护理风险管理在呼吸与危重症医学科患者静脉留置针输液中的应用

【摘要】目的 分析呼吸与危重症医学科（PCCM）患者静脉留置针（Vein Detained Needle，VDN）输液中使用护理风险管理的效果。方法  从PCCM 2022年1月-2022年6月的VDN输液患者中随机抽取200例，数字编号信封法分为A组（100例，常规护理管理）和B组（100例，护理风险管理），对比两组效果。结果 B组护理风险事件发生率3.00%、护理满意度98.00%、护理后SPBS评分[担心影响照顾者健康（0.84±0.21）分、担心照顾者责任过多（0.81±0.23）分、担心治疗费用过高（0.87±0.24）分、感觉是照顾者的负担（0.85±0.25）分、认为照顾者身体不能满足照顾要求（0.86±0.22）分]优于A组（P＜0.05）。结论 PCCM将护理风险管理用于VDN输液患者能有效预防护理风险事件的发生、减轻患者自我感觉负担，提高护理满意度。

【关键词】护理风险管理；呼吸与危重症医学科；静脉留置针输液；护理风险事件

随着现代医学技术的不断进步，呼吸与危重症医学科（PCCM）在临床治疗中占据着越来越重要的地位。PCCM患者通常病情复杂、病情变化快，需要高度密集的治疗和护理[1]。静脉留置针（VDN）输液作为一种常见且重要的治疗手段，在PCCM中得到了广泛应用。然而，VDN输液在带来便利的同时，也伴随着一系列潜在的护理风险，如感染、血栓形成、静脉穿破等。为了确保PCMM患者的安全与治疗效果，护理风险管理在这一过程中显得尤为重要[2]。护理风险管理是一种系统化的管理方式，通过识别、评估、控制和监测PCMM护理过程中可能出现的风险，旨在最大限度地减少风险事件的发生，提高护理质量[3]。PCMM患者通常处于病情危重、免疫力低下的状态，任何护理疏忽都可能导致严重后果[4]。因此，如何有效地实施护理风险管理，预防和处理VDN输液过程中的各种风险，成为护理工作中的一项重要课题。近年来，随着医疗质量管理理念的不断深化，护理风险管理在临床护理工作中逐渐得到重视和应用。通过对PCMM患者VDN输液过程中可能存在的风险进行系统的识别和评估，制定科学的护理计划和预防措施，并在实际操作中严格执行，可以有效降低风险事件发生率，保障患者的生命安全和治疗效果[5]。本文通过分析护理风险管理在PCMM患者VDN输液中的应用，分析实际案例，总结行之有效的护理风险管理策略，旨在为临床护理工作提供参考和借鉴，提高护理人员的风险管理意识和能力，从而进一步提升PCMM患者的护理质量和治疗效果。阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

 从PCCM 2022年1月-2022年6月的VDN输液患者中随机抽取200例，数字编号信封法分组，A组（100例）年龄65-75岁，均值（70.23±2.14）岁，体重45.38-87.68kg、均值（65.74±6.53）kg，男/女（58/42）；B组（100例）年龄66-74岁、均值（70.12±2.18）岁，体重45.72-87.85kg、均值（65.51±6.48）kg，男/女（60/40）。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：年龄＞18周岁且在PCCM接受治疗，满足VDN指征，自愿参与本次研究且对相关研究内容知情同意并签署书面文件，预计在PCCM接受7d以上的治疗，病历资料完整。

排除标准：严重认知和精神障碍不能配合相关评估者，对VCN过敏者，妊娠期女性，败血症等严重感染表现者，临床资料不全者等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用常规护理。（1）确认患者身份，核对医嘱，准备所需物品。（2）选择适当的静脉留置部位，进行皮肤消毒，戴好无菌手套。（3）使用无菌技术插入静脉留置针，固定好针头。（4）连接输液管，调节滴速，监测输液情况。（5）定期观察留置针部位，注意有无感染、渗血等异常情况。（6）定期更换输液管和针头，保持通畅。（7）完成输液后，及时拔除留置针，处理垃圾，记录护理过程。

