梅花针联合肠外营养治疗肝胃不和型妊娠剧吐的临床研究

摘要：目的：本研究旨在探讨梅花针联合肠外营养治疗肝胃不和型妊娠剧吐的临床效果，并分析其对妊娠结局的影响。方法：在2022年05月至2024年06月期间，选取60例肝胃不和型妊娠剧吐患者为研究对象，按照所选治疗方案划分为观察组与对照组，每组30例，观察组实施梅花针联合肠外营养治疗，对照组实施肠外营养治疗，比较两组尿糖阳性率和尿酮体转阴时间，疗效，妊娠结局与营养指标。结果：观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；尿糖阳性率和尿酮体转阴时间比较，观察组数值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后营养指标数值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：梅花针联合肠外营养治疗肝胃不和型妊娠剧吐有显著的临床效果，不仅能有效缓解剧吐症状，改善患者营养状况，还能降低不良妊娠结局的风险。因此，该方法可作为妊娠期剧吐治疗的有效手段之一，值得在临床实践中推广应用。

关键词：梅花针；肠外营养疗法；肝胃不和型妊娠剧吐；疗效

妊娠剧吐是孕妇在妊娠早期常见的症状之一，严重时可能导致孕妇脱水、电解质紊乱、酸中毒等严重后果，甚至危及孕妇和胎儿的生命[1]。因此，在临床上对于妊娠剧吐的治疗需要特别关注。梅花针作为一种中医传统疗法，在治疗肝胃不和型妊娠剧吐方面具有一定的优势和潜力[2]。通过与肠外营养治疗联合应用，可以更好地发挥两种治疗方法的优势，提高治疗效果，减少副作用和风险。本研究旨在探讨梅花针联合肠外营养治疗肝胃不和型妊娠剧吐的临床效果，并分析其对妊娠结局的影响，选取60例肝胃不和型妊娠剧吐患者为研究对象，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022年05月至2024年06月期间，于钦州市中医医院接受治疗的60例肝胃不和型妊娠剧吐患者作为研究对象，按照所选治疗方案划分为观察组与对照组，每组30例，观察组患者年龄范围为20至40岁，平均年龄为（28.54±3.78）岁。其中，初产妇18例，经产妇12例。对照组患者年龄范围为21至40岁，平均年龄为（28.48±3.73）岁。其中，初产妇17例，经产妇13例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合妊娠期剧吐的诊断标准[3]，即孕早期出现频繁恶心、呕吐，不能进食，导致体重较孕前减轻≥5%或出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、眼球凹陷及尿量减少等症状，诊断为肝胃不和型[4]；（2）单胎妊娠；（3）患者签署知情同意书，自愿参与本研究。（4）本研究通过钦州市中医医院医院伦理委员会审查。

排除标准：（1）合并其他严重内外科疾病；（2）对全胃肠外营养疗法不耐受或存在禁忌症；（3）异位妊娠、葡萄胎及需要终止妊娠者；（4）多胎妊娠；（5）无法配合完成研究者或研究中因各种原因自行退出者。

1.3 方法
1.3.1对照组

肠外营养治疗：采用3L的营养袋，配方主要由浓度为50％的葡萄糖溶液、18AA-III氨基酸、糖、脂肪乳剂、甘油磷酸钠、电解质、维生素、微量元素以及氯化钾等调制而成，通过静脉输注的方式给予患者治疗，需要在24小时内输液完成，治疗期间应避免一切不良刺激，改善情绪，自愿接受并配合治疗，同时注意休息，少食多餐，选择易消化、富含维生素食物。重症住院者应禁食1-2d后给少量进食，呕吐缓解再慢慢加量。7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。该营养治疗方案是根据每天查看病人，再结合每日的生化检查和病人自行进食的一些具体反馈，随时调整。

1.3.2观察组

在对照组基础上，加用梅花针治疗：（1）治疗原理：疏通经气、调整脏腑气血，使上焦气顺、中焦健运、下焦通调。（2）具体操作步骤：梅花针叩刺额、颞部经络，主要穴位为印堂穴及双侧太阳穴，叩击从印堂穴开始，直上至发际（即额中线），再沿发际至双侧太阳穴。以患者能忍受为度，每次5-10min，以局部皮肤出现潮红为止，每日1次。7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。（3）注意事项：由于孕妇的身体状况特殊，治疗时应特别小心，确保操作安全。对于无法忍受梅花针叩击的孕妇，应适当调整治疗强度或选择其他治疗方法。

1.4 观察指标

1.4.1对比尿糖阳性率与尿酮体转阴时间

1.4.2对两组患者治疗效果进行评判，若是患者不存在明显呕吐症状，经各项检查均显示正常，酮体转阴，则可以评判为治愈；若是患者症状取得明显改善，酮体转阴，则可评判为有效；若是患者上述情况均没有取得任何变化，则可评为无效；总治愈率＝（治愈＋有效）/总例数×100%。

1.4.3妊娠结局：记录患者的分娩方式、新生儿体质量、Apgar评分[5]及妊娠并发症发生率，评估妊娠结局的影响。

1.4.4营养指标。涵盖：白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、转铁蛋白（transferrin，TRF）。

1.5 统计学处理

本文指标数据由SPSS29.0系统统计分析，计数资料为率，“%”表示，“χ2”检验；计量资料（符合正态分布）为方差，“`x±s”表示，“t”检验；P＜0.05则表明组内指标检验有统计学意义，P＜0.01则表明组内统计学差异显著，P＞0.05则表明无统计学意义。

