综合康复护理对脑卒中偏瘫患者康复效果及日常生活活动能力的影响

【摘要】目的：验证综合康复护理的临床应用效果，即对脑卒中偏瘫患者的康复效果。方法：选取我院实行常规护理模式时期(2023年2月-2023年8月)收治的30例脑卒中患者作为对照组，另选我院升级为综合康复护理后(2023年9月-2024年2月)收治的30例脑卒中患者纳入观察组，60例患者均因高血压造成脑卒中偏瘫，比较两种护理模式对患者康复效果的影响。结果：①干预前，两组患者各项指标均无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；②干预后，观察组神经功能评分、焦虑评分、抑郁评分、明显下降，且下降幅度明显大于对照组；③干预后，观察组日常生活活动能力评分、上肢运动功能评分、下肢运动功能评分均明显上升，上升幅度明显大于对照组；④干预后，观察组康复治疗有效率、护理满意度均明显高于对照组，上述差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：综合康复护理的应用效果较为理想，可以显著改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，缓解负面情绪，提升独立生活能力，从而促进整体康复效果。

【关键词】脑卒中偏瘫；综合康复护理；康复效果；神经功能；心理状态；运动功能；生活能力

    相关研究显示，我国居民终身患脑卒中的风险为39.3%，远高于世界其他地区，发病率和死亡率占全球三分之一，患者数量占全球28%。该病在老年人群体中较为多发，但由于近年来国民生活节奏加快、饮食习惯变化，已呈现出年轻化趋势，平均首次发病年龄已降至61岁，而老年群体中脑卒中的发病率则随着人口老龄化发展趋势加剧，仍在不断上升。与1990年相比，目前国内脑卒中的发病率发病率上升超过143%，患者总数量增加超过145%。脑卒中患者中约有50%-70%，会遗留不同程度的神经功能障碍，因此需要在发生脑卒中后及时采取对症治疗，并于生命体征稳定后两周内开展康复训练，从而尽可能改善患者预后[1、2]。

1资料与方法

1.1一般资料

    选取我院实行常规护理模式时期(2023年2月-2023年8月)收治的30例脑卒中患者作为对照组，另选我院升级为综合康复护理后(2023年9月-2024年2月)收治的30例脑卒中患者纳入观察组，60例患者均因高血压造成脑卒中偏瘫；对照组：男17例，女13例，年龄60-78岁，平均(66.52±3.14)岁；观察组：男19例，女11例，年龄60-79岁，平均(66.85±3.23)岁；比较两组患者基本信息，t和χ2检验结果为P＞0.05，无统计学意义，可进行组间对比研究。

    本次研究符合普世医学伦理原则，无任何违法违规行为；60例患者及家属均享有知情权，并自愿全程配合研究。纳入标准：①符合《脑卒中诊断治疗学》、《‌脑卒中:病理生理学、‌诊断与治疗(原书第7版)》对相关疾病的诊断标准，并伴有记忆力下降、头晕、肢体麻木无力、吞咽困难、失语等症状；②临床资料完整；③初始依从性较高。排除标准：①合并其他重大疾病；②合并精神类疾病；③外伤等其他原因导致的脑卒中；④有参与研究的意愿，但因各种原因无法全程配合。

1.2方法

    常规护理：①全面了解患者病情、基本信息，结合患者个体情况制定护理计划；②一对一进行健康宣教和康复指导，并提供学习视频；③制定饮食方案、遵医嘱指导用药、病情监测、心理疏导、病房管理等其他常规护理内容。

    综合康复护理：①基础护理同上；②回顾性分析临床病例，结合相关研究文献，总结脑卒中偏瘫患者护理要点，重点关注脑卒中康复训练的方法、目的、注意事项等；③评估患者病情，监测生命体征，待病情及体征稳定后，及时开展康复训练；④吞咽训练，指导患者进行发音训练和舌部运动(后伸、抬高等)，2-3次/d，15-20min/次；肢体训练，由被动活动、按摩逐渐过渡为主动活动，被动运动和按摩为3次/d，20-30min/次；主动活动为5-10min/次，3次/d；肢体运动训练项目包括肌力训练、平衡训练、站立步行训练等[3、4]；指导失语患者进行语言训练，具体方法包括构音障碍训练、构音肌训练、复述性训练等[5]；⑤加强心理干预，尽可能放慢语速，多使用鼓励性语气和言语，对失语患者提问仅限于是非题，其他患者也尽可能提问简单问题[6]，帮助患者思考、表达，排解负面情绪。

1.3观察指标

    (1)神经功能：采用脑卒中评定量表(NIHSS)，共15项，评分范围0-42分，分值与神经受损程度成正比。

    (2)心理状态：采用焦虑、抑郁自测量表(SAS、SDS)，各20项，均为四级评分(1、2、3、4分)；SAS：0-49分为心理健康，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥69分为重度抑郁；SDS：0-52分为心理健康，53-62为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

    (3)日常生活活动能力：采用BADL评定量表，共10项，总分100分，分值与活动能力成正比。

    (4)肢体运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评估量表，分为上肢功能和下肢功能两部分，前者33项、共66分，后者17项、共34分，分值与运动能力成正比。

