呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌分析及护理对策

【摘要】目的：分析呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌类型及影响因素，并提出护理对策。方法：对陕西省某中医医院2022年1月-2023年12月100例呼吸内科监护病房患者进行研究，根据是否发生呼吸机相关性肺炎分为参照组（未发生）与实验组（已发生），回归性分析所有患者临床资料，分析呼吸机相关性肺炎病原菌类型及影响因素，并提出护理对策。结果：在30例呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎中，共培养病原菌49株，革兰阳性菌9株，占比18.36%，革兰阴性菌34株，占比69.39%，真菌6株，占比12.24%。实验组年龄更大，住院时间更久，APACHEⅡ评分更高，且气管切开率更高，P＜0.05。结论：在呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎患者中，病原菌主要以革兰阴性菌为主，其影响因素有年龄、住院时间、气管切开以及APACHEⅡ评分有关，因此，需要提高医护人员感染控制意识、加强环境管理及呼吸机管路管理等，最大限度降低呼吸机相关性肺炎发生风险，促进患者早日康复。

【关键词】呼吸内科监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性；护理对策 

呼吸机相关性肺炎是重症监护病房中常见的并发症之一，即指机械通气超过48h后发生的肺部感染[1]。呼吸机相关性肺炎病原菌类型广泛，部分病原菌甚至由于抗生素广泛使用而表现出多重耐药性，使治疗变得更加复杂。同时呼吸机相关性肺炎发生与多种因素有关，如患者机体状况、医疗操作、环境因素等[2]。呼吸机相关性肺炎的发生不仅延长患者的住院时间，加重医疗负担，且也会增加患者的死亡率，因此，积极预防呼吸机相关性肺炎，对改善患者预后、降低医疗成本具有重要意义。近年来，随着医疗技术进步，对呼吸机相关性肺炎认识不断深入，人们越来越重视呼吸机相关性肺炎的预防。护理工作是预防呼吸机相关性肺炎的第一线，可以显著降低呼吸机相关性肺炎发生率，从病原菌控制到护理操作的规范，从患者营养支持到心理护理，每一个环节都可影响呼吸机相关性肺炎的发生、发展。本研究，对100例呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎患者进行研究，分析病原菌分布特征及影响因素，同时探讨护理对策，以期降低呼吸机相关性肺炎发生率，改善患者临床结局。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究为回归性研究，选择陕西省某中医医院2022年1月-2023年12月100例呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎患者作为研究现象。纳入标准：①符合呼吸机相关性肺炎诊断标准[3-4]；②呼吸机使用超过48h；③年龄18岁以上；④签署知情同意书。排除标准：①其他类型肺炎，如社区获得性肺炎、医院获得性肺炎但非呼吸机相关等；②合并COPD、支气管扩张等慢性肺部疾病；③免疫抑制状态据是否发生呼吸机相关性肺炎分为参照组（70例）与实验组（30例），其中男性60例，女性40例，年龄最小20岁，最大85岁，平均年龄为（52.78±2.14）岁。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

回归性分析所有患者临床资料，包括性别、年龄、通气类型以及病原菌培养结果等等。

病原菌培养：采用患者呼吸道分泌物，可使用无菌吸管通过气管插管吸取下呼吸道分泌物；也可通过支气管镜到达目标部位，使用保护性毛刷或支气管肺泡灌洗[5]收集样本。将采集样本在2h内送至实验室，在运输过程中保持无菌和适宜的温度。将样本接种到血琼脂平板培养基上，根据病原菌特性，选择合适培养条件，将培养基放入在35-37°C下恒温培养箱中，孵育24-48h。检查培养基上菌落形态、颜色以及大小，根据情况进行触酶试验、氧化发酵试验等以鉴定菌种[6-7]。同时根据临床指南，选择不同抗菌药物进行测试，判断细菌对药物的耐药性。

1.3统计学分析

采用SPSS27.0统计学软件分析，年龄、住院时间、APACHEⅡ评分符合正态分布的定量资料采用（x̄±s）进行统计，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，气管切开采用[n(%)]表示，行χ²检验，均认为P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1病原菌分布情况

在30例呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎中，共培养病原菌49株，革兰阳性菌9株，占比18.36%，革兰阴性菌34株，占比69.39%，真菌6株，占比12.24%，详见表1。

表1病原菌分布情况（n/%）

2.2呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎影响因素分析

  实验组年龄更大，住院时间更久，APACHEⅡ评分更高，且气管切开率更高，P＜0.05，详见表2。

表2呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎影响因素分析

3.讨论

呼吸机相关性肺炎普遍较高。据统计，呼吸机相关性肺炎发病率在ICU患者中约为9%-27%，而在机械通气患者中则高达20%-66%[8]。呼吸机相关性肺炎的发生不仅延长患者住院时间，增加医疗资源消耗，还使患者死亡率上升。研究表明，呼吸机相关性肺炎患者的死亡率是非VAP患者的2倍以上[9]。因此，需要积极预防呼吸机相关性肺炎，改善患者预后。本研究显示，在30例呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎患者中，致病菌以革兰阴性菌为主，且实验组年龄更大，住院时间更久，APACHEⅡ评分更高，且气管切开率更高，P＜0.05。因此，需要对患者进行微生物检验，明确致病菌类型，并给予相对应抗生素治疗。同时针对患者存在的影响因素给予相对应的护理对策。

