综合康复护理联合心理干预对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的影响分析

[摘要]目的：在脊髓损伤后神经源性膀胱患者护理中，针对心理干预联合综合康复护理的效果展开调查。方法：调查对象为脊髓损伤后神经源性膀胱患者，共计76例。来源时间段2022年10月~2024年4月，以均等双盲法划分组别：对照组落实基础护理，研究组落实心理干预联合综合康复护理，统计各组别的护理效果。结果：（1）护理后，研究组残余尿量比对照组少，膀胱容量、膀胱压力比对照组高（P<0.05）。（2）研究组并发症发生率5.26%比对照组低，护理满意度97.37%比对照组高（P<0.05）。结论：在脊髓损伤后神经源性膀胱患者护理中实行心理干预联合综合康复护理方案，可改善患者膀胱功能，减少并发症的发生，同时也能提高患者护理满意度，有推广应用的价值。

关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；心理干预；综合康复护理

脊髓损伤是一种由各因素引发的脊髓结构损伤，早期症状为运动、感觉障碍，后期可诱发神经源性膀胱，使患者出现残余尿量增多、排尿障碍等症状，若得不到及时控制，将会继发肾功能衰竭、尿路感染等，危害患者的身心健康[1]。对于脊髓损伤后神经源性膀胱患者，目前多采用间歇导尿、针灸等方法处理，虽然也能改善患者病症，但无法彻底恢复膀胱功能，因此还需要辅以合适的护理措施来减少并发症的发生，促进膀胱功能恢复，改善患者预后[2]。本文围绕76例脊髓损伤后神经源性膀胱患者展开调查，旨在了解心理干预联合综合康复护理的应用价值，报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

调查对象为脊髓损伤后神经源性膀胱患者，共计76例。来源时间段2022年10月~2024年4月，以均等双盲法划分组别。研究组女17例、男21例，年龄区间27~49岁，均值（34.56±2.18）岁；发病时长2~11个月，均值（8.66±0.51）个月；损伤部位：腰骶部4例，胸部20例，颈部14例。对照组女16例、男22例，年龄区间26~49岁，均值（34.57±2.16）岁；发病时长3~11个月，均值（8.63±0.49）个月；损伤部位：腰骶部5例，胸部21例，颈部12例。比对组间资料，几乎不存在差异（P>0.05）。

1.2纳排标准

纳入标准：有脊髓损伤史，经尿动力、CT等检查确诊为神经源性膀胱；残余尿量在80mL以上；生命体征平稳。排除标准：脏器功能障碍；感染性疾病；脑部疾病；认知功能障碍等。

1.3方法

对照组的护理方案为基础护理，观察患者体征，及时处理突发情况；为患者创设空气清新、干净的病房环境，提高住院舒适度；以书面、口头的方式，向患者讲解膀胱功能训练的方法，并告知饮食、用药和复诊等事项。

研究组的护理方案为心理干预联合综合康复护理，具体包括：（1）心理干预。护理人员主动和患者交流，过程中评估心理状态，和患者共同分析产生原因，并制定个性化的疏导计划，必要时以放松训练、音乐疗法帮助患者改善不良情绪；向患者介绍良好心理对病情、预后改善的重要性，叮嘱患者在整个诊疗过程保持乐观、积极的心态，以注意力转移、深呼吸等方式自我调控情绪，主动配合治疗；鼓励患者和家属、朋友密切联系，减轻患者在心理层面上的社会隔离感，若患者的心理情绪问题相对严重，可邀请专业心理人士提供心理咨询。同时，以合适的语言向患者介绍神经源性膀胱的病因、症状、治疗方案等知识，着重介绍预防尿路感染、尿失禁等病症的方法，纠正患者的错误认知，提高治疗信心。必要时组织病友交流会，通过治疗心得、成功案例的分享，重构患者康复信心。（2）综合康复护理。①间歇导尿：向患者介绍间歇导尿的流程、目的、可能出现的不良反应，征求患者、家属同意后再操作。遵循无菌原则，注意动作轻柔，可自主排尿后基于残余尿量对导尿频次、时间进行调整，待膀胱彻底排空后再将尿管拔除。一般来讲，导尿频次为每4~6h一次，过程中加强对尿液颜色、量的观察，并做好详尽的记录，为后续尿路功能的评估提供数据支持。②饮水计划：结合患者的代谢、康复情况制定饮水计划，时间集中于6：00~20：00之间，每3~4h饮水1次，将每次饮水量控制为400~500mL之间。③诱导排尿：患者可以离床后，帮助其坐在马桶上，将水龙头打开，让患者认真倾听流水的声音；如果患者无法离床，可在其身下放便器，用温水冲洗会阴，并轻柔的按摩膀胱膨隆的部位，随后将双手放在膀胱上方，经耻骨向下缓慢的挤压膀胱，逐步增加挤压力度，让患者产生尿意。④盆底肌训练：让患者在卧位、站立位下行尿道口和肛门收缩训练，每天5次，每次20组，每组坚持5~10s。⑤膀胱训练：排尿前5min，指导患者平躺在病床上展开想象，在全身放松的状态下训练排尿意识，随后行导尿、放尿处理；导尿前半小时，让患者平躺在病床上，轻叩耻骨或大腿内侧，或者以阴毛牵引的方式促使膀胱展开收缩，增加尿感。此外，指导患者行肛门括约肌训练。护理人员于中指佩戴指套，朝着不同的方位牵拉，缓解括约肌、盆底肌的痉挛，每天5组，每组10次，每次10s。