    (5)康复效果：日常生活基本自理，神经功能、上下肢运动功能、心理状态均明显改善，评估为显效；日常生活偶尔需要他人协助，神经功能、上下肢运动功能、心理状态均有所好转，评估为有效；未达到上述标准者归为无效；总有效率=1-(无效/总例数)%。

    (6)护理满意度：以问卷形式进行匿名调查，共20项，三级评分(1分、3分、5分)，总分100分，≥90分为满意，71-89分为一般，≤70分为不满意，总满意率=1-(不满意/总例数)%。

1.4统计学分析

将研究相关数据输入到SPSS26.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n(%)描述，计量资料应用(x̄±s)描述，组间经t和χ2检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比意义。

2结果

2.1 NIHSS评分比较

    护理前，两组患者神经功能受损程度接近，P=0.679，无统计学意义；护理后，观察组评分明显下降，且低于对照组，P=0.001，有统计学意义；表1：

表1神经功能(NIHSS)比较(x̄±s，分)

2.2心理状态比较

    护理前，两组患者焦虑、抑郁程度接近，P＞0.05，无统计学意义；护理后，观察组两项指标评分均低于对照组，P＜0.05，有统计学意义；表2：

表2心理状态比较(x̄±s，分)

2.3日常生活活动能力及肢体运动功能比较

    护理前，两组患者活动能力和肢体障碍程度接近，P＞0.05，无统计学意义；护理后，观察组三项指标评分均高于对照组，P＜0.05，有统计学意义；表3：

表3日常生活活动能力及肢体运动功能比较(x̄±s，分)

2.4康复效果比较

    观察组总有效28例，明显多于对照组，P=0.037，有统计学意义；表4：

表4康复效果比较n(%)

2.5护理满意度比较

     观察组仅1例不满意，≥90分患者占比达到70%，总满意率明显高于对照组，P=0.044，有统计学意义；表5：

表5护理满意度比较n(%)

3讨论

    脑卒中患者的康复训练包括很多方面，综合康复护理重点加强了吞咽训练、肢体运动训练、语言训练，以及心理康复措施。有效的吞咽训练可以对患者喉部肌肉进行功能性刺激，使喉部肌肉正常收缩，减少患者误吸、饮水呛咳的风险。肢体运动训练一直是脑卒中患者康复训练的重点部分，合理的康复运动方案可以改善患者的肢体运动功能、日常生活活动能力，同时一定程度降低疾病复发和其他心脑血管不良事件的风险[7、8]。语言训练不仅可以帮助患者恢复或改善语言功能，同时还可以通过护患之间的交流，与心理康复措施向结合，共同对其他康复训练项目产生积极影响。心理康复则是以往容易被忽略的康复训练内容，事实上，有效的心理干预可以帮助患者恢复正常的心理状态，稳定情绪，建立治疗信心，增进护患关系，从而一定程度改变患者的思维方式和行为模式。

    本次研究中，对照组30例患者接受常规护理模式干预，观察组30例患者则采用综合康复护理，组间对比显示：观察组在改善患者神经功能、心理状态、日常生活活动能力、肢体运动功能方面具有显著优势(P＜0.05)，且获得了较高的护理满意度评价，证实了综合康复护理对脑卒中偏瘫患者的科学性和可行性。曾英彩等人的研究方向、结论和本次研究一致，可以提供更多理论和数据支持[9、10]。

    综上所述，综合康复训护理适用于脑卒中偏瘫患者，有利于增进护患关系，减少患者的神经功能损伤，稳定患者情绪，降低焦虑、抑郁风险，改善日常生活活动能力及肢体运动功能，从而对患者的身心健康产生积极影响，全面提高脑卒中患者的康复效果和生活质量。

参考文献

[1]李银银,王飞燕.综合护理干预对老年脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响效果观察[J].中外医学研究,2020,18(36): 99-101.

[2]郜妍.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及自理能力的影响[J].中国保健营养,2021,31(6):89-90.

[3]齐珊珊.康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的价值分析[J].中国医药指南,2019,17(7):2.

[4]黄彩云.预防性护理对脑卒中偏瘫肩手综合症发生率的影响研究[J].饮食保健,2021,00(17):113.

[5]黄晓莲,符茜茜.早期综合康复护理干预模式在预防脑卒中偏瘫患者足下垂中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019, 6(59):2.

[6]刘小琳,张晓阳,张娜,等.中医综合护理对脑卒中偏瘫患者康复作用的效果观察[J].中国科技期刊数据库医药,2021,00(10):2.

[7]苟勤.康复护理对脑卒中偏瘫患者FMA评分、运动功能及护理满意度的影响[J].名医,2019,0(2):2.

[8]李娅娅,马吉宁.脑卒中偏瘫患者早期良肢位综合康复护理干预价值分析[J].养生保健指南, 2020, 000(031):166.

[9]曾英彩.综合式康复护理对脑卒中偏瘫患者康复效果及日常生活活动能力的影响[J].中国医药指南,2024,22(01):157-159.

[10]刘丽,阳雨璇,孙玉君.综合康复护理对脑卒中偏瘫患者康复效果及日常生活活动能力的影响[J].保健医学研究与实践,2023,20(S2):203-205.