加速康复外科护理在泌尿外科肾结石围手术期护理中的应用进展

唐易姿贺贝（通讯作者）蒋云霞彭芳

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西桂林 541002

摘要：随着人们生活工作压力的逐渐增加，同时受到饮食结构、环境以及生活习性等各种因素影响，肾结石这一疾病的发病概率逐年提升，并且患者趋于年轻化。患者在发病后，疾病对生活以及工作造成极大影响，虽然近年来，体外碎石和微创取石技术不断进步，疾病的治疗效率得到了明显...

关键词：

泌尿外科；肾结石；加速康复外科；围手术期；临床护理

出处：

《家庭医生》2024年9期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：随着人们生活工作压力的逐渐增加，同时受到饮食结构、环境以及生活习性等各种因素影响，肾结石这一疾病的发病概率逐年提升，并且患者趋于年轻化。患者在发病后，疾病对生活以及工作造成极大影响，虽然近年来，体外碎石和微创取石技术不断进步，疾病的治疗效率得到了明显提高，但是患者术后仍存在合并其他泌尿系统疾病的可能性，术后复发和并发症的预防，对于护理工作要求较高，为此科学的护理措施非常必要。将从加速康复外科护理的概念出发，对其在泌尿外科肾结石围术期护理中的应用进展进行研究，以期能为相关人员提供借鉴。

关键词：泌尿外科；肾结石；加速康复外科；围手术期；临床护理

肾结石是泌尿外科发生概率较高的疾病之一，目前治疗手段主要为手术治疗，很大程度上提高了疾病的治疗效率，但是相关研究显示，这一疾病存在着较高的复发率，是一年内复发概率大约在8%~20%，这一问题与患者的治疗方式，生活方式，基础疾病之间具有重要联系，常规护理中，由于护理工作停留在医嘱层面，对患者的术后恢复效果有限，不利于患者的术后恢复以及护理效果的提升，所以就需要积极加强患者的临床护理工作。加速康复外科护理作为一种全新的外科护理理念，主要是指针对围手术期患者，为患者提供更加全面、优质的护理服务，控制患者的手术应激反应，保证患者的治疗效果，这对泌尿外科肾结石围术期患者而言具有重要价值，值得对其进行深入研究。

一、加速康复外科护理的概念分析

加速康复外科护理（FTS）这一概念是丹麦知名的外科医生Kehlet在20世纪90年代首次提出。FTS是一种需多学科合作开展的护理模式，它需要各部门的医护人员、患者本人以及患者家属都主动参与护理工作，通过全面合作，为患者提供最好、最全面的护理服务，从而让患者尽快康复，缩短患者的住院天数[1]。在此基础上，FTS还将根据患者的个体状况，进行个体化的围手术期护理，采用有针对性的护理方法，减轻患者在手术过程中的身心压力，避免由于压力过大而引起的负面影响，从而减轻手术对患者的伤害。同时，还可以通过做好疼痛护理和饮食护理，使患者在术后早期下床，促进患者胃肠功能恢复，保持患者机体正常机能，从而达到促进患者康复的目的[2]。

二、加速康复外科护理在泌尿外科肾结石围术期护理中的应用措施

（一）术前护理

（1）心理护理

大部分肾结石患者的抵触情绪来源于对外科操作的陌生，表现为恐惧、抑郁、消瘦、睡眠不足等，这些都会伴随患者的整个疾病治疗过程。故医务工作者应加强对其心理状态的监控，以保障患者的心理健康，并适时给予减压，通过对患者进行合理的心理护理，控制患者的消极情绪，增加患者对外科手术的认同，使患者能更好地与医生合作。在住院期间，通过多媒体、宣传资料、面对面讲解等多种方式，使患者对肾结石的诊治有一个较为清晰的认识，同时也使患者对手术前后的注意事项，拥有清晰的认识，从而能控制患者的紧张情绪，提高患者的护理效果[3]。

