根管填充+冠修复术治疗乳牙牙体大面积缺损的临床效果

摘要：目的：分析根管填充+冠修复术治疗乳牙牙体大面积缺损的临床效果。方法：于2023年1月-12月之间共筛选100例乳牙牙体大面积缺损患儿作为对象，随机分组，组内各自包含50例患儿，组名定为对照组和观察组。对其分别实施单一根管填充、根管填充+冠修复术进行治疗，明确不同治疗方法的应用效果。结果：观察组的治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前两组的牙龈指数对比无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组的牙龈指数评价优于对照组（P＜0.05）。结论：根管填充+冠修复术的治疗效果较好，可以有效避免各类相关并发症发生，安全性更高。

关键词：根管填充；冠修复术；乳牙牙体；大面积缺损

乳牙大面积缺损是幼儿期常见的一种牙齿病变，发生率相对较高。主要是由于乳牙的牙釉质相对较薄，龋齿的发病风险显著增加。该病症一旦出现后病情发展迅速，常常导致大面积的牙齿缺损，传统的治疗方法难以有效修复这些缺损部分，过去一般采取的手段是直接拔除受损的乳牙。然而，这样的做法往往会带来较高的不良反应概率，同时对儿童的生理和心理发展造成负面影响。近年来，根管填充联合冠修复术逐渐成为治疗乳牙大面积缺损的新方法。这种技术不仅能够有效治愈症状，还可在较短时间内完成干预，避免了因拔牙带来的长期牙齿缺失对周围牙体的影响。此外，这种方式能够缩短患者的恢复周期，从而降低家庭的医疗负担，临床应用效果显著且安全性较高。本研究共选择了100例患者进行研究，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中的100例患儿，均在2023年1月-12月由于乳牙牙体大面积缺损接受治疗，随其进行随机分组，组内各自包含50例患者。对照组内，男女比计算结果为23:27，年龄4至9岁，平均年龄（6.12±1.02）岁；观察组男24例，女26例，年龄最小4岁，最大9岁，平均数为（6.14±1.14）岁。以上资料经由统计学工具处理，结果提示无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组进行根管填充术，实施步骤为：①为患齿所在的牙龈进行局部麻醉，以确保手术的顺利进行。按照常规步骤进行牙髓腔的扩孔和备洞处理。如果检查发现患齿内的牙髓仍然保存有一定的活力，则需要优先清除坏死或失活的部分，旨在保留仍具活力的牙髓组织。此外，如果患者的牙齿伴有根尖炎性病变，在开髓后应立即进行消炎和杀菌处理，随后使用CP棉填充髓腔。为了保障治疗效果，务必要告知患儿的家长在术后7天内的恢复注意事项，包括饮食方面的细节，特别是不得擅自取出封堵用的CP棉；如遇意外脱落，及时欧美大牌患者返院进行处理。②经过7天的观察，如果患儿在主观感受上无疼痛，且叩击患齿后亦无不适感，CP棉取出后没有异味，则可以决定实施根管填充手术。根管填充阶段的处理至关重要，首先要使用M3乳牙专用的镍钛锉对根管进行精细化的处理。在进行扩孔时，需要交替使用生理盐水（浓度为0.9%）与次氯酸钠（浓度为2%）的冲洗液，且这些冲洗液须被加热至约37℃，以确保手术的舒适度和效果[1]。③在填充材料的选择上，使用的是VITAPEX糊剂，并通过专用注射头将其注入根管内部。在填充的过程中，需反复拍摄口腔X线片，以监测牙齿内部的填充情况，以确保填充的完整性和精准性。填充的方法主要有三种选择：第一种为“恰填”，它主要针对根尖部位，控制填充厚度在1 mm左右；第二种是“欠填”，在恰填的基础上适当增加根管的填充量；第三种则为“超填”，此方法确保填充材料超过根尖孔，主要适用于伴有根尖炎性病变的患儿群体。

观察组实施了根管填充联合金属预成冠修复术，具体内容包括：①在根管填充术的操作过程中，观察组遵循与对照组相同的操作流程。进行金属预成冠修复时，依据乳牙缺失的深度及有无牙髓病变制定不同的治疗方案。对于深度约为2 mm的Ⅱ度龋齿，如果没有合并牙髓病变，则可以直接去除受损的组织，并对牙髓管进行扩充，以备后续使用。在这一过程中，首先需进行常规CP棉消毒，随后在龋齿窝底部填充防护材料，并进行酸蚀、冲洗等干预措施。冲洗完成后，涂抹粘结剂，采用送风纳米聚合体树脂进行分层填充。如果患儿的龋洞深度已达牙髓部位，并伴有牙髓炎、根尖周炎等病变，则需在此基础上进行根管填充的提前干预治疗。②待根管填充完成后，需对牙体的邻面进行预备。使用细砂石车对牙体近、远中面的接触部位进行适度磨除，磨除宽度控制在0.5至1.0 mm之间，以确保探针能够自然通过，同时注意保护周围牙齿[2]。在处理牙面时，避免悬突或台阶的出现，使得磨后近、远中面相对平行，或者使牙体整体呈现类似圆锥的形状。如果患齿为牙列中的最后一颗磨牙，则远中面应比近中面多磨除约1mm的深度。针对“M、N、H型”引导沟，应依据牙齿咬合面的解剖特征进行打磨，咬合面制备时需严格关注与对合关系，尤其要注意切割时是否出现陡峭的边界，同时在颌面应去除约1mm的表层结构。颊舌面则无需特别处理，除非患儿在颊面与颈部连接部位的1/3处存在明显隆起，此时在制备时需掌握适当的力度，以避免牙体和预成冠之间出现过大空隙。此外，颊舌面与邻近面的交错线角度应呈现圆钝过渡[3]。③根据患齿的具体情况选择合适型号的金属预成冠，并根据实际需求剪除多余部分。在安装时，需要对牙龈施加适当的压力，使其微微发白，用红蓝铅笔对预成冠颈缘进行标记，借助金刚砂轮或专用金属剪去边缘的多余结构，确保边缘不会对邻近牙齿产生压迫。结束后确认咬合关系，检查咬合后是否存在高点或干扰现象，直到达到咬合平衡后，用收边钳紧固预成冠的颈部，将边缘打磨成刃部。经过抛光处理后，使用玻璃离子粘固剂对预成冠进行固定，去除多余的粘固剂，以完成预成冠的安装。

