探讨孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者的临床效果

摘要：目的 探究哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）治疗中孟鲁司特钠、布地奈德福莫特罗联合应用的效果。方法 选择研究者医院呼吸内科提供的样本进行研究，共计40例ACOS患者，入院时间2022年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组予以布地奈德福莫特罗治疗，观察组则联用孟鲁司特钠。比较两组临床疗效、不良反应以及治疗前后肺功能[第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC]水平、血气指标[动脉氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉二氧化碳分压（arterial carbon dioxide，PaCO2）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）]水平、炎症因子[血清超敏C反应蛋白（high-sensitivity c-reactive protein，hs-CRP） 、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平。结果 观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。两组用药不良反应发生率比较（P>0.05）。观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平较对照组高（P<0.05）。观察组治疗后PaO2、SpO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低（P<0.05）。观察组治疗后hs-CRP、TNF-α水平较对照组低（P<0.05）。结论 ACOS患者治疗中，孟鲁司特钠、布地奈德福莫特罗联合应用效果理想，可改善患者血气参数、肺功能，减轻机体炎症，促进症状改善，且联合治疗安全性较高，值得推广。

关键词：哮喘-慢阻肺重叠综合征；孟鲁司特钠；布地奈德福莫特罗；临床疗效；肺功能；血气指标；炎症因子 

前言

慢阻肺、哮喘均为临床常见呼吸系统疾病，二者发病人群具有较高的重合度，导致临床相当部分患者以哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）发病。而与单纯哮喘疾病或单纯慢阻肺疾病相比，ACOS患者病情更加严重，也容易反复急性加重，严重损伤肺部功能，若未能及时诊治，病情进展，还可威胁生命安全[1]。

目前，临床多以布地奈德福莫特罗治疗ACOS，该药物可抑制患者呼吸道的慢性炎症，一定程度上改善病情，但该药物也存在起效较慢、疗程较长、不良反应较多等问题[2]，故而临床还建议联用其他药物。而孟鲁司特钠属于选择性半胱胺酰白三烯受体拮抗剂，可有效降低白三烯生物活性，直接阻断人体炎症反应，抑制气道分泌物，改善气道反应[3]。本文即选择40例ACOS患者进行研究，探究孟鲁司特钠、布地奈德福莫特罗联合治疗的效果，为临床ACOS患者治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院呼吸内科提供的样本进行研究，共计40例ACOS患者，入院时间2022年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=8:12（例）；年龄均值（57.15±5.46）岁，最高70岁，最低45岁；病程均值（5.82±1.16）岁，最长12年，最短2年。

观察组中，性别比：男/女=7/13；年龄45~70岁，均值（57.12±5.50）岁；病程2~13年，均值（5.86±1.13）年。

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊ACOS[4]。临床资料完整。对研究用药无过敏。在研究同意书上签字。用药依从性良好。

1.2.2排除标准

近3个月内接受类似治疗的患者。精神异常，无法遵从医嘱者。肝肾功能异常者。合并其余呼吸系统疾病者。合并重要脏器器质性病变者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以布地奈德福莫特罗治疗，药物由瑞典AstraZenecaAB公司提供，国药准字H20090773，吸入治疗，每日2次，每次1~2吸。

1.3.2观察组

本组则联用孟鲁司特钠治疗，药物由杭州默沙东制药提供，国药准字J20130047，口服，每日1次，每次10 mg。

1.3.3其他

两组均持续治疗8周。治疗期间，两组患者由同一批医护人员照护，予以同等护理措施，包括饮食、运动等内容；同时予以同等基础治疗，包括氧疗、祛痰、止咳等内容。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

纳入显效、有效、无效三个等级。

显效：临床症状完全消失，X线检查结果正常。

有效：临床症状明显改善，X线检查结果好转。

无效：未到达上述要求。

总有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组用药不良反应发生率

统计两组患者用药相关的不良反应发生情况，主要有恶心呕吐、头晕两类。

1.4.3比较两组治疗前后肺功能水平

含FEV1（第一秒用力呼气容积）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC三项指标。以肺功能检测仪得出数据。

1.4.4比较两组治疗前后血气参数指标水平

含PaO2（动脉氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、SpO2（血氧饱和度）。以血气分析仪得出数据。

