脑卒中后吞咽障碍患者吞咽评估及康复护理的研究进展

摘要：脑卒中为当前临床最常见脑血管疾病，具备有极高的风险性，主要出现在中老年群体中，致病机制较为复杂，在针对脑卒中患者救治过程中不仅需要保障患者生命安全，更需要对患者预后进行改善。脑组织以及神经细胞受到缺氧、缺血等症状影响，会导致患者出现不同程度功能障碍，其中以吞咽功能障碍最为常见。为促使患者迅速得到恢复并改善预后，在治疗期间需结合患者吞咽功能障碍程度并开展有效康复护理，促进患者受损功能进行恢复。本文主要对脑卒中患者吞咽功能障碍的评估措施以及康复护理相关研究进展进行探究，以期为临床对于脑卒中吞咽障碍评估以及康复护理提供指导。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理

脑卒中为当前影响中老年群体健康的主要病症类型，具备突发性且风险性较高，病症发展速度快，若患者未及时得到针对性治疗，容易导致患者面临生命危险。虽然在临床各方面救治方案持续完善的基础上，脑卒中患者救治有效率已经在绝大程度上得到提升[1]。但因患者脑卒中以及神经系统功能存在有不同程度损伤，会导致患者出现不同程度功能障碍。其中吞咽障碍最为常见，会直接影响到患者预后。为促使脑卒中患者可以迅速进行恢复，需采取更加有效评估方式判断患者吞咽障碍严重程度并开展有效康复护理。

1吞咽评估方式

吞咽障碍为脑卒中患者恢复期间最主要功能障碍，会直接影响到患者预后。在对脑卒中患者治疗期间，需采取有效方式对患者进行吞咽功能筛查，并判定严重程度。并结合患者具体情况采取有效进食模式等，避免在恢复早期因不合理进食方案导致患者出现窒息或者误吸等，影响到恢复，甚至造成护理不良事件。

1.1吞咽筛查工具与运用情况

结合当前临床对于脑卒中吞咽障碍患者筛查可以发现，可选择的筛查工具较多。多伦多床旁吞咽筛查试验(The To-rnto Bedside Swallowing Sereening Test, TOR-BSST )属于最常用且实施率i骄傲高的类型，具备操作简单、出结果快等优势。结合卞亚芹等[2]研究可知，在运用多伦多床旁吞咽筛查试验对脑卒中吞咽障碍患者进行检查过程中，可以保障对该部分患者筛查的灵敏度以及特异度，准确判断患者是否存在有吞咽障碍，可以为后续诊断提供指导。且在运用多伦多床旁吞咽筛查试验对脑卒中患者进行平过程中，通过诱发患者吞咽放射功能，不存在有任何侵入性操作，可以避免在筛查过程中导致患者出现不适感。但是该筛查方式存在有一定局限性，对于存在有语言障碍或者认知障碍等患者，则筛选效果不佳，无法更加准确反应患者吞咽功能。洼田饮水试验在评估脑卒中吞咽障碍过程中同样具备有较高的实施率，可以直观反应患者是否存在吞咽障碍，但该筛查方式无法准确判断患者是否存在隐性误吸，对于因喉放射异常而导致的吞咽障碍患者无法准确进行筛查[3]。因此，在运用各筛查工具对脑卒中吞咽障碍患者进行筛查过程中，需要结合患者具体特点，选择更加有效评估方式。

1.2吞咽障碍评估

在对吞咽障碍严重程度进行评估过程中，包括床旁评估以及仪器评估两种主要方式。在开展床旁评估时，主要包括有吞咽功能评估(Standardized Swallowing Assessment,SSA)和容积黏度试验(Volume Viscosity Swallowing Test,V-VST)两种方案。而在运用仪器评估过程中，所运用设备主要包括有吞咽造影检査(Video FluomoscopicSwallowing Study,VFss)和软式喉内镜吞咽功能检查(Fiberptic Endoscopie Examination of Swallowing,FEES )[4]。在实施床旁评估过程中，操作较为简单，不会导致患者存在有明显不适感。而在运用仪器对患者评估过程患者，容易导致患者出现不通程度不适感，甚至影响到评估的顺利性。因此，在对患者吞咽障碍进行评估过程中，需要结合患者特点采取更加有效评估措施，反应患者吞咽障碍严重程度。