（2）饮食护理

在FTS理念中，过量禁食禁水会导致患者头晕、口干、腹泻、发烧、腹泻、体重下降和血液流通障碍等问题。这些副作用可以在术后加重患者的应激，造成患者的营养不足，从而对患者的恢复产生直接的影响。FTS提倡在术前减少禁食量及戒断期，所以推荐在开始手术前进行12个小时的禁食和4个小时的禁饮。现在很多中国的学术研究推荐手术前6小时禁食，在术后2小时内进行补充，术前进食500-1000毫升的含糖盐水[4]。在控制食物、饮水的同时，补充小剂量的碳水化合物，使患者维持正常的代谢状态，有利于患者的术后恢复，减少血压升高的危险，可减轻患者的手术负担[5]。

（3）健康教育

研究表明，大部分的肾结石患者对自己的病情缺乏足够的认识，对发病机理、治疗方案及预防措施等缺乏足够认识，致使大部分患者对手术治疗存在抗拒情绪，手术治疗的依从性不高，甚至会引发医疗纠纷[6]。通过对患者的健康指导与教学，能使患者更好地认识到自己的疾病发展，从而改善患者的治疗效果。护理人员运用柔和的言语与患者进行交流，介绍成功的治疗病例，也能增强患者对外科手术的信任，护理人员通过开展健康教育，还能提高患者饮食护理效果，为患者提供一个均衡的膳食方案，均衡患者营养，告诉患者饮食中的注意事项，可提高患者抵抗力，有利于患者术后恢复[7]。

（二）术中护理

（1）体温护理

因患者在手术中，部分皮肤长期暴露于外界环境内，同时受到麻醉作用影响，以及手术时间超过两个小时，将导致患者的血压明显降低，另外，术中的输液也会导致患者的体温降低。假如患者长时间体温较低，会使创面的愈合周期变长，还会造成凝血机制失调、感染、药物代谢速率下降等各种问题，从而会给康复带来了一定的心理负担[8]。维持机体的正常体温是降低心脏负荷的关键，所以在术中要密切关注患者的身体温度变化，术中对患者体温进行严密监控，并利用相应的温度监护仪来监测患者体温。手术室室温应该维持在22~24℃。护士要用电热毯、吹风机等取暖装置维持患者的体温，保证患者的温度在36℃以上。手术中所用药液应该被加热到37℃左右，从而通过以上措施，可控制患者体温，降低术后感染、失血等问题的发生率，有利于患者康复[9]。

（2）循环系统护理

手术过程中需要对液体出入进行合理的调节，以维持液体的稳定状态，要做好患者的循环系统护理。防止患者出现过度脱水、补液过少、输液过多等问题。若补液过少，则易造成脏器供血不足，引起其他严重并发症。若大量补液，会导致体液、钠潴留，导致容积负担加重，出现肠道瘫痪等并发症。同时，要对患者进行降压治疗，以降低患者由于低血压所引起的急性损伤等并发症的发生风险，对患者及时进行血压变化监测，并且采用血管活性药物等升压措施，有效控制患者血压[10]。

（三）术后护理

（1）病情监测

术后，护理人员应该严密监测患者的身体状况，包括血压，心率，呼吸频谱等。一旦出现异常情况，通知医生应该立即进行处理。要注意观察患者的身体状况，注意观察室内的温度、湿度等，同时可以为患者提供舒适的床铺，提高患者的舒适度，为保证手术成功，护理人员应与患者进行适当的交流，并告诉患者术后的注意事项，一旦患者苏醒，立刻告诉患者的身体状况。若有不适症状，如有血尿、腹痛、排便困难或腹痛等症状，可及时报告医生，为患者提供帮助，同时，在进行膀胱灌洗过程中，保持通畅的冲洗管及排泄管道，并及时调节冲洗速率。为防止引流阻塞，应定时进行检查，如有阻塞及时清除。另外，每日两次用生理性盐溶液冲洗尿口位置，尿袋一般一星期要换一次。随时观察患者情况，一旦发现有膀胱痉挛的迹象，就要立即进行治疗[11]。