1.2.2 B组

B组：护理风险管理。（1）风险评估：在执行VDN输液前，护士应根据患者病情和用药特点，对VDN输液过程中可能出现的各种风险进行系统性评估。通过分析患者病情、静脉通道情况、药物性质等因素，评估VDN输液过程中可能发生风险的程度和概率，为后续的风险管理工作提供依据。（2）风险识别：在VDN输液过程中，护理人员需要及时识别可能存在的风险因素，如静脉穿刺困难、药物浓度计算错误、输液速度控制不当等。通过仔细观察和沟通，护理人员可以及早发现潜在风险，并采取相应措施进行干预，避免风险事件的发生。（3）风险预防：为了有效预防VDN输液过程中可能发生的风险，护理人员需采取一系列预防措施如正确执行静脉穿刺操作、严格按照药物使用规范、定期检查输液设备的完整性和安全性等。通过这些预防措施的实施，可以降低风险事件发生的可能性，保障患者安全。（4）风险监测：通过定期监测VDN输液过程中的关键环节和指标，及时发现异常情况并进行处理。护理人员应密切观察患者反应情况、输液速度和药物效果等，同时定期检查输液设备的情况，确保输液过程处于安全可控的状态。（5）风险应对：当VDN输液过程中出现风险事件时，护理人员需要迅速应对，采取有效措施进行处理如停止输液、处理并记录风险事件的详细情况、及时通知医生进行进一步处理等。护理人员应根据具体情况冷静应对，保障患者安全和健康。（6）风险记录：对VDN输液过程中的风险事件和应对措施进行详细记录是非常重要的。护理人员应将风险事件的发生时间、原因、应对措施及效果等信息记录在护理记录中，以便事后追溯和总结经验教训。通过风险记录，可以及时发现问题，改进护理流程，提高护理质量和安全水平。

1.3 指标观察

（1）护理风险事件发生率=（脱落留置针+皮下血肿+渗漏液体+针头回血+静脉炎）/总例数×100%。（2）护理满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。本院自制量表评价患者对本次护理服务的满意程度，＞80分为十分满意，60-80分为满意，＜60分为不满意。（3）SPBS评分：自我感受负担量表（SPBS）对患者自我感受负担进行评价，每项5分，分数和负担正相关。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理风险事件发生率

B组护理风险事件发生率低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比护理风险事件发生率[n（%）]

2.2 对比护理满意度

B组护理满意度高于A组（P＜0.05），见表2。

表2 对比护理满意度[n（%）]

2.3 对比SPBS评分

护理前两组SPBS评分对比（P＞0.05），护理后B组低于A组（P＜0.05），见表3。

表3 对比SPBS评分[x̄±s，分]

注：和本组护理前对比*P＜0.05。

3 讨论

  PCCM患者需要输液的时间较长，如果采用传统静脉穿刺的方式输液，患者穿刺血管的次数较多，不仅反复穿刺会加剧患者痛苦，对血管造成较为严重的损伤，还会导致护士工作数量显著增加[6]。随着医疗器械不断优化，PCCM更多地使用VDN，其不仅能避免反复穿刺导致患者疼痛感加剧，还有利于提升疗效，同时具有较高的安全性.VDN的外套管十分柔软，输液时患者舒适度显著提高。随着VDN使用范围的扩大、使用患者数量的增多，临床不可避免地出现一些不良事件（药液渗漏、留置针脱落等），临床实践证实，在输液过程中予以患者高质量的护理干预，能降低不良事件发生率[7]。

本文结果：B组护理风险事件发生率低于A组（P＜0.05），证实PCCM将护理风险管理用于VDN输液患者能降低护理风险事件发生率。护理人员在穿刺前准确评估患者血管情况，选择适宜的留置针型号，尽可能一次性穿刺成功，降低对血管的损伤程度；采取预防针头回血、液体渗漏等措施，尽量预防发生不良事件；加大巡视力度，对患者输液情况密切关注，一旦发现任何不当，立即采取有效的干预措施，将风险因素消除；严格遵循无菌操作的原则，避免出现交叉感染[8]。

