FMEA风险护理管理措施对住院患者院内感染的防控效果

【摘要】目的：分析在院内感染防控中，予以住院患者应用基于失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）的风险管理模式的效果。方法：以2023年1月~2023年12月为研究范围，共纳入山西省汾阳医院收治的73例住院患者。按随机数表法分组，对比观察组（n=38，FMEA风险护理管理）与对照组（n=35，常规护理管理）的院内感染率、风险系数（risk priority number，RPN）得分、院内隔离措施实施及护理满意度情况。结果：与对照组相比，观察组管理后的院内感染发生率及RPN得分均较低，各项隔离措施落实率及患者满意度均较高（P<0.05）。结论：基于FMEA风险护理管理措施的应用对院内感染具有显著预防作用，可提升院内感染防控质量，降低院内感染率，改善患者满意度。

【关键词】FMEA风险护理管理；住院患者；院内感染；防控效果

住院患者接受入院诊治期间发生的感染现象均属于院内感染，直接影响治疗效果及患者身体恢复，促使患者的治疗及住院时间大大延长[1]。有效的院内感染防控措施可减少住院患者的院内感染率，保障患者的安全和健康，降低医疗成本，提高医疗资源利用效率，还可以使医护人员免受感染，维护其健康和安全[2]。因此，医院护理管理中将防控院内感染作为工作的重点。失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）风险护理管理措施是前瞻性护理管理方法之一，即在风险发生前，由专业护理团队分析各种可能的失效模式，并预计和分析问题原因，针对性提出改善建议，持续改进质量[3]。在护理管理中应用FMEA模式可识别可能导致院内感染的关键因素，尽量规避和应对潜在风险，减少院内感染率，故而防控效果较佳。本研究选取73例、2023年1月~2023年12月期间接收的住院患者，旨在观察在院内感染防控中，引用FMEA风险护理管理措施所取得的价值，以期提高医疗质量、保障患者安全。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文以2023年1月~2023年12月为研究范围，共纳入山西省汾阳医院收治的73例住院患者。按随机数表法分组，观察组男26例，女12例；年龄24~ 85（48.36±15.42）岁；对照组：男24例，女11例；年龄22~ 85（48.12±15. 39）岁；全面收集患者基本信息后展开比照，对比结果反馈无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①住院≥7d者；②接受过侵入性操作者；③临床资料完整，无缺失者；④具知情同意条件。

排除标准：①精神状态出现明显异常情况者；②合并恶性肿瘤或心脑血管疾病者；③中途退出者。

1.3方法

对照组采用常规护理管理：①护理程序、制度：规范并统一护理记录格式及文件管理，直观显示患者病情。基于绩效制和问责制展开护理管理，将护理风险管理中，实施绩效考核制。②建立风险管理小组：根据护理人员工作内容分组，明确各组职责。③加强培训：着重培养护理人员的专业素质、风险意识，提升应对及处理能力。

观察组采用FMEA风险护理管理：①建立FMEA小组：FMEA小组构成包括管理层和医护人员，通过定期培训，使其对护理风险操作程序、管理流程掌握并运用；以小组会议的形式，引导小组成员进行头脑风暴，以住院患者为讨论对象，围绕其院内感染的主要因素展开系统讨论，并对引起院内感染的相应风险因素展开评估，对操作流程进行优化改进，同时需发挥其监督职能，确认临床实施情况。②绘制流程图：统计患者住院、感染时间、状况及部位等关键要素，对院内感染的关键因素进行罗列和排查，经小组讨论，确保对关键点完全掌握，并据此绘制操作流程。③风险评价：可能性和严重性风险，风险系数计分为高（3分）、中（2分）、低（1分）、无（0分）；风险可测性为风险发生前的准备程度，共5个等级，各等级风险系数计分为无准备（1分）、准备差（2分）、一般准备（3分）、较好准备（4分）、准备完善（5分），计算风险优先系数（risk priority number，RPN）= O×S×D（0~45）分。④RPN分析：根据RPN水平决定其风险管控顺序，高风险系数应首先风险管控，低风险系数可置后风险管控。

1.4观察指标

1.4.1院内感染率：包括呼吸道、泌尿系统、消化系统及手术创口感染。

1.4.2失效模式RPN得分：包括两组医患交叉感染的风险系数、室内通风问题的风险系数、患者机体因素的风险系数、环境清洁消毒的风险系数、突发事件无效应对的风险系数，RPN分数=O×S×D（0～45分）。

