排除标准

近期接受激素类药物治疗的患者。精神异常，难以遵从超声工作人员的医嘱。性生活史不明确患者。合并感染性疾病患者。阴道B超检查禁忌者。

1.3方法

纳入患者均接受超声检查以及手术检查，具体：

（1）腹部B超：本院使用超声仪器为GE-E8型彩色多普勒超声诊断仪。检查前，纳入患者均接受超声检查工作人员的健康指导，即以通俗易懂的话语介绍腹部B超、阴道B超的检查流程、检查效果、注意事项、差异等内容，以提高患者对于B超检查的认知，积极配合检查工作，做好准备措施，如腹部B超前需饮水以充分充盈膀胱。待患者准备就绪后，取仰卧位，撩起衣物，充分暴露腹腔、耻骨联合处等子宫附近区域表层皮肤，探头频率3.5 MHz，检查人员于患者腹壁涂抹适量耦合剂，言语指导患者放松，而后缓慢、循序操作探头，完全扫描患者耻骨联合处；作纵切面、横切面、斜切面等扫描，多角度、全方位观察子宫大小、形态等基本信息以及病灶位置、大小、形态、宫腔内等信息，并探查子宫肌层、宫腔以及周边是否还存在其余的包块，如有，需记录其余包块信息；而后使用CDFI、PW、CW等彩色多普勒血流功能，检查患者病灶及其周围组织的血流参数；获取影像后，由至少2名经验丰富的超声医师进行评估，得出诊断结果。

（2）阴道B超：腹部B超结束后，患者需排空膀胱，褪去裤子，取膀胱结石位待检；检查期间，工作人员还需注意患者隐私保护。探头选择5~9 MHz的腔内超声探头，探头涂抹耦合剂并套入安全套；言语指导患者放松，经其阴道置入探头，并将探头送至后穹隆处；转动探头，开展多方面、多切面的检查，仔细观察患者子宫宫体和宫颈大小、形态、宫腔线位置以及子宫附件的情况，获取其子宫形态、肌层回声、宫腔情况、是否存在包块等信息，若图像不清晰，还可适当予以腹部加压；获取肌瘤基本信息后，开启仪器的CDFI、PW、CW等功能，分析患者病灶的血流参数；获取影像后，由至少2名经验丰富的超声医师进行评估，得出诊断结果。

（3）手术病理检查：肌瘤切除术后，将获取的病灶组织送往病理科实验室开展组织学检查，即将病灶组织进行HE染色切片，而后置于显微镜下检查。

1.4观察指标

1.4.1比较两种检查方式的诊出率

统计腹部B超，阴道B超子宫肌瘤检出率，主要有肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤四类。

1.4.2比较两种检查方式的诊断准确性

以手术病理检查结果为标准，比较腹部B超，阴道B超的诊断价值。

（1）准确性=（真阳性+真阴性）/全部患者*100%。

（2）灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）*100%。

（3）特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）*100%。

（4）阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）*100%。

（5）阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）*100%。

1.4.3比较两种检查方式的超声血流参数

含PSV（收缩期最大血流速度）、EDV（舒张末期血流速度）、RI（动脉血流阻力指数）、S/D值（收缩期峰值流速／舒张末期流速）四项指标。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s）表示，t检验。计数资料（%）表示，X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两种检查方式子宫肌瘤诊出率比较

阴道B超检查中子宫肌瘤的诊出率均高于腹部B超（P<0.05）。详情见表1。

表1两种检查方式子宫肌瘤诊出率比较[n（%）]

2.2两种检查方式诊断准确性比较

经手术病理检查，纳入患者中确诊子宫肌瘤37例，阴道B超诊出36例（均符合），腹部B超诊出29例（准确28例）；阴道B超灵敏度、准确度均较腹部B超高（P<0.05）。详情见表2。

表2两种检查方式诊断准确性比较[n（%）]

2.3两种检查方式的超声血流参数比较

腹部B超中，超声血流参数如下：PSV为（48.90±5.96）cm/s，EDV为（8.25±3.02）cm/s，RI值为（0.91±0.32），S/D值为（5.80±1.42）。

阴道B超中，超声血流参数如下：PSV为（64.02±8.77）cm/s，EDV为（14.34±4.50）cm/s，RI值为（0.68±0.22），S/D值为（3.37±1.16）。

