静脉免疫球蛋白与甲泼尼龙治疗小儿重症肌无力的疗效观察

【摘要】目的：探究静脉免疫球蛋白与甲泼尼龙治疗小儿重症肌无力的疗效。方法：收录2022.1——2024.1期间于我院接受治疗的小儿重症肌无力患者，合计收录样本量为86例，将其应用摸球法进行分组并开展不同临床治疗手段，比较组间效果差异。纳入对照组、观察组样本量均有3例，所对应的治疗方案为甲泼尼龙治疗、甲泼尼龙联合静脉免疫球蛋白治疗。结果：评价两组治疗3个月、6个月的疗效，观察组评价值86.05%、95.35%均高于对照组评价值55.81%、81.40%，P＜0.05。治疗前组间淋巴细胞亚群水平未见明显差异，P＞0.05；治疗6个月后观察组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平高于对照组，CD8＋、CD4＋/CD25＋水平低于对照组，P＜0.05。结论：小儿重症肌无力患者在甲泼尼龙治疗基础上联用免疫球蛋白静脉治疗，对于提升患者近远期疗效、促进其机体免疫功能改善的价值显著。

【关键词】小儿重症肌无力；甲泼尼龙；免疫球蛋白；疗效；免疫功能

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，特征是肌肉无力和疲劳，在全球范围内的发病率相对较低，但在小儿群体中，其表现和治疗需求具有独特性[1]。小儿重症肌无力不仅影响患儿的日常生活和学习，还可能对生长发育造成长期影响，因此，及时有效的治疗方案显得尤为重要[2]。甲泼尼龙作为一种强效的糖皮质激素，其治疗机制主要通过抑制免疫系统的活性来减少自身免疫反应；静脉免疫球蛋白治疗小儿重症肌无力的作用机制主要基于其免疫调节功能[3]。相关研究表明，在甲泼尼龙治疗基础上联用免疫球蛋白静脉治疗，通过提供抗体来中和体内的自身抗体，从而减少对神经肌肉接头的攻击，进一步提升疗效[4]。为进一步证实，研究收录86例患者，探究小儿重症肌无力患者在甲泼尼龙治疗基础上联用免疫球蛋白静脉治疗，对于提升患者近远期疗效、促进其机体免疫功能改善的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

将86例2022.1——2024.1期间所收录的小儿重症肌无力患者作分组处理，分组方式为摸球法，将其分为43例对照组和43例观察组后，通过实施不同治疗方案展开此次对比分析研究。前者样本性别组成结构为23例男性和20例女性；年龄区间介于2-13岁，求取平均值（7.70±2.57）岁；后者样本性别组成结构为22例男性和21例女性；年龄区间介于1-14岁，求取平均值（7.68±2.33）岁；两组基线资料均衡，P＞0.05。

1.2方法

对照组将500mg甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，包装规格：40mg，批准文号：国药准字H20030727）混合250ml生理盐水进行静脉滴注，1次/d，连续治疗5d后停药，口服60mg强的松（辰欣药业股份有限公司，包装规格：5mg*1000片，批准文号：国药准字H37021900），连续治疗6个月。

观察组于上述基础上以0.4g/Kg的剂量给予患者静脉注射丙种球蛋白（华兰生物工程股份有限公司，包装规格：2.5g，批准文号：国药准字S10970032），1次/d，连续治疗5d后停药1个月，后续同对照组口服60mg强的松，连续治疗6个月。

1.3观察指标

参照《中国重症肌无力诊断和治疗指南（2020 版）》[5]评价两组治疗效果，患者症状及体征完全消失且可正常进行工作和生活，1个月内未复发定义为显效；症状及体征好转但不能进行体力劳动定义为有效；症状及体征无明显改善甚至加重定义为无效。

于治疗前及治疗后6个月评价患者免疫功能，抽取其5ml外周静脉血，采用流式细胞仪监测患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD25＋水平，并计算CD4＋/CD8＋水平、CD4＋/CD25＋水平。

1.4统计学方法

研究所需数据计算借助SPSS22．0软件，疗效为计数资料，以频数及构成比描述，x²检验；淋巴细胞亚群水平为计量资料，以（x̄±s）描述，t值检验。计算结果判定：P＜0.05为存在统计学意义。