1.4观察指标

（1）膀胱功能：包括残余尿量、膀胱容量、膀胱压力3个指标，检测工具为尿动力学分析仪。（2）并发症：尿路感染、尿潴留、尿功能损伤。（3）护理满意度：评定方法为调查问卷，内容包括护理人员的态度、操作技能、问题解决能力等，90分及以上视为非常满意，65分及以上视为基本满意，64分及以内视为不满意。

1.5统计学处理

借助SPSS 26.0行统计比对，膀胱功能为计量资料，以（`x±s）表示；并发症、护理满意度为计数资料，以（n，%）表示。基于P值结果，统计组间差异性，标准P<0.05。

2结果

2.1膀胱功能比对

护理后，2组膀胱功能各项指标较护理前均升高或降低，其中研究组升高或降低幅度较大（P<0.05）。见下表1。

表1 膀胱功能比对 （`x±s）

注：和组内护理前相比，aP<0.05

2.2并发症比对

研究组并发症发生率较对照组略低（P<0.05）。见下表2。

表2 并发症比对 （n，%）

2.3护理满意度比对

研究组护理满意度较对照组略高（P<0.05）。见下表3。

表3 护理满意度比对 （n，%）

3讨论

神经源性膀胱是脊髓损伤的常见并发症之一，发病初期症状为尿急、尿频，随着病情发展出现尿路感染、尿积水等并发症，损伤患者肾功能，增加治疗难度，威胁患者生命。有报告显示[3]，对于此类合并症患者，除了要及时采取有效的治疗方案外，还要做好护理干预工作，如此既能促进患者情绪状态改善，又能改善患者的膀胱功能和生活质量。基础护理模式下，护理人员主要根据医嘱指导患者用药、训练，几乎不关注患者的身心需求，护理效果整体不理想[4]。

心理干预基于患者的心理情绪，制定个体化的疏导方案，可改善患者的情绪状态，提高患者参与治疗、护理的依从性；综合康复护理具有全面性的特征，从多个方面对患者展开康复指导，能够满足患者的康复需求，促进疾病恢复和膀胱功能重建。本次调查中，研究组护理后的膀胱功能、并发症发生率和护理满意度均优于对照组，和王淑梅等[5]报告相似，说明和基础护理相比，心理干预、综合康复护理的联合实施效果更佳。分析原因在于：心理干预模式下，护理人员结合患者心理状态开展护理服务，能够帮助患者解决整个治疗、康复过程的心理需求，促使其积极、主动的配合诊疗，为疾病的快速康复奠定基础[6]；综合康复护理作为康复医学的重要部分，是从基础护理基础上发展而来的一种护理模式，其基于循序渐进的原则指导患者行康复训练，除了能够改善患者的膀胱顺应性，提高膀胱神经敏感度外，还能预防尿潴留、尿路感染等并发症的发生，从而促使尿道、膀胱功能均衡，促进膀胱功能恢复。

综上，在脊髓损伤后神经源性膀胱患者护理中实行心理干预联合综合康复护理方案，可改善患者膀胱功能，减少并发症的发生，同时也能提高患者护理满意度，有推广应用的价值。

参考文献：

[1]乔文华,赵玉莲.“5E”康复护理联合Crede膀胱功能训练在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用[J].临床研究,2024,32(08):170-173.

[2]卫静.针灸联合康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,3(09):29-32.

[3]冯淑鸾,相健美,吴小梅,等.集束化康复护理联合膀胱功能训练在脊髓损伤神经源性膀胱患者中护理效果分析[J].中国医药指南,2023,21(30):183-185+189.

[4]林丽勤,卢海景,庄陆香.脊髓损伤后神经源性膀胱患者康复护理的研究现状[J].天津护理,2023,31(04):502-505.

[5]王淑梅,赵继红,刘英.综合康复护理联合心理干预对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的影响[J].国际精神病学杂志,2024,51(01):310-313.

[6]万玲飞,何明丽,廖星宇.膀胱尿压测评训练联合个体化康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响[J].医疗装备,2022,35(09):167-169.