急诊急救治疗急性脑梗死患者的临床效果分析

【摘要】目的 研究急性脑梗死应用急诊急救治疗的效果。方法 2022年1月～2023年5月，选择我中心50例急性脑梗死患者，随机分为两组，对照组选择常规治疗，观察组采取急诊急救治疗，对比疗效。结果 比较两组治疗有效率、运动、疼痛、神经功能缺损情况、不良反应、生活质量，对比数据差异性不大（P>0.05）。结论 急性脑梗死应用急诊急救治疗时临床有效性更确切，可显著改善患者神经功能，患者不良反应发生风险较小，用药安全性高，值得推广。

【关键词】急诊急救治疗；疗效；脑梗死

急性脑梗死在当前作为临床中极为高发的一种疾病，此病发生后，有的进展快，而且预后差等特点，严重危及患者生命安全。就现阶段来看，考虑到我国心血管类疾病发病人群正在日益增多，尤其急性脑梗死在发生后，如何开展有效的急诊急救，成为目前重点探索的一项问题[1]。常规急诊急救工作中由于内容相对较为单一，所以如何拓展急性脑梗死患者的急诊急救治疗路径，选择更具优势的治疗方案，是现阶段重点讨论的一项问题。此次研究中着重对急性脑梗死患者急诊急救措施进行深入探索，为后期临床研究提供参考和建议，现报告如下。 

1资料与方法

1.1一般资料

2022年1月～2023年5月，纳入我中心急性脑梗死患者50例，分为观察对照组。观察组男女各13、12例，年龄49～84岁，平均（62.34±11.31）岁；对照组男女各15、10例，年龄48～82岁，平均（61.36±11.28）岁。比较一般资料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组行常规急救，在接到患者急救的第一时间，首先需要成立急性脑梗死急救小组，然后提前准备好急救所用的药品，以便于急救时随时可用。接诊后，做好患者的院前急救评估，并根据患者的实际神经功能情况，准确对病情做好评估，以最快反应速度明确病情排除脑出血。当患者送至医院后，打开急救通道，优先抢救，然后挂号，迅速对患者完成实施。在进入急救室的第一时间，给予高浓度吸氧以及心电监护，适当对患者头部进行抬高，防止颅内压上升，然后进行基础性治疗。

观察组在常规急救的基础上，首先给予尿激酶溶栓治疗(天津生物化学制药有限公司生产)，查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、心电图，正常者先用20%甘露醇125ml静脉滴注，再用生理盐水250ml+尿激酶100万U静脉滴注，边滴边观察患者体征。尿激酶用量100万～200万U，1次/d，15d为1个疗程，治疗1个疗程。另外视患者情况而定，可选择介入溶栓治疗：在DSA系统监视下经股动脉穿刺插管，将5F导管送入颈内动脉行脑血管造影，确定闭塞血管部位，将尿激酶50万U溶于90mL0.9%生理盐水中，采用微量泵以1mL/min的速度进行推注，根据患者病情经导管给予20-40mL20%甘露醇，注射后行脑血管造影，拔掉导管后按压穿刺点，术后给予尿激酶5万-10万U，连续2周，第2天口服阿司匹林片尼莫地平，预防血管痉挛。

1.3观察指标

治疗有效性指标为：治愈、显著进步、进步、无效。对比观察对照组运动、疼痛、神经功能缺损评分[2]。得分越高，患者运动功能恢复越好。对比两组患者干预后不良反应发生状况。包括：皮疹、胃肠道不适以及白细胞减少。生活质量使用SF-36量表评价，内容为心理情绪、肢体功能、饮食情况、社会角色，评分高低与生活质量成正比。

1.4统计学分析

以SPSS26.00处理，计数资料以[n(%)]表示，行x²检验。计量资料以（x̄±s）表示，进行t检验。P<0.05时有差异性。

2结果

2.1有效性对比

观察组总有效性高于对照组，对比差异性显著（P<0.05）。下见表1。

表1 有效性对比[x²。%]

2.2 运动、疼痛、神经功能缺损情况对比

治疗后比较运动、疼痛、神经功能缺损情况对比数据信息差异明显。（P<0.05）。见表2。

表2运动、疼痛、神经功能缺损情况对比（x̄±s，分）

2.3 不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率分别为4.00%、16.00%，对比数据差异性不大（P>0.05）。下见表3。

表3 不良反应发生情况对比[x²。%]

2.4生活质量对比

两组生活质量治疗后对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4   生活质量评分对比（x̄±s，分）