2、结果

2.1比较两组治疗3个月、6个月的疗效

评价两组治疗3个月、6个月的疗效，观察组评价值86.05%、95.35%均高于对照组评价值55.81%、81.40%，P＜0.05。详见表1、表2

表 1两组治疗3个月疗效对比（n，%）

表 2两组治疗6个月疗效对比（n，%）

2.2比较两组治疗前和治疗6个月后的淋巴细胞亚群水平

治疗前组间淋巴细胞亚群水平未见明显差异，P＞0.05；治疗6个月后观察组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平高于对照组，CD8＋、CD4＋/CD25＋水平低于对照组，P＜0.05。详见表3

表 3两组淋巴细胞亚群水平对比（x̄±s）

3、讨论

小儿重症肌无力是一种影响儿童神经肌肉接头的自身免疫性疾病，患儿通常感到肌肉无力和易疲劳。甲泼尼龙作为一种强效的糖皮质激素，在小儿重症肌无力的治疗中，通过抑制炎症反应和免疫系统的过度活跃，能够减轻肌肉无力的症状，改善患者的生活质量[6]。而单独使用甲泼尼龙治疗小儿重症肌无力，虽然能够带来一定程度的症状缓解，但长期使用可能会伴随一些副作用，如骨质疏松、免疫抑制等。丙种球蛋白在小儿重症肌无力治疗中主要基于其独特的免疫调节作用，丙种球蛋白含有多种抗体，能够直接中和体内的病原体或异常免疫反应，从而减轻炎症和免疫攻击[7]。甲泼尼龙与丙种球蛋白联合治疗的机制主要体现在两者的协同作用和免疫调节的互补效应上，甲泼尼龙作为一种强效的皮质类固醇，能够通过抑制炎症反应和免疫应答来减轻症状，但其长期使用可能导致免疫抑制过度，增加感染风险；而丙种球蛋白则通过提供外源性抗体，增强机体的免疫防御能力，同时调节免疫系统的异常反应，减少自身免疫攻击[8]；联合使用可以在抑制过度免疫反应的同时，增强机体的整体免疫功能，从而达到更好的治疗效果。

本次研究各项数据比较结果显示，评价两组治疗3个月、6个月的疗效，观察组评价值86.05%、95.35%均高于对照组评价值55.81%、81.40%，P＜0.05。治疗前组间淋巴细胞亚群水平未见明显差异，P＞0.05；治疗6个月后观察组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平高于对照组，CD8＋、CD4＋/CD25＋水平低于对照组，P＜0.05。

综上所述，小儿重症肌无力患者在甲泼尼龙治疗基础上联用免疫球蛋白静脉治疗，对于提升患者近远期疗效、促进其机体免疫功能改善的价值显著。

参考文献：

[1]王涛,于路.丙种球蛋白联用甲泼尼龙治疗重症肌无力的疗效评价及机制探讨[J].神经损伤与功能重建,2022,17(04):242-244.

[2]许任宽.免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗老年重症肌无力的效果研究[J].中国实用医药,2023,18(14):116-119.

[3]陈晓静,程曼,张雪芳,等.丙种球蛋白与甲泼尼龙治疗重症肌无力的疗效及对淋巴细胞亚群与Treg/Th17的影响[J].医药论坛杂志,2024,45(04):413-418.

[4]韩凯.他克莫司联合丙种球蛋白治疗重症肌无力的临床疗效及对其免疫功能的影响[J].黑龙江医学,2023,47(05):537-539.

[5]中国免疫学会神经免疫分会.中国重症肌无力诊断和治疗指南(2020版)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(1):1-12.

[6]陈莹,林敏杰,吴梦倩,等.静滴丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力的疗效分析[J].中外医疗,2022,41(30):142-145+164.

[7]何源源.免疫球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法对重症肌无力患者血清AChR-Ab水平和临床症状的影响[J].中外医疗,2022,41(03):25-28.

[8]郭恩会.丙种球蛋白联合他克莫司治疗重症肌无力的疗效及对患者免疫功能、血清学指标的影响[J].临床医学,2023,43(10):108-110.