2 康复护理

2.1吞咽肌群训练

为促使脑卒中吞咽障碍患者可以迅速进行恢复，吞咽肌群训练为当前临床最常用的训练方式。主要在就餐前开展，单次训练时间控制在15min左右，可以促使患者吞咽协调能力得到提升。第一步，指导患者进行口腔训练，指导患者开展10次主动开、闭颌关节训练。再开展咀嚼以及吞咽训练，完成后休息10min，再指导患者进行吹气练习。第二步，指导患者进行发音练习，恢复早期以单音节词语为主，逐步过度到多音节词语。在指导患者进行发声的过程中，可以促使患者声门肌肉进行运动，间接起到促进患者进行恢复的目的。第三步，指导患者进行空吞咽训练。在就餐前，可指导患者自主完成空吞咽训练，或者咽唾液等训练，达到对舌部运动能力进行提升的目的。有助于患者在就餐的过程中，促使食物顺利通过咽喉部位，避免出现吞咽残留或者误吸等情况。结合朱明芳等[5]研究可知，在指导脑卒中吞咽障碍患者进行康复训练的过程中，通过鼓励患者自主完成空吞咽训练，可以促进患者受损吞咽功能进行恢复，有助于帮助患者迅速恢复正常饮食。此外，在李丹等[6]研究中同样指出，通过指导脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽肌群训练，可以帮助患者吞咽功能迅速进行恢复，起到改善预后的目的，促使患者可以迅速进行恢复。

2.2中医康复护理

从中医角度对脑卒中吞咽障碍患者进行护理在临床同样保持有较高的实施率，主要包括头针治疗、毫针治疗以及咽喉针灸等。在该方面护理措施的作用下，可以针对与吞咽有关肌肉功能进行改善，并起到对局部血液循环进行调节的目的，有助于患者受损功能进行恢复。此外，结合研究可知中医针灸治疗，可以针对脑部病变部位血液供应进行改善，促使患者神经功能进行重塑，达到对吞咽放射进行重建的目的，帮助患者吞咽障碍症状得到缓解。且在进行中医康复护理的过程中，操作较为简单，安全性高，不会导致患者出现不良反应，有利于患者吞咽功能进行恢复。从罗利金等[7]研究可见，在对脑卒中吞咽障碍患者开展中医康复护理过程中，配合常规护理干预，可以促进患者吞咽功能进行恢复，促使患者可以尽快恢复正常饮食。

2.3电刺激治疗

电刺激治疗为当前临床对脑卒中吞咽障碍患者的主要康复护理措施，通过对咽喉部位肌肉进行电刺激治疗，可以达到提升肌肉兴奋性的目的，避免在恢复早期咽喉部位肌肉出现失用性萎缩等情况，并起到对大脑运动中枢进行刺激的目的，帮助患者对吞咽反射弧进行重建，促使患者咽喉部位神经冲动可以得到恢复。并针对吞咽肌群萎靡等症状进行预防，更可以得到对咽喉部位肌肉协调性以及灵敏性进行提升的目的。从冯丽雅等[8]研究可知，对脑卒中吞咽障碍患者在恢复期间开展电刺激治疗，可以针对患者咽喉部位肌肉功能进行提升，有助于患者吞咽障碍症状在短时间内进行缓解，促使患者可以尽快恢复正常饮食。且在进行电刺激治疗过程中，具备有较高安全性，不会导致患者出现不适感，患者耐受性较好，可以达到帮助患者吞咽功能进行恢复的目的，加快患者恢复速度。