2结果

2.1统计对比尿糖阳性率与尿酮体转阴时间

经统计后可以发现，两组尿糖阳性率没有明显差异，P＞0.05；而尿酮体转阴时间上，显然研究组时间更短，P＜0.05，差异显著，见表1。

表1对比两组尿糖阳性率和尿酮体转阴时间

2.2统计评估两组疗效

有效率比较，观察组高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见下表2。

表2：统计评估两组疗效

2.3妊娠结局

早产、低出生体重儿、胎儿宫内发育迟缓发生率比较，观察组数值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表3。

表3：妊娠结局统计表

2.4两组营养指标对比

治疗前1d，两组患者营养指标比较P＞0.05；治疗后14d，观察组营养指标好于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4：营养指标（`x±s）

注：与治疗前比较，a P＜0.05

3 讨论

孕妇平素性抑郁，或孕后情志不遂，恚怒伤肝，导致肝郁化热。孕后血聚养胎，肝血更虚，肝火愈旺。由于孕后血聚养胎，胞宫内实，冲脉之气偏盛。冲气上逆，循经犯胃，引发恶心呕吐的症状。冲气夹肝火上逆犯胃，致胃失和降，表现为恶阻。肝胃不和型妊娠剧吐的发生原因主要是情志因素导致的肝郁化热，孕后血聚养胎使肝血更虚、肝火更旺，以及冲气上逆夹肝火上逆犯胃，导致胃失和降，从而引发恶心呕吐的症状[6]。对于这种情况，孕妇应调畅情志，放松心情，避免精神过度紧张，同时注意饮食调养和适当的治疗措施。

中医学认为梅花针是通过刺激人体经络系统，特别是督脉、膀胱经和胆经等，来调节和改善身体的生理和病理状态[7]。这种刺激能够驱动和促使相应区域的经脉之气循行，使得针感传至希望达到的脏腑、筋肉、关节等人体特定部位，从而达到定向性的调节经络气血以及内脏功能等的治疗作用。具体来说，梅花针疗法在实际操作中，是将5～7枚6号或7号不锈钢缝衣针依法捆扎在一根富有弹性的筷子（或小竹棒、小木棒等）一端的小孔内，露出针尖，捆成一束，像梅花的形状。医者通过右手握住针柄，在人体皮肤（应刺部位）上运用一定的手法，只叩击皮肤，不伤肌肉，以达到疏通经络、调节脏腑、祛邪扶正、防治疾病的目的[8]。梅花针刺激可以调节人体的气血运行，改善气血不足或气血不畅等症状。通过刺激，能够促进血液循环，增强身体的免疫力，从而改善身体的状况。梅花针的刺激能够影响神经系统的功能，改善神经功能紊乱的症状，可以调节大脑皮层的功能，从而改善失眠、焦虑等症状。梅花针的刺激可以通过调节内分泌系统的功能，改善内分泌失调的症状，可以促进荷尔蒙的分泌，改善雌激素缺乏、甲状腺功能减退等症状。叩刺印堂穴能使阴阳协调、气机畅达而使病愈；叩刺太阳穴可以疏通经络、抑肝利胆、降逆止呕，能够有效改善呕吐。印堂、太阳穴属经外奇穴，亦起稳定其情绪之效；又督脉有总督一身经络之功，额中线属督脉的一部分，梅花针叩刺后可激发经络功能、促进气血运行，且叩刺额中线经络(即印堂穴直上发际线)有安神之效。梅花针叩刺额、颞部经络及上述穴位，可激发中焦之气，健脾、理气、助运，使得上逆之气平降，和胃止呕，从而达到抑肝利胆、降逆止呕、安神定志的效果[9]。

肠外营养疗法作为一种新的干预手段，在国内外研究中显示出良好的应用前景。这种疗法可以通过提供必要的营养物质，缓解呕吐症状，改善孕妇和胎儿的营养状况。同时，胃肠外营养疗法还可以通过调整孕妇的饮食结构，减少呕吐的反复发作，提高生活质量，然而，胃肠外营养疗法也需要在医师的指导下进行，长期使用可能产生不良影响[10-11]。

本研究观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；尿糖阳性率和尿酮体转阴时间比较，观察组数值低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结果表明，梅花针联合肠外营养治疗在缓解妊娠期剧吐症状、改善患者营养状况以及优化妊娠结局方面均表现出显著疗效。在剧吐症状缓解方面，梅花针联合肠外营养疗法通过提供充足的营养支持配合中医疗法，有效减轻了患者的恶心、呕吐等症状，进一步证实了该方法的有效性。在营养状况改善方面，梅花针联合肠外营养疗法显著提高了患者的白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等营养指标。这些指标的改善不仅有助于患者的身体恢复，也为胎儿的正常发育提供了有力保障[12]。本研究结果表明，观察组妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组干预后营养指标数值高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见，梅花针联合肠外营养治疗在改善患者营养状况方面具有显著效果。在妊娠结局方面，接受梅花针和肠外营养联合治疗的患者相较于未经该治疗的患者，在早产、低出生体重儿、胎儿宫内发育迟缓等并发症的发生率上显著降低。这一发现具有重要意义，因为它不仅关乎患者的健康，更直接影响到新生儿的健康和质量。梅花针联合肠外营养疗法的应用，为优化妊娠结局提供了新的有效途径[13]。综上所述，传统中医学与现代医学治疗可改善妊娠症状和妊娠结局，疗效显著，值得临床应用和推广。

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项目名称：广西中医药管理局自筹经费科研项目（编号：GXZYN20240756）