超声血流参数中，阴道B超的PSV、EDV值高于腹部B超，RI、S/D值低于腹部B超（T=9.0185，P=0.0000；T=7.1071，P=0.0000；T=3.7459，P=0.0003；T=8.3818，P=0.0000；P<0.05）。

3.讨论

子宫肌瘤属于女性生殖系统最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌、结缔组织增生引起。发病早期，多数患者可无明显症状，难以被患者及时察觉，但随着肌瘤的不断发展，患者则会出现白带异常、腰骶酸痛、月经异常等症状，部分患者还会出现贫血状况[6]，严重影响患者的身体健康，降低生活质量，加重心理负担，故而需有效诊治。

以往诊断中，临床多通过腹腔镜组织活检技术准确诊断子宫肌瘤。但该技术操作复杂、成本高、耗时长，已难以满足当下患者快速诊断的需求，且诊断还需麻醉配合以及刮取病灶组织，检查期间可能会出现明显的疼痛感，检查后也容易出现麻醉不良反应[7]，并对医院检查水平有一定的要求，故而难以作为疑似患者的初筛手段。而超声是常用的影像学技术，诊断快速、诊断效果良好、成本低，且随着彩色多普勒超声的面世，超声技术还能够分析病灶血流，进一步提高病灶诊断的准确性[8]。

但对于子宫肌瘤的诊断，B超检查也可细分为腹部B超、阴道B超两种具体方式。腹部B超即将探头置于患者下腹部开展超声检查，具有操作简便、视野广阔等优势，可全面分析患者的子宫及其附件；但腹部超声可能会受到患者腹部脂肪、肌肉、膀胱充盈度等因素的影响，且探头频率较低，分辨率有限，图像清晰度较差，可能存在伪影，导致漏诊情况较为常见[9]。阴道B超则是将探头经患者阴道送入体内进行超声检查的技术。与腹部B超相比，阴道B超能够规避患者腹部组织对影像的影响，探头频率也更高，影像分辨力显著提升，故而图像更加清晰，诊断质量更好[10]。

本文中，阴道B超子宫肌瘤诊出率较腹部B超高，诊断灵敏度、准确度较腹部B超高（P<0.05）。便证实了子宫肌瘤诊断中阴道B超诊断效果优于腹部B超，与临床研究[11]结果基本一致。分析原因：阴道B超下，探头能够更近距离的观察患者子宫及其附件，可有效排除腹部组织对影像的影响，实现多切面、多角度的观察，从而提高了肌瘤诊出率；同时，阴道B超还能够帮助检查人员分析患者附件包块、双侧卵巢等一系列子宫附件，进而准确鉴别子宫肌瘤的类型。

而阴道B超PSV、EDV值高于腹部B超，RI、S/D值低于腹部B超（P<0.05）。则进一步突显阴道B超的诊断优势，可更清晰显示患者病灶血流，利于检查人员评估患者肌瘤血供的特点，为患者后续方案制定提供依据，如肌瘤周边及内部无血流则可判断瘤体为液化或坏死。

子宫肌瘤诊断中，阴道B超、腹部B超均可取得一定的诊断效果，但阴道B超可更准确诊出子宫肌瘤，并鉴别肌瘤类型，利于患者后续的治疗，建议首选。

参考文献

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[3]张晓杰．比较腹部B超检查与阴道B超检查诊断子宫肌瘤的效果[J]．中国医药指南,2021,19(26):99-100.

[4]杨晓梅．子宫肌瘤的超声表现及临床诊断效果分析[J]．基层医学论坛,2023,27(19):106-108.

[5]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800. 

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[7]徐晓莉.比较腹部B超检查与阴道B超检查诊断子宫肌瘤的效果[J].影像研究与医学应用,2020,4(5):225-227.

[8]黄丽嫚,叶雪琴. 阴道B超在子宫肌瘤诊断中的临床效果观察[J]. 中国城乡企业卫生,2020,35(1):9-11. 

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[10]廖倩．阴道B超与腹部B超诊断子宫肌瘤的临床价值[J]．中国社区医师,2023,39(22):63-65.

[11]王吉云.腹部B超检查与阴道B超检查诊断子宫肌瘤的效果对比[J].现代诊断与治疗,2022,33(12):1819-1821.