1.4.5比较两组治疗前后炎症因子水平

含hs-CRP（超敏C反应蛋白） 、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）两项指标。于治疗前后，经患者肘部静脉获取血液样本，全自动生化分析仪分析，得出数据。

1.5统计学方法

研究数据用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组用药不良反应发生率比较

对照组中，发生恶心呕吐1例，发生率5.00%。

观察组中，发生恶心呕吐、头晕各2例，发生率10.00%。

两组不良反应发生率比较（X2=0.3604，P=0.5483；P>0.05）。

2.3两组治疗前后肺功能水平比较

观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平较对照组高（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后肺功能水平比较（`x±s）

2.4两组治疗前后血气参数指标水平比较

观察组治疗后PaO2、SpO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后血气参数指标水平比较（`x±s）

2.5两组治疗前后炎症因子水平比较

观察组治疗后hs-CRP、TNF-α水平较对照组低（P<0.05）。详情见表4。

表4治疗前后炎症因子水平比较（`x±s）

3.讨论

哮喘、慢阻肺均属于气道阻塞性疾病，多见于中老年人群，二者发病人群具有较高的重合度。据调查显示，约1/3的慢阻肺患者合并哮喘，即为ACOS[5]。而研究证实，慢阻肺、哮喘又可相互制约、相互转化，持续加重病情，威胁患者身心健康，有效诊治意义重大[6]。

目前，临床已经明确，气道炎症反应是引起 ACOS 发病的病理基础[7]，可通过相应药物治疗ACOS。布地奈德福莫特罗是常用药物，该药物由布地奈德、福莫特罗两种成分组成，分属于糖皮质激素、β2-受体激动剂药物，可通过不同作用机制抑制人体炎性介质的释放[8]，扩张支气管平滑肌，避免气道的高反应性，从而改善ACOS患者病情。但在单一应用下，该药物疗效并不稳定，容易受到耐药性、不良反应、患者个体差异以及患者用药依从性等因素的影响[9]。

而近年来临床对ACOS的研究逐渐深入，认可ACOS的发生、发展与白三烯受体关联密切[10]。因此，抑制ACOS患者的白三烯受体，抑制炎性介质释放，可有效缓解其支气管痉挛状况，减轻气道反应，进一步提高疗效，改善临床症状。孟鲁司特钠即为白三烯受体拮抗剂，故而本院在ACOS患者布地奈德福莫特罗治疗基础上联用孟鲁司特钠。本文中，观察组临床有效率较对照组高，治疗后肺功能、炎症、血气参数水平均优于对照组（P<0.05），便证实了ACOS患者布地奈德福莫特罗治疗基础上联用孟鲁司特钠的有效性，可促进患者症状改善，恢复其肺功能、血气参数，减轻机体炎症。

而两组用药不良反应发生率比较（P>0.05）。则进一步突显药物联用的安全性。分析原因：孟鲁司特钠生物利用度较高，患者药物耐受性较高，副作用小，故而联合用药也不会对患者机体造成过多不利影响。

综上所述，ACOS患者治疗中，在布地奈德福莫特罗治疗基础上，联用孟鲁司特钠可提升疗效，促进患者机体功能恢复，维持机体健康，且联合用药安全性较高，值得推广。

参考文献

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[3]吴晓红.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者炎症因子水平及肺功能的影响[J].医学信息,2022,35(20):139-141.

[4]常春,孙永昌.2022版《全球哮喘管理和预防策略》更新解读[J].中国全科医学,2022,25(35):4355-4362.

[5]肖志峰,谢文鑫. 孟鲁司特钠片联合布地奈德福莫特罗治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床效果及安全性[J]. 吉林医学,2021,42(11):2700-2702.

[6]邱升蓝.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2021,14(18):24-26.

[7]张娟娟,马超楠,马威．孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床效果观察[J]．临床医学工程,2023,30(8):1099-1100.

[8]闫平.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠对哮喘慢阻肺重叠综合征患者的影响[J].医药论坛杂志,2022,43(13):93-96.

[9]张燕,詹忆波,吴水娟．布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果分析[J]．中国现代医生,2023,61(12):90-93.

[10]张莉,张永利,达春水.孟鲁司特钠对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能及炎症指标的影响[J].海南医学,2020,31(2):163-166.