B组护理满意度高于A组（P＜0.05），证实PCCM将护理风险管理用于VDN输液患者，能提高护理满意度。首先，规范操作流程和加强培训是提高护理满意度的基础。护理风险管理通过制定详细的操作规范和培训计划，确保护理人员在VDN输液过程中严格遵循无菌操作原则，减少感染和其他并发症的发生[9]。定期组织专业知识和技能培训，提高护理人员的操作水平和应急处理能力，从而提升患者对护理服务的信任和满意度。其次，建立有效的沟通机制是提高护理满意度的关键。护理风险管理要求护理人员主动与患者及其家属进行沟通，解释VDN输液的流程、注意事项和可能出现的风险因素，提高患者配合度[10]。通过耐心解答患者疑问，提高患者的安全感和对护理工作的认可度。护理人员及时反馈患者病情变化和治疗效果，保持信息透明，促进医患之间的良好互动。再次，个性化护理是提高护理满意度的重要手段。PCCM患者病情复杂且变化快，护理风险管理要求护理人员根据患者具体情况，制定个性化护理计划。对于长期住院患者，安排定期心理疏导和康复训练，帮助患者缓解焦虑情绪，提高生活质量。护理风险管理的个性化护理服务不仅能满足患者实际需求，还能提高患者对护理服务的满意度和依从性。最后，建立完善的反馈和改进机制是提高护理满意度的保障[11]。护理风险管理定期开展患者满意度调查，收集患者对护理服务的意见和建议，及时发现和改进护理工作中存在的不足。通过建立完善的质量控制体系，对护理风险进行全程监控和评估，确保护理服务的持续改进和优化，有利于提高护理满意度[12]。

B组护理后SPBS评分低于A组（P＜0.05），证实PCCM将护理风险管理用于VDN输液患者，能减轻患者自我感觉负担。首先，护理风险管理要求护理人员注重患者的心理护理，通过建立良好护患关系，提高患者信任感和安全感。通过耐心细致沟通，了解患者心理状态和需求，及时给予心理支持和安慰，能够有效缓解患者焦虑和不适感，减轻患者自我感觉负担。其次，护理人员严格执行无菌操作规程，确保正确置入和维护VDN，改善因感染、漏液等并发症带来的身体不适和心理压力。定期检查和更换VDN，及时处理出现的问题，确保输液通道的安全和畅通。另外，采用一些舒适护理措施，如在VDN部位使用柔软敷料，减轻压迫感和疼痛感；根据患者活动需求，合理安排输液时间，避免因长时间固定姿势带来的不适；在输液过程中，提供适当的娱乐活动或分散注意力的方法，减轻患者紧张情绪，这些措施均有利于减轻患者自我感觉负担。最后，护理人员针对患者及其家属做好健康宣教，为其讲解VDN的使用方法和注意事项，提高患者的自我管理能力和依从性。通过健康教育，消除患者的误解和恐惧，增强其对治疗的信心和配合度，从而减轻患者自我感觉负担。

综上所述，PCCM将护理风险管理用于VDN输液患者能有效预防护理风险事件的发生、减轻患者自我感觉负担，提高护理满意度。

参考文献：

[1]韩金艳,王伟,郭玮玮.风险管理护理在外周静脉留置针患儿中的应用及对不良事件风险、留置针使用时间的影响[J].中国医药指南,2021,19(10):232-233.     

[2]张蕴宇.护理风险管理在皮肤科住院患者静脉留置针中的应用[J].中国卫生产业,2020,17(1):116-117.    

[3]任玲.小儿CT增强中应用静脉留置针的护理风险管理体会[J].影像研究与医学应用,2019,3(22):252-253.            [4]黄利华.护理风险管理在呼吸内科患者静脉留置针输液中的应用价值分析[J].基层医学论坛,2019,23(30):4357-4358.   

[5]陈凌波.护理风险管理对外周静脉留置针患者风险的影响[J].医疗装备,2019,32(18):156-157.

[6]祝雪毅.护理风险管理在呼吸危重症护理中的作用研究[J].康颐,2021,1(4):141.

[7]陈新鑫.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果研究[J].重庆医学,2022,51(2):135-136.

[8]李正芝.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用[J].健康必读,2021,1(19):144.

[9]张蔓.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果分析[J].医学信息,2020,1(1):331-332.

[10]邱盼.探讨护理风险管理在呼吸危重症患者护理中的应用效果[J].人人健康,2020, 511(2):202-203.

[11]陶雁.探讨护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用效果[J].养生保健指南,2020,1(5):124.

[12]李吉萍.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用及效果[J].家庭医药·就医选药,2021,1(1):220.