护理干预对郊区丧偶初期老年人生活质量影响的研究

摘要：目的  老年人在丧偶初期承受了巨大的心身压力，容易影响身体健康，降低生活质量，通过社区护士对丧偶老年人进行居丧期护理干预，探讨研究效果。方法  选取2022年10月~2023年9月100例丧偶初期老年人随机分为对照组、干预组各50人，对照组采用常规健康管理方式，干预组给予社区护理干预，干预6个月，运用ADL量表和SDS量表对老年人生活质量进行评估。结果  干预6个月后干预组日常生活自理能力、抑郁自评高于对照组。结论  护理干预可以降低居丧期老年人抑郁程度，改善日常生活自理能力，提高生活质量。

关键词：护理干预；丧偶初期；老年人；生活质量

随着科学技术的不断进步，人口老龄化也逐渐加剧，2020年第七次全国人口普查数据显示：60岁及以上人口为26402万人，占18.7%，（其中65岁及以上人口为19064万人，占13.50%。），与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点，人口老龄化程度进一步加深[1]。杨慧康，陈友华[2]研究显示，2020年全国老年人口丧偶比例达21.81%。老年人健康问题日益受到社会的广泛关注，居丧期作为老年人生活中的一个特殊阶段，其心理和生活质量的变化尤为引人关注。居丧期老年人常因亲人离世而产生强烈的情感波动和心理压力，这不仅影响他们的心理健康，诱发或加重慢性疾病，还可能导致生活质量下降，甚至有死亡的风险。孟焕[3]提到缺乏居丧支持丧偶者死亡风险率会增加60%。居丧期干预可帮助丧偶中老年人减轻悲伤、抑郁等负性情绪，最大限度地降低创伤性事件给丧偶老年人带来的负性情绪，提高其生活质量，具有重要的现实意义。

1  对象与方法

1.1  对象  本社区2022年10月~2023年9月60岁及以上丧偶老年人100例。将每月新发居丧者以1：1比例随机分为对照组、干预组，每组各50人。纳入标准：意识清楚，有阅读能力或语言表达能力，与调查人员沟通无障碍，说明目的后愿意合作者。剔除标准：ADL量表评分≤40分，有精神疾病、沟通障碍，不能配合研究者。两组老年人在年龄、性别、文化程度、经济状况等方面无显著差异，具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  调查工具  采用问卷调查，包括一般问卷资料：由性别、年龄、文化程度、职业、疾病情况、是否为主要照护者等。日常生活活动能力量表（ADL量表）、抑郁自评量表（SDS量表）。

1.2.2  干预方法

1.2.2.1  对照组采用常规健康管理方式，包括定期测量血压、血糖等生理指标，提供健康教育等。在患者有需求时，给予相关帮助。

1.2.2.2  干预组予以集中指导和家庭个案回访式指导相结合的管理方式。社区护士定期上门和组织集中培训指导，开展个性化的护理干预。干预措施基于家庭医生工作，至少开展每月两次的服务，包括：（1）心理支持：丧偶老人痛苦、绝望、抑郁等风险因素的排解，鼓励走出心理阴影，正确面对配偶死亡，逐步适应丧偶角色。（2）自我健康管理：根据老年人的特点，开展不同形式的科普讲座、制作宣传画册、组织趣味活动等。（3）慢病管理：针对患者患病情况及自理能力情况，给与医疗保健、起居看护、居家环境、照护者居家护理技能指导，包括饮食指导、卧位指导、排泄护理、皮肤护理、体位移动等。（4）社会支持：鼓励亲属朋友陪伴、鼓励，共同参与丧偶老人健康管理，帮助老年人顺利度过居丧期，早日融入生活。培训场所：集中培训设在社区中心会议室或村居健康驿站、针对性指导设在研究对象家中。

1.2.3  评价指标对调查对象于入户调查当日及干预6个月后分别进行ADL、SDS测评。

1.2.4  统计分析采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用T检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般情况  干预前后均发放量表100份，对照组、干预组各50份，有效回收100份，回收率100%，有效率100%。对照组男性14人，女性36人，平均年龄（75.16±10.09）岁；干预组男性16人，女性34人，平均年龄（75.62±7.80）岁。对照组为配偶生前主要照护者33例，占66%；干预组为配偶生前主要照护者36例，占72%。