3讨论

脑梗死在老年人群中非常常见，近年来在中国呈上升趋势，是导致患者死亡的重要因素[3]。在许多急性脑梗死患者中，超过50%的患者在抢救成功后仍存在不同程度的肢体功能障碍，给患者带来了沉重的负担和压力。急性脑梗死的主要原因是脑组织供血停止，造成血氧供应缺陷。其特点包括“复发、致残、死亡、发病”，对患者的整体生活质量和身体健康有很大影响。因此，急性脑梗死的治疗在临床实践中被广泛注入，选择合理的治疗方法显得尤为重要。临床中的脑梗死主要是指患者脑动脉血流供应减少或停止，导致脑组织缺血缺氧，进一步加剧脑组织坏死。该病在临床实践中具有致残率高、死亡率高的特点，尤其在中老年人群中，也是导致中老年人群死亡的重要因素，严重威胁着患者的生命安全。许多患者在接受有效急救后仍有后遗症，25%—75%的患者有可能复发[4]。从我国来看，脑梗死保守病例数约为500万例，现已成为威胁我国居民身体健康的重要疾病。超过75%的存活中风患者已经失去了工作能力，在严重的情况下，他们的自理能力极其困难，给患者和家庭造成了巨大的经济和心理负担。因此，探索治疗方案具有深远的意义。

从脑梗死的发病机制来看，发病的原因是以动脉粥样硬化为基础的，导致动脉粥样硬化形成的因素比较多，动脉粥样硬化主要会导致患者动脉壁硬化，弹性下降。由于动脉血管中形成大量血栓，血栓阻塞导致血流障碍，进一步诱发脑低灌注血流动力学改变，形成疾病[5]。既往研究也指出，引起脑梗死的因素与低灌注伴栓塞密切相关；此外，患者的炎症反应也加重了动脉粥样硬化的形成。特别是在疾病的急性期，由于脑组织严重缺血缺氧，产生大量炎症因子，增加了脑损伤的程度。最后，血流动力学的改变也是引起血管损伤和循环障碍的重要因素。特别是在脑梗死患者中，血小板功能异常是常见的，因此许多学者在临床研究中进一步指出，平均血小板体积可作为评价脑梗死患者的危险因素。可见，当人体血小板功能异常时，会导致脑缺血加重。缺血半暗带主要是指局部缺血发生后，缺血中心不可逆坏死区与正常脑组织之间处于低灌注状态的脑区域。有学者在研究中还提出[6]，半暗带是指病变部位与正常脑区之间不同时间段选择性神经元死亡区、缺氧区等区域的多个基因表达，对本病的治疗和修复具有一定的指导作用。

从当前临床研究来看，针对急性脑梗死患者的治疗，可选择的方式较多，其中以溶栓治疗最为高效，而且这一治疗措施也被广大医学者公认为可以抢救半暗带脑细胞，从而改善患者的脑部供血，显著缩小病灶区域，重建脑部血液循环[7]。也能够及早打开阻塞的血管，对于改善患者脑部神经功能有着至关重要的作用。不过在选择溶栓治疗时，条件十分苛刻，例如溶栓治疗的时间窗通常要求在发病后的6小时内完成，可见在发病后到接受治疗患者往往仅有6小时的溶栓治疗时间，这一时间窗十分苛刻，很多患者在送达医院后已经错过了溶栓时机[8]。并且在溶栓结束后会进一步加剧颅内出血、血管再闭塞等并发症的发生，所以这一治疗方式的应用条件受到的限制极大。可见，针对急性脑梗死患者而言，寻求一种更为有效的治疗方案至关重要。

近年来介入治疗被广泛应用于脑梗死治疗，其在改善脑血流灌注，减轻脑组织损害程度方面具有突出优势，而且并发症少病残率低[9]。尿激酶不具有抗原性，能够促使纤维蛋白降解从而促使血栓溶解，有学者提出需要严格控制溶栓治疗中的剂量，而且需要严格掌握适应症。本次研究中，比较两组运动、疼痛、神经功能缺损情况、不良反应，数据信息差异明显（P<0.05）。与静脉溶栓相比，介入溶栓治疗能够清晰展示血管栓塞位置，从而避免再闭塞，该方式的适用性更强，而且能够减少溶栓剂的剂量，减轻不良反应[10]。在临床应用中需结合患者年龄、病情等选择适宜的治疗时间，一般情况下发病6h内是动脉介入溶栓治疗的最佳时间，而且治疗过程中需密切观察患者各项指标，发现异常情况及时处理以保证患者治疗安全。

综上可以看出，在急性脑梗死患者中开展急诊急救治疗时，除了完善的院前急救服务外，在患者送至院内急救期间，需要根据病情严重程度，选择对应的治疗措施，这对于提升患者生存率有着重要帮助，而且不易出现不良反应，值得推广。

参考文献

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