经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床效果

摘要：目的 探究鹿角形肾结石患者治疗中经皮肾镜联合输尿管软镜的治疗效果。方法 选择研究者医院泌尿外科2022年1月~2023年12月间提供的样本进行研究，共计20例鹿角形肾结石患者，纳入观察组；并选择该院2021年及以前收治的鹿角形肾结石患者20例作为参照对象，纳入对照组。观察组予以经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，对照组则予以单纯经皮肾镜手术。比较两组围术期指标数据、结石清除率、术后并发症发生率以及术前术后的肾血流动力学水平、炎症因子水平。结果 观察组离床活动时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，但手术时间较对照组长（P<0.05）。两组结石清除率比较（P>0.05）。观察组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）。观察组术后Vmax水平较对照组高，RI水平较对照组低（P<0.05）。观察组术后IL-6、TNF-α、CRP水平较对照组低（P<0.05）。结论 鹿角形肾结石治疗中，经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的结石清除率高，还可改善患者肾功能、机体炎症，利于康复与预后，且术式安全性高，值得推广。

关键词：鹿角形肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜；临床效果；并发症

前言

肾结石是泌尿系统常见结石之一。据调查显示，我国肾结石发病率约为1.61%~20.54%[1]，且近年来因饮食习惯改变、熬夜、肥胖等因素影响，该发病率还在持续上升。鹿角形肾结石是常见的肾结石种类，属于巨大型分支复杂结石，形态不规则，多见于肾盏、肾盂，取石难度更高，对取石方案的要求也更高[2]。

目前，临床主要以手术取石法治疗鹿角形肾结石。经皮肾镜取石术是常用术式，但需要建立多个通道，经过多次取石操作才能够彻底清除结石，导致患者术后并发症常见，康复缓慢[3]。而经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，不仅能够取得良好的取石效果，还能够提高术式的精确性，减少手术对患者的创伤[4]。本文即选择鹿角形肾结石患者进行研究，探究经皮肾镜联合输尿管软镜的治疗效果，为该类患者手术取石提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院泌尿外科2022年1月~2023年12月间提供的样本进行研究，共计20例鹿角形肾结石患者，纳入观察组；其中男患者11例，女性9例；年龄（45.88±10.02）岁，最高75岁，最低25岁；完全鹿角13例，部分鹿角7例；结石直径（1.55±0.32）cm，最长2.02 cm，最短0.84 cm。

并选择该院2021年及以前收治的鹿角形肾结石患者20例作为参照对象，纳入对照组；其中男患者12例，女性8例；年龄（45.85±10.05）岁，最高74岁，最低25岁；完全鹿角14例，部分鹿角6例；结石直径（1.57±0.30）cm，最长2.04 cm，最短0.83 cm。

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊鹿角形肾结石[5]。临床资料完整。符合手术治疗指征。认知和沟通正常。

1.2.2排除标准

麻醉禁忌者。严重感染者。精神异常，无法依从医嘱者。重要脏器器质性病变者。肾功能异常者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以单纯经皮肾镜手术：采用全身麻醉；患者取膀胱结石位，麻醉起效后，置入输尿管导管，而后更换体位为俯卧位；超声下观察结石情况、肾脏血管分布，并以此建立经皮肾通道，开展碎石、取石处理；取石后，留置输尿管支架、肾造瘘管，术后常规抗感染处理。

1.3.2观察组

本组予以经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，具体：全身麻醉，患者取斜仰卧截石位，腰部向外上方垫高，臀部后方放置小枕，充分显露穿刺区，并固定体位；先行逆行置入输尿管软镜或输尿管导管，超声下观察结石情况、肾脏血管分布，确定穿刺路径，尽可能一次穿刺抵达患者肾脏实质；经穿刺通道置入斑马导丝，而后扩张穿刺通道；满意后，经斑马导丝引导，将输尿管软镜（URF-P5，Olympus）注入上尿路，钛激光碎石，参数为能量0.8~1.2 J、频率10~20 Hz，激光纤维尺寸200 µm，碎石后经穿刺通道取石；取石后，以输尿管软镜再次观察集合系统，无结石残留，即可留置双J管。

1.4观察指标

1.4.1比较两组围术期指标数据

含离床活动时间、住院时间、术中出血量、手术时间四项指标。

1.4.2比较两组结石清除率

统计患者结石清除率，以术后影像学检查中显示无结石为完全清除。

1.4.3比较两组术后并发症发生率

主要有急性肾损伤、感染、出血三类。

1.4.4比较两组术前、术后肾血流动力学水平

含Vmax（收缩期峰值流速）、RI（肾动脉阻力指数）两项指标，以彩色多普勒超声诊断仪得出数据。

1.4.5比较两组术前、术后炎症因子水平

含IL-6（白介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、CRP（C反应蛋白）。于治疗前、治疗后次日统计，患者空腹采血，取外周静脉血液作为样本，离心处理后，以全自动生化分析仪分析数据。

1.5统计学方法

研究数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围术期指标数据

观察组离床活动时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，但手术时间较对照组长（P<0.05）。详情见表1。