护理对策：（1）提高医护人员感染控制意识：定期组织的感染控制培训课程，涉及最新研究成果、指南以及操作技巧，制定统一无菌操作标准流程，提高感染控制一致性。同时对已发生呼吸机相关性肺炎患者进行分析讨论，从中学习经验教训，提高医护人员快速反应能力，并建立反馈机制，鼓励医护人员提出感染控制流程中的不足和改进建议，持续优化感染控制措施。（2）环境管理：定期消毒，尤其是高频接触表面，并使用高效空气过滤系统，保持空气清洁，减少空气中微生物浓度，限制非必要人员进入ICU，减少交叉感染风险，按照医院感染控制标准处理所有医疗废物。定期对ICU环境进行微生物监测，评估消毒效果，并根据监测结果调整消毒方案。对于疑似或确诊感染患者，实施隔离措施，以减少病原体传播。此外，优化ICU环境布局，合理规划工作流程。（3）呼吸机管路管理：根据医院感染控制政策和呼吸机使用指南[10]，制定明确更换时间表，每48-72h更换一次管路，但若有可见污染或患者出现感染迹象时，则需立即更换，并记录每次更换情况，以监控感染风险。在管路更换时严格遵循无菌操作程序。同时对可重复使用呼吸机配件，如呼吸机主机、湿化器等，执行彻底消毒程序。在医疗条件允许情况下，推广使用一次性配件，如吸痰管、过滤器和部分呼吸回路等。定期对呼吸机管路进行视觉和功能检查，包括管路完整性、连接部位牢固性以及是否存在裂缝、破损或漏气现象等，任何损坏管路立即更换，并检查管路清洁度，确保没有残留的分泌物或冷凝水，实时记录检查结果，以便进行追踪。（4）呼吸道护理：气道湿化是呼吸机护理中重要部分，对于维持呼吸道黏膜完整性和功能至关重要。在实施气道湿化时，先需要评估患者具体需求，根据评估结果，选择适宜湿化方法，包括主动加热湿化器、被动湿化器或两者的结合使用。在气道湿化过程中，密切监测患者反应，若患者出现分泌物增多、痰液粘稠或氧合下降等情况，需要调整湿化策略。定期评估患者分泌物的性质、量，根据实际情况给予相对应干预，如采用胸部震荡松动分泌物，使其更易被吸出或咳出；或直接吸痰处理，吸痰前，确保所有设备无菌，吸痰中，注意吸痰管的入深度、负压大小、吸痰时间，避免过度吸痰导致气道粘膜损伤，吸痰后，缓慢退出吸痰管，使用生理盐水冲洗吸痰管，清洁和消毒设备，以备下次使用等等。（5）体位护理：将床头抬高30-45°，利用重力帮助分泌物流向主气道，便于排出，并降低腹部压力，减少呼吸功。每2-4h为患者翻身一次，改变体位，避免长时间处于同一位置而导致压力性损伤，翻身时轻柔操作，避免对患者造成不适或损伤。对于分泌物较多患者，采用体位引流方法，将患者置于分泌物积聚的肺叶或肺段的高位，通过重力作用促进分泌物的排出。对于重度急性呼吸窘迫综合征患者，采取俯卧位通气，改善氧合和通气不均一性，但需密切监测患者生命体征变化。（6）营养支持：先对患者营养状态进行全面评估，根据评估结果给予个性化营养支持，如对于胰腺功能不全患者，需要增加中链甘油三酯的摄入，促进更好脂肪吸收；对于肝脏或肾脏功能受损患者，则需调整蛋白质、电解质摄入量等等。首选肠内营养支持，从低速率开始，逐渐增加到目标速率，减少胃肠道不适。在肠内营养期间，定期检查喂养管路，防止堵塞或移位，保持管路清洁，对于长期需要肠内营养患者，定期评估喂养管路功能，必要时进行更换。若肠内营养不可行或不足时可选择肠外营养。在营养支持中，需保证充足摄入量，微量营养素补充也是必不可少的，足够维生素和矿物质摄入对于维持正常生理功能至关重要。此外，密切监测患者血糖水平，及时调整治疗方案，避免高血糖或低血糖发生，并采取床头抬高、适当喂养速度和量以及声门下吸引等方式降低喂养相关并发症发生。

综上所述，在呼吸内科监护病房呼吸机相关性肺炎患者中，病原菌主要以革兰阴性菌为主，其影响因素有年龄、住院时间、气管切开以及APACHEⅡ评分有关，因此，需要提高医护人员感染控制意识、加强环境管理及呼吸机管路管理等，最大限度降低呼吸机相关性肺炎发生风险，促进患者早日康复。

【参考文献】

[1]辛晓坤,蒲豆豆,江叶海,等.医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的病原菌与影像学特征的关联性[J].分子影像学杂志,2024,47(07):689-694.

[2]钟晓莉,余林,邓海波,等.236例ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国病原生物学杂志,2024,19(07):838-841.

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