（2）有效镇痛

有效镇痛作为FTS理念中的重要内容之一，做好镇痛措施可降低患者因为疼痛所引起的应激反应，对控制患者呼吸以及循环系统的并发症具有重要作用，其中在FTS理念中，针对泌尿外科肾结石患者，提倡在患者手术后，为患者提供持续镇痛，在术后根据患者情况使用持续性的硬膜外止痛，患者自控止痛以及使用非阿片类止痛药物代替阿片类止痛药物等方法，对患者进行镇痛，采用这些方法不仅可以控制患者=疼痛情况，还能缓解患者因为疼痛所引起的焦虑抑郁、情绪，这对降低患者心肺等并发症的发生率具有显著作用。并且通过减少或者预防对阿片类镇痛剂的应用，可控制患者恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生率，并且护理人员在指导患者进行正确的药物应用同时，还需要指导患者采用分散注意力以及放松身心等方法，从而更好的缓解患者的疼痛不适情况。

（3）导管护理

在FTS理念中，主张对各类导管进行选择性应用，而不进行常规使用，各类导管的留置，不但会导致患者感染等并发症的发生风险明显增加，还会明显影响到患者的术后活动，容易导致术后康复的心理障碍问题更加严重，因此针对泌尿外科肾结石患者的围术期护理工作，应该以患者的引流情况以及机体恢复情况作为依据，尽早拔除引流管。

（4）早期活动

FTS主张患者应尽早活动，以改善肠功能、提高疗效、防止各种并发症的发生。尤其要注意及时将患者体内导管、引流管取出，以减少手术对患者的不利影响，避免术后感染。要达到良好止痛效果，建议患者在手术后6个小时之内，先进行适当的伸展运动及肌肉的收缩运动。若患者在活动中感到痛，轻度患者可以用非阿片类的药物来缓解，针对疼痛较为严重的患者，需采用侵入性镇痛的方法，对患者疼痛问题进行控制[12]。

三、加速康复外科护理在泌尿外科肾结石围术期护理中的价值分析

在泌尿外科肾结石围手术期患者护理中，采用加速康复外科理念，可以减少患者的住院时长以及医疗开支，并且患者护理后，身体健康状况会快速恢复，并且，患者住院时间更短、花费更少，可以提高患者早日康复的信心，使患者能积极配合治疗[13]。并且相关研究显示，采用加速康复外科理念，有助于降低患者的围术期并发症发生率，术后并发症可能会导致患者生存周期缩短。相关学者在研究中，针对泌尿外科肾结石患者，采用加速康复外科理念后，患者术后首次肛门排气时间，首次排便时间，留置尿管时间术后住院时间等相关指标，与常规护理相比明显更短，术前低血糖，寒战、高热、低血压、腹胀等问题的发生率明显降低，从而证明针对泌尿外科肾结石为手术期患者，采用加速康复外科护理，有助于加速患者疾病恢复，能改善患者治疗效果[14]。

四、加速康复外科护理在泌尿外科的应用前景与展望

目前，我国加速康复外科护理在泌尿外科领域的应用才刚刚开始，人们对这一理念的认可与关注与其在临床上所具有的重要意义极不相符，这方面研究与实践较少。为此需加强研究和运用，FTS尚未在临床上得到普及，还有待于更多的RCT和循证医学数据的证实[15]。FTS理念要求手术医师、麻醉医师及护士之间紧密协作，以改善患者护理效果[16]。FTS在制订护理标准时。由于缺少行业标准的支撑，使得FTS理念的实际应用受到极大影响。因此需研究并建立相关的诊疗规程，对医务人员工作进行指导，这对促进FTS理念的应用以及提高患者的护理效果都有着十分重大的现实意义。FTS理念在应用中，不存在固定的模式以及计划，是多项综合手段共同作用的成果，并需对已有实证依据的研究成果进行融合[17]。在此基础上，提出基于“快速康复”的围术期护理理念，为患者制定个体化的护理计划，从而加快患者的恢复速度，并达到最大限度地降低医疗费用的目的[18]。

综上所述，加速康复外科护理作为未来护理工作发展的重要方向之一，可有效改善患者的身心负担，控制患者可能会出现的各种并发症，帮助患者更快完成疾病治疗，为此在患者护理中，就需要手术前、手术中以及手术后，积极采取针对性的护理策略，这样才能达到加速患者疾病康复的工作目的。

参考文献：

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[3]皮庆霞,胡晓.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围手术期护理中的应用效果[J].现代养生,2023,23(17):1316-1318.

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