表1围术期指标数据比较（`x±s）

2.2两组结石清除率比较

对照组中，结石清除率90.00%，完全清除18例。

观察组中，结石清除率100.00%，完全清除20例。

两组结石清除率比较（X2=2.1053，P=0.1468；P>0.05）。

2.3两组术后并发症发生率比较

对照组中，患者发生：急性肾损伤1例，感染3例，出血2例；发生率30.00%。

观察组中，患者仅发生1例出血，发生率5.00%。

观察组术后并发症发生率较对照组低（X2=4.3290，P=0.0375；P<0.05）。

2.4两组术前、术后肾血流动力学水平比较

对照组中，患者术前Vmax水平为（65.88±10.12）cm/s，术前RI水平为（0.74±0.05）；术后Vmax水平为（55.12±6.99）cm/s，术后RI水平为（0.86±0.09）。

观察组，患者术前Vmax水平为（65.90±10.09）cm/s，术前RI水平为（0.75±0.04）；术后Vmax水平为（61.25±7.43）cm/s，术后RI水平为（0.78±0.06）。

两组术前Vmax、RI水平比较（T=0.0063，P=0.9950；T=0.6984，P=0.4892；P>0.05）。观察组术后Vmax水平较对照组高，RI水平较对照组低（T=2.6873，P=0.0106；T=3.3076，P=0.0021；P<0.05）。

2.5两组术前、术后炎症因子水平比较

观察组术后IL-6、TNF-α、CRP水平较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2术前、术后炎症因子水平比较（`x±s）

3.讨论

鹿角形肾结石是常见的一种不规则肾结石，主要由尿液中的钙盐、尿酸沉积形成，体积较大，很容易堵塞尿路，引起剧烈腰背部疼痛、血尿、尿频等症状，影响正常生活，降低生活质量，增加泌尿系统其余疾病发生风险[6]。

目前，临床多通过单独经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石，虽能够一定程度上改善患者临床症状，但术式也容易损伤患者肾脏，增加取石风险[7]，且穿刺时导丝难以进入集合系统，还会受到B超影像辅助定位的影响[8]，导致取石效果整体并不理想，部分患者碎石后残余部分较大，容易引起结石复发。

而经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，不仅兼顾经皮肾镜取石术的优势，还能够通过输尿管软镜引导穿刺导丝，避免穿刺扩张通道时导丝滑出和通道丢失[9]，同时经输尿管软镜还可人工制造肾积水[10]，更好辅助经皮肾穿刺，从而提高取石效率以及术式安全性。本文中，两组结石清除率比较（P>0.05），观察组术后并发症率较对照组低，术中出血量较对照组少，术后恢复速度较对照组高（P<0.05）。便证实了经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的有效性与安全性，与梁荣芳等人[11]的研究结果基本一致。

而观察组术后Vmax水平较对照组高，RI水平较对照组低（P<0.05）。则进一步突显经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的优势，可减轻术式对肾脏血流的损伤。分析原因：通过经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，能够更加高效、安全的建议穿刺通道以及人工肾积水，提高影像清晰术，提升术式精确性，避免术中不必要的肾组织损伤，从而减少手术对患者肾脏血流的影响。

炎症可作为肾结石病的上游（致病因素）或下游事件（并发症），不仅会影响患者术后康复，还会增加患者结石复发风险[12]。此外，观察组术后IL-6、TNF-α、CRP水平较对照组低（P<0.05），可见经皮肾镜联合输尿管软镜治疗还利于患者机体炎症的改善。

综上所述，鹿角形肾结石患者在经皮肾镜治疗基础上，联用输尿管软镜治疗可提升临床疗效以及术式安全性，还可改善患者肾功能、机体炎症，利于康复与预后，值得推广。

参考文献

[1]张志甫,廖科诚,卢国平,等.单通道微创经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床研究[J].右江民族医学院学报,2022,44(3):423-426,452.

[2]祝丹.微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(24):151-153.

[3]王玲玲.逆行输尿管软镜联合彩超引导微通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效[J].影像研究与医学应用,2020,4(16):157-158.

[4]刘斌,邓汪东,丘济万.单通道微创经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜碎石取石术在斜仰卧截石位下治疗鹿角形结石的临床价值分析[J].吉林医学,2022,43(8):2228-2229.

[5]《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部.泌尿系结石诊治指南解读(二):肾结石治疗[J].泌尿外科杂志（电子版）,2012,4(1):46-48.

[6]黄裕棱,李卓航,刘成,等. 斜跨位多通道经皮肾镜碎石术与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效对比[J]. 中华医学杂志,2021,101(38):3121-3126.

[7]王华东．单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术对鹿角形肾结石患者结石清除率的影响[J]．中国医疗器械信息,2023,29(3):109-111.

[8]向华. Ⅱ期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的临床疗效[J]. 中国社区医师,2020,36(12):30-31. 

[9]刘余庆,邱敏,刘可,等.一期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形结石合并脓肾的疗效和安全性[J].中华泌尿外科杂志,2020,41(4):267-271.

[10]钱勇,吕海鸥.经皮肾镜与输尿管软镜治疗鹿角形肾结石有效性和安全性分析[J].中国基层医药,2020,27(11):1307-1311.

[11]梁荣芳,陈文辉,梁涛．经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床效果[J]．微创泌尿外科杂志,2023,12(4):252-255.

[12]王丽珠.微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2023,29(2):60-62.