1.4.3隔离措施落实情况：包括清洁消毒工作的落实例数及占比、隔离标识的落实例数及占比、以及防护用品使用及诊疗器械专用、病房备快速手消毒剂的落实例数及占比。

1.4.4患者满意度：非常满意90~100分、较满意75~89分、一般60~74分、不满意<60分，满意度=非常满意率+较满意率。

1.5统计学分析

数据分析软件选取SPSS27.0，计量资料依托（`x±s）表述，经由t检验，计数资料依托（%）表述，经由x2检验，P<0.05表明差异存在显著意义。

2.结果

2.1两组院内感染发生率比较

观察组的院内感染发生率2.63%低于对照组20.00%，差异显著（P<0.05），见表1。

表1两组院内感染发生率比较[n（%）]

2.2两组各项院内感染失效模式RPN得分比较

观察组管理后的RPN得分低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组各项院内感染失效模式RPN得分比较（`x±s，分）

2.3两组各项隔离措施落实情况比较

观察组各项隔离措施落实情况均优于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组各项隔离措施落实情况比较[n（%）]

2.4两组患者满意度比较

观察组的患者满意度97.37%高于对照组80.00%，差异显著（P<0.05），见表4。

表4两组患者满意度比较[n（%）]

3.讨论

住院患者本身就面临着疾病的困扰，如果再受到院内感染的困扰，将会加重患者的疾病负担，导致住院时间延长、治疗复杂度增加[4]。由于院内感染会削弱患者的免疫力，极有可能引发全身性感染，如败血症等严重并发症，给患者的康复和治疗带来困难，可能导致治疗效果不佳，影响患者的康复率。严重的院内感染会给患者带来严重的生命危险，增加患者的死亡风险。特别是对于免疫功能低下或患有其他基础疾病的患者，院内感染可能导致不良后果，使患者需接受额外的治疗以应对院内感染带来的并发症，会增加患者的医疗费用[5]。基于FMEA的风险护理管理措施是一种系统性的方法，用于识别、评估和减轻潜在的风险。FMEA模式通过对每个失效模式进行评估，据此获得对各项院内感染失效模式RPN得分，确定其对患者可能造成的院内感染风险[6]。根据RPN水平，确定其对患者安全和护理质量的潜在影响，决定其风险管控顺序。针对每个失效模式，制定相应的预防措施，以减少潜在的风险。通过落实清洁消毒工作预防感染，或贴放隔离标识预防感染，按流程使用防护用品、病房备快速手消毒剂预防感染，诊疗器械专用等方式预防感染。落实以上隔离措施后，对其有效性进行评估。这可以通过监测和测量关键指标来实现，以确保风险得到控制并且患者安全得到保障。因此，在护理领域，应用FMEA风险护理管理措施通过其系统性的方法论和深入的分析过程，可为医疗机构提供了有效防控院内感染的策略。不仅能够帮助识别潜在风险，还能有效地减少院内感染发生的可能性，提升医疗护理的质量和安全水平[7]。

本研究结果显示，基于FMEA的风险管理护理措施对院内感染防控具有显著作用，可减少院内感染率，保障住院患者的健康安全。分析原因，通过FMEA分析，可系统地识别医疗护理过程中存在的潜在风险和可能导致院内感染的失效模式，有针对性地进行风险评估[8]。通过对每种失效模式的可能性、严重性和可检测性进行评估，确定引起院内感染的风险因素，计算RPN并改进护理管理措施，提升护理人员护理能力及突发事件应对能力，减少院内感染率[9]。在本研究中，观察组各项隔离措施落实情况均高于对照组（P<0.05）。观察组的患者满意度97.37%高于对照组80.00%（P<0.05）。说明，基于FMEA的风险管理护理措施对提高医护应对感染事件水平和患者满意度具有显著作用。分析原因，FMEA是一个持续改进的过程，通过不断识别、评估和控制风险，可帮助医疗机构建立起预防院内感染的长效机制，提高医疗质量和安全水平[10]，提高隔离措施落实情况，从而改善患者满意度。

综上所述，基于FMEA风险护理管理措施在院内感染防控方面具有显著成效，可提升院内感染防控质量及隔离措施落实率，最大化降低院内感染率，改善患者满意度。

参考文献

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