2.2  干预后两组居丧期老人日常生活自理能力情况  干预组居丧期老年人在穿衣、上厕所方面差异无统计学意义。在进食、洗澡、床椅转移、室内走动方面自理能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.3  两组丧偶老人抑郁自评（SDS）情况  干预6个月后干预组SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1干预后两组老人日常生活自理能力情况（例数）

表2两组老人抑郁评分情况（`X±S）

3  讨论

丧偶事件对老年人产生明显情绪反应，造成严重生活冲击  负性生活事件造成较明显和较持久的消极情绪体验，长期处于这种状态对健康是不利的，悲伤、内疚等负性情感长时间没有一个合适的发泄渠道，往往会引起更多的心理障碍或心身疾病。丧偶事件是老年期遇到的重大创伤性事件，对居丧者心理、生理和社会适应能力等产生较大的冲击，严重影响身心健康，降低生存质量。本研究显示，丧偶初期，居丧者往往伴有抑郁倾向，同时多数老年人伴有一种或多种慢性病，丧偶事件加重慢性疾病的发生发展，造成生活自理能力缺陷。

护理干预为丧偶老人提供丧亲支持，重建生活信心  丧亲支持是指在患者临终期或去世后，相关人员（包括医务人员、心理咨询师、社工等）对其亲属提供情感支持、信息支持、实际协助等丧亲支持服务，旨在帮助丧亲家属顺利度过哀伤过程，逐渐适应和面对亲人离世的事实，重建生活的信心[4]。本研究结果表明，护理干预对居丧期老年人的抑郁程度、日常生活活动能力、生活质量具有积极的影响。社区卫生服务机构作为慢病管理的第一道防线，家庭医生团队模式的开展使社区护士第一时间掌握社区老年人的健康动态，制定专业化的健康管理措施，充分利用资源，帮助老年人最大程度恢复身心健康，消除重大创伤事件带来的不利影响。同时，随着社会的发展、老龄化程度的加深，农村地区老年人独居寡居现象日趋突显[5]，丧偶意味着老年人丧失了一定程度的物质基础和社会支持，农村丧偶老年人，相比城市老年人而言，其物质资源原本就相对匮乏，丧偶就更加剧了其社会支持的缺乏，社区医疗团队的加入可以有效的缓解这一现象。

安宁疗护的开展为实施居丧期护理奠定基础  本研究参与人员均为安宁疗护团队成员，社区安宁疗护特别是居家安宁疗护的开展，使社区护士与患者家属之间建立了良好的信任与合作的关系，在亲属离世前进行死亡教育哀伤辅导，给与丧亲支持，保证了老年人居丧期有一个很好的延续过程，减轻身心问题的发生，为老年人适应独居生活，提高生活质量，减少残障率发挥了重要作用。

4  结论

护理干预对居丧期老年人生活质量具有积极影响，通过心理支持、认知重建、社交支持和生活技能训练等措施，可以显著提高老年人的生活质量，降低抑郁程度，并改善日常生活能力。因此，在护理实践中应重视居丧期老年人的心理和生活问题，积极采取护理干预措施，以提高他们的生活质量。同时也需要政府、社区、家庭的共同努力，形成全方位的支持体系，以更好地满足老年人居丧期的服务需求。

参考文献

[1]https://wenku.baidu.com/tfview/c5ebb9e014fc700abb68a98271fe910ef02daee5.html?rec_flag=default&utm_source=bdss-WD&fr=Recommend_RelativeRecommend-80149,100155,80133,90123,110010,90103,80139,100151,90138,110130-pc_view_otherlike_new-48afa8fb670e52ea551810a6f524ccbff021ca85．

[2]杨慧康，陈友华.中国老年婚姻状况及其变动特点研究[J].山东女子学院学报,2024,3:108-119.

[3]孟焕，宋洁，曲男等．丧偶中老年人居丧干预效果的系统评价[J]．护理研究，2017，31（18）：2290-2294．

[4]沈云霞，庄一渝，王莉等.医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据总结.[J].护理学杂志,2024,39(10):20-25.

[5]伍海霞.中国城乡老年空巢家庭及空巢老年人的生存特征——基于2000~2020年全国人口普查数据的分析[J].云南师范大学学报,2023,55(4):88-99.