2.4 进食护理

进食护理为脑卒中吞咽障碍患者恢复过程中最重要护理内容之一。在对该部分患者实施饮食护理过程患者，需要结合患者吞咽功能、体位、食物质地等多个层面进行考虑。在患者进食过程中，需要为其提供舒适、安静的病房环境，避免对患者造成干扰。在饮食期间避免说话，导致患者注意力分散，增加误吸发生率。在进食体位选择方面，可以选择端坐位，并将患者头部略微向前倾斜，或者将床头抬高约30°，并在患者偏瘫层放置枕头等，由此可以保障患者在进食过程中食道处在倾斜状态，便于患者下咽等。同时，在进食过程中需要对单口进食量严格进行控制。在常规状态下，成年人一口进食量约在5~10ml，脑卒中吞咽障碍患者恢复早期单口饮食量需控制在2~4ml，并结合患者恢复情况逐步增加摄入量。在食物选择方面，早期需要以流质饮食为主，保持清淡且营养丰富。在食用粘稠度较低的食物时，需要注意进食速度，避免患者出现误吸等情况。结合罗利金等[9]研究可知，在脑卒中吞咽障碍患者恢复过程中针对患者食物摄入量严格进行管理，并合理计划食物类别，保持合理饮食，可以间接起到促进患者吞咽功能进行恢复的目的。

2.5呼吸肌群训练

指导患者在恢复过程中开展呼吸肌群训练，同样可以起到促进患者吞咽功能进行恢复的目的。指导患者闭眼先缓慢均匀呼吸30秒，再紧闭口唇进行深呼吸，用鼻最大限度吸气，再缓慢呼出，反复进行6次。再指导患者将手放置在腹部，紧闭口唇进行腹式呼吸，持续开展5min。在腹式呼吸结束后，再指导患者保持均匀呼吸，并完成空吞咽动作，或者指导患者进行咳嗽，达到对患者呼吸肌群进行锻炼的目的。结合冯建珍等[10]研究可知，在对脑卒中吞咽障碍患者进行恢复过程中，开展呼吸肌群训练，配合吞咽功能锻炼，可以起到帮助患者吞咽功能进行恢复的目的，促使患者可以尽快恢复正常饮食。

3总结

脑卒中为当前临床最常见病症类型，具备有较高的风险性，甚至会导致患者存在有生命危险。且患者会伴随存在有不同程度功能障碍，会直接影响到患者恢复，不利于改善预后。在脑卒中吞咽障碍患者恢复过程中，需准确评估患者吞咽障碍严重程度，并开展有效康复训练措施，帮助患者受损功能进行恢复。当前临床用于脑卒中患者吞咽障碍的评估方式较多，在具体运用过程中需要结合患者特点，选择最佳方式进行评估，并为其患者制定针对性康复训练，促使患者吞咽功能可以尽快得到恢复。

参考文献：

[1]孔晓霞,王佳,于涛. 以专科护士为主导的吞咽康复护理在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用 [J]. 天津护理, 2024, 32 (01): 77-81.

[2]卞亚芹. 标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响观察 [J]. 婚育与健康, 2023, 29 (16): 169-171.

[3]郑春婷,赖志云,邓丽金. 铜砭刮痧对风痰阻络型脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的研究 [J]. 中国医药指南, 2023, 21 (22): 6-9.

[4]杨顾思. 神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中应用研究 [J]. 基层医学论坛, 2023, 27 (18): 86-88.

[5]朱明芳,李璐璐,贡静,等. 改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响 [J]. 齐鲁护理杂志, 2022, 28 (17): 29-31.

[6]李丹,黄海波. 家属参与护理结合舌压抗阻反馈训练在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用 [J]. 临床医学工程, 2022, 29 (05): 701-702.

[7]罗利金. 基于奥马哈系统的综合康复护理干预在脑卒中后吞咽障碍患者中的实施价值 [J]. 中外医学研究, 2022, 20 (09): 85-88.

[8]冯丽雅,黎娜,梁春玲. 综合康复护理和吞咽治疗配合热敏灸在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用研究 [J]. 中国医学创新, 2022, 19 (08): 112-115.

[9]罗利金,罗瑞科. 脑卒中后吞咽障碍患者康复护理应用进展 [J]. 蛇志, 2022, 34 (01): 109-111.

[10]冯建珍,张慧敏,吴惠燕. 脑卒中后吞咽障碍患者应用综合康复护理干预的效果 [J]. 名医, 2022, (02): 162-164.