分化型甲状腺癌手术治疗的临床分析

【摘要】目的：分析分化型甲状腺癌手术治疗的临床效果。方法：选择我院收治的分化型甲状腺癌患者50例，所有患者均接受传统开放甲状腺切除术，对手术治疗效果进行收集和分析对比。结果：手术治疗后的甲状腺功能明显低于手术治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者的手术时长为（107.50±10.81）min，患者术中出血量为（60.42±18.93）ml，患者术后引流量为（38.94±8.75）ml。结论：针对分化型甲状腺癌患者使用传统开放甲状腺切除术，能够改善患者的甲状腺功能，有较好的临床疗效。

【关键词】分化型甲状腺癌；手术治疗；临床效果

分化型甲状腺癌，一种源自甲状腺滤泡上皮细胞的肿瘤，具备生成并释放甲状腺球蛋白的能力，同时保留了摄取碘的特性[1]。尽管其确切病因尚待深入探究，但普遍认为可能与碘摄入量的失衡、遗传因素、不良生活习性以及电离辐射暴露等多元因素密切相关。罹患分化型甲状腺癌后，患者常表现出甲状腺结节形成、甲状腺体积增大及吞咽障碍等典型症状。随着病情的不断演进，还可能进一步引发呼吸困难、甲状腺功能减退等严重并发症，极端情况下可危及生命安全[2]。所以，需要对患者进行有效地治疗。随着当前医疗科技的飞速进步，手术治疗已成为分化型甲状腺癌临床干预的首选策略，展现出显著的治疗成效。因此，本研究分析了分化型甲状腺癌手术治疗的临床效果，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

选择我院在2022年1月—2023年12月期间，收治的50例（男性患者28例，女性患者22例，平均年龄43.26±5.37岁）分化型甲状腺癌患者作为研究对象。纳入标准：1）所有患者均符合分化型甲状腺癌的诊断标准。2）所有患者均知晓并同意参与本研究。排除标准：1）存在手术禁忌证的患者。2）合并恶性肿瘤的患者。我院伦理委员会知情并认可本研究。

1.2方法

所有患者均给予传统开放甲状腺切除术。具体方法如下：对患者实施气管插管全身麻醉后，患者被安置于仰卧体位，肩部通过特制肩垫适度垫高，以促使颈部自然伸展，形成约30—35度的后仰角度，从而优化颈部手术视野的暴露。鉴于甲状腺切除手术存在喉上神经与喉返神经损伤的风险，术中保护神经完整性。手术区域自上唇下方延伸至乳头水平，两侧边界扩展至斜方肌前缘，均接受标准的消毒处理。待手术器械与耗材准备齐全，手术随即启动。手术切口设计于胸骨切迹上方，沿皮纹方向作弧形领状切口，其长度依据肿瘤实际大小灵活调整。皮肤切开后，利用有齿镊轻轻提起切口边缘，电刀精细游离以充分显露皮下组织及颈阔肌，随后以丝线稳固固定切口边缘。通过甲状腺拉钩的协助，手术视野得以清晰展现，进而沿颈白线切开，逐步揭露甲状腺的固有被膜。在甲状腺腺体暴露后，首先进行患侧叶的细致探查，随后聚焦于甲状腺侧叶上极的分离工作，期间需谨慎结扎甲状腺上动静脉，操作紧贴甲状腺上极以减少喉上神经受损风险。继而转向甲状腺的外侧与下极，细致分离并暴露喉返神经，同时离断并结扎甲状腺中静脉与下动静脉。血管处理完毕后，对甲状旁腺进行细致检查，必要时采用示踪用盐酸米托蒽醌注射液辅助定位淋巴结并负显影甲状旁腺，确保其在手术过程中得到妥善保护。若甲状旁腺因肿瘤侵犯等原因失去血供无法原位保留，则需在术中游离并浸泡于生理盐水中，最终于手术尾声时植入两侧胸锁乳突肌内。利用超声刀精准离断峡部后，完整切除甲状腺腺叶，并对切除残端施以电凝处理，以预防术后出血。切除标本随即装入专用袋中，送交病理科以获取最终诊断。若术前评估提示中央区淋巴结存在转移风险，则额外执行中央区淋巴结清扫术。手术区域确认无活动性出血后，以生理盐水彻底冲洗，并根据手术切除范围合理安置引流管以实现负压吸引。最后，遵循由深至浅的层次，依次缝合颈白线、颈阔肌、皮下组织及皮肤，力求恢复生理性的解剖结构。