1.3观察指标

依据患儿临床症状改善情况等，将治疗效果分为显效、有效和无效，总有效率为（有效+显效）/总例数×100%。

利用牙周探针检测牙龈指数，操作过程中使用探针沿着患儿的牙龈的边缘持续滑动，触碰牙龈后进行评分，从0分到3分表示牙龈情况从好到坏。

并发症包括牙周炎、冠脱落和龋齿。

1.4统计学方法

软件：SPSS 26.0；资料格式为[x̄±s,（n，%）]，校验；T值、X2值，意义：P＜0.05存在意义。

2结果

2.1治疗效果

如表1，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1对比治疗效果

2.2牙龈指数

如表2，治疗前两组的指标对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的指标显著好于对照组（P＜0.05）。

表2对比牙龈指数

2.3并发症

如表3，观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表3对比并发症发生率

3讨论

乳磨牙是乳牙中的一种重要类型，它的牙根通常在2岁半到3岁之间完全发育[4]。乳磨牙与恒牙的更替过程存在一些不同，也是幼儿在进餐时核心的功能性牙齿，承受着较高的磨损，这是造成其发生病变的主要原因之一。在临床上，我们可以采用全口牙体层X线扫描（即全景片）来评估儿童的颌骨、乳牙及恒牙的发育状况，包括牙齿的数量、形态、萌出阶段以及龋坏的程度等[5]。值得注意的是，由于儿童个体差异显著，乳牙的牙根通常在1/3以下才会出现吸收现象，这并不能仅仅依据儿童4到9岁之间的年龄来做判断[6]。因此，仍需通过X线诊断来精确判断牙根吸收的情况，以便为后续的修复手术制定准确的方案[7]。尽管传统的拔除治疗方法操作简便，但在拔除患齿时往往会引起疼痛，同时也可能对邻近牙齿的稳定性产生负面影响[8]。而在恢复过程中，由于儿童自身的因素，感染等并发症也时有发生。因此，临床上更推荐将根管填充与金属预成冠修复术相结合，以达到更理想的治疗效果。

本次研究结果显示，经过联合治疗方案的观察组患儿的治疗有效率显著高于对照组。此外，在治疗后的观察中，观察组患儿的牙龈指数低于对照组，并发症发生率也显著降低，且各项数据的对比均具有统计学意义（P＜0.05）。这些结果表明，使用联合方案不仅可以提高患齿的治疗成功率，还能够有效减轻牙龈的病变程度。经过根管填充治疗后再配合冠修复术，能够有效提高牙冠和牙体修复后的稳定性，从而延长乳牙的使用期限。

综上所述，根管填充联合冠修复术的应用效果显著，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1] 蔡娜,李碧波,陈妍润. 根管填充联合冠修复术治疗乳牙牙体大面积缺损的临床效果[J]. 智慧健康,2022,8(32):100-103.

[2] 蒋岳志,徐文云,徐华. 根管填充联合冠修复术治疗乳牙牙体大面积缺损的临床研究[J]. 中国基层医药,2021,28(4):574-578.

[3] 王丽涛. 两种修复方式对根管治疗后牙体大面积缺损患者的修复效果探讨[J]. 中国药物与临床,2021,21(10):1723-1725.

[4] 梁宇红,岳林. 根管治疗技术之根管充填和冠方封闭[J]. 中华口腔医学杂志,2019,54(12):859-863,中插1.

[5] 赵志华,姚敏. 儿童乳牙根管治疗后3种冠修复方法的疗效及安全性比较[J]. 实用口腔医学杂志,2019,35(6):895-898.

[6] 林晓华,张晶. 前牙美学牙冠延长术在上颌前牙牙体缺损修复中的应用及美学效果分析[J]. 中国美容医学,2023,32(6):141-144.

[7] 蒋志勇,于琼琼. 牙冠延长术后桩核修复在牙体缺损至龈下残根残冠患者中的应用观察[J]. 中国医疗美容,2021,11(3):94-98.

[8] 吕碧武. 前牙牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗重度牙体缺损患者的疗效及美学效果[J]. 医学美学美容,2021,30(11):52-53.