1.3 观察指标

对比分析患者手术前后甲状腺功能，在患者接受手术治疗前与手术治疗后，均于清晨空腹条件下采集3ml静脉血样本，随后进行离心操作以分离出血清部分。所得血清样本采用荧光免疫分析技术进行检测，具体包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。

观察记录患者的围术期指标，包括手术时长、术中出血量、术后引流量等。

1.4统计学分析

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中，进行比较分析，使用t和x̄±s来表示计量资料。如果P＜0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1 患者甲状腺功能对比

患者手术前的T4为（104.14±3.55）ng/L，患者手术后的T4为（65.26±2.57）ng/L，t=62.730，P=0.001；患者手术前的T3为（1.87±0.28）ng/L，患者手术后的T3为（0.79±0.10）ng/L，t=25.685，P=0.001；患者手术前的FT4为（15.31±1.42）pg/L，患者手术后的FT4为（9.43±0.24）pg/L，t=28.871，P=0.001；患者手术前的FT3为（4.55±0.39）pg/L，患者手术后的FT3为（1.87±0.28）pg/L，t=39.472，P=0.001；手术治疗后的T4、T3、FT4、FT3等指标均低于手术治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者围手术期指标

患者的手术时长为（107.50±10.81）min，患者术中出血量为（60.42±18.93）ml，患者术后引流量为（38.94±8.75）ml。

3讨论

分化型甲状腺癌，作为一种普遍存在的甲状腺肿瘤，其特性在于病灶主要局限于甲状腺组织内发展。尽管分化型甲状腺癌的侵袭性相对较低，但多数患者会伴随有颈部淋巴结的受累转移，从而显著地影响了患者在五年内的生存预期，导致生存率出现明显下降。因此，对分化型甲状腺癌进行有效治疗，对于提升患者长期生存率具有至关重要的意义。

传统开放甲状腺切除术，作为一种经典的治疗手段，旨在利用标准手术器械对罹患分化型甲状腺癌的个体进行干预，具体操作为精确移除受累侧的甲状腺组织及其毗邻的颈部淋巴结区域。传统开放甲状腺切除术在当前的医疗实践中，占据着治疗分化型甲状腺癌核心策略的重要地位，被视为一种主流且有效的治疗方法。为患者的预后改善奠定了坚实基础[3]。本研究结果显示，手术治疗后的T4、T3、FT4、FT3等指标均低于手术治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且患者的手术时长为（107.50±10.81）min，患者术中出血量为（60.42±18.93）ml，患者术后引流量为（38.94±8.75）ml，这说明传统开放甲状腺切除术能够显著改善患者的甲状腺功能。分析原因为传统开放性甲状腺切除术展现了一系列显著优势，其特点在于切口直观明确，手术路径直接而高效，减少了不必要的皮瓣游离范围，从而缩小了内部操作界面的创伤面积，确保了术野的清晰显露，使病变区域得到全方位、无遗漏的暴露，极大便利了医生的操作。即便面对颈部广泛分布的转移淋巴结，传统开放性甲状腺切除术也能实现彻底清扫，确保了较高的手术切除治疗效率[4]。此外，传统开放性甲状腺切除术历经多年发展已相当成熟，操作流程简化，安全性得到广泛验证，不仅缩短了手术时间，还促进了患者的快速康复[5]。然而，值得注意的是，尽管传统开放性甲状腺切除术具有诸多优点，但术后患者颈部会遗留疤痕，这在一定程度上可能对患者的外观形象产生不良影响，成为患者术后康复及心理接受度方面的一个考量因素。

综上所述，针对分化型甲状腺癌患者使用传统开放甲状腺切除术，能够显著改善患者的甲状腺功能，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王纯娜,林珍妃,汪冬艳.经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的疗效及术后复发因素分析[J].临床和实验医学杂志,2022,21(08):834-838.

[2] 梁华钦,余启文,陈永年.临床运用腔镜辅助甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J].临床普外科电子杂志,2020,8(03):7-10+15.

[3] 王栋,龚丽,宋家木,等.经口腔前庭入路或传统开放入路手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床对比研究[J].右江医学,2023,51(06):540-544.

[4] 袁正泰,彭书旺.全乳晕入路腔镜手术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的疗效比较[J].中国现代手术学杂志,2020,24(04):261-266.

郭又铭,霍金龙,瞿锐,等.全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的疗效对比分析[J].医学食疗与健康,2019,(12):26+28.