高通量血液透析方式治疗肾性骨病的临床疗效分析

摘要：目的：本文对高通量血液透析在治疗肾性骨病患者过程中的临床应用效果和价值进行观察，并研究高通量血液透析的方式治疗肾性骨病预见性护理中的价值及对其生活质量的影响。方法：文章选取2020年9月至2022年9月该时间段本院患有肾性骨病的患者有140例，为观察高通量血液透析的治疗方式在肾性骨病患者中的临床应用效果，将选取的所有患者分为对照组和观察组两组，分别采用常规及高通量血液透析两种方式展开治疗，观察不同治疗方式的效果及对患有肾性骨病患者治疗过程中的影响。结果：研究结果显示，对该类肾性骨病的患者采用高通量血液透析的治疗方式，能够使治疗的效果更好，更好的改善患者本身的肾脏功能，降低患者的感染和其他并发症的发生。与常规治疗的患者相比具有显著的优势。结论：患有肾性骨病的患者更加适合采用高通量，血液透气的方式进行治疗，对于患者的预后过程中并发症的减少、肾脏功能改善以及减少感染有明显的效果。因此，在对此类患者开展高通量血液透析的过程中，有很好的临床意义，应该积极推荐使用此种治疗方式且应用效果较好。

关键词：高通量血液透析、肾性骨病患者、临床效果

引言：

近年来，由于血液净化技术的普及，肾脏疾病的治疗效果显著，但肾脏骨质病变却日益严重，严重威胁到了肾脏疾病的治疗效果[1]。尽管目前临床上应用了大量的活性维他命 D和磷酸钙，但是却无法缓解或者防止这种情况的出现。常规透析以去除血中微量可溶于水的大分子为目的，其疗效有限。与传统的透析相比，高通量的血透采用扩散、对流和吸附三种模式，极大地提高了中/大分子毒物的清除率[2]。肾源性骨病是一种常见的慢性肾源性骨病，其发病机制尚不明确。肾脏疾病是一种常见的肾脏疾病，其最重要的病因是肾脏功能不全，由于长期处于血透状态，体内毒素不能完全排出，容易产生合并症，导致总体疗效不佳。目前，对于肾性骨骼疾病，目前仍缺乏一种行之有效的治疗手段，只能根据病人的临床表现进行针对性的干预，从而延长病人的生存时间，延缓疾病进展。目前，对于肾性骨病的治疗已有较多的探索和探讨，并在此基础上提出了一种新的肾性骨病的治疗方法。肾性骨病是一种代谢性骨病，也叫肾性骨营养不良，是因为长期进行血液透析，造成体内钙磷代谢失衡，从而引起的一种代谢性骨病。随着血透次数的增加，肾源性骨骼疾病的发生率逐渐增高，难以治愈。该病的病因是由副甲状腺机能亢进所致的纤维性骨病，其特点是骨重塑障碍和骨营养不良，病人会表现出显著的骨疼痛，随着时间的推移，病人容易发生骨折和骨骼变形，而且病人往往伴随着 iPTH的增高，容易导致血管和软组织的钙化，从而加重了肌肉酸胀感和皮肤瘙痒等症状[3]。目前，针对该病的诊治方法较少，多数采用对症处理，以达到延迟疾病进程，提高患者寿命的目的。高通量血透可提高血液净化效率，可高效去除体内滞留的中毒素和大毒素物质，并可减少 iPTH、PB-等含量，改善肾性骨骼疾病患者的临床表现。本文对高通量血透方法在肾脏骨质疾病中的应用进行了探讨。

一、资料与方法

1.1一般资料

本文选取2020年9月至2022年9月该时间段本院接收患有肾性骨病的患者一共有140例，将其140例分为对照组和观察组两组，对照组有70例，男性患者42例；女性患者28例，患者年龄范围在20岁～69岁，平均年龄是（52.0±13.4)且病程范围在1年～4年，平均病程范围在（2.3±0.6)年，分为高、低、混合三类转换型骨病，其例数为25例、23例、22例；原发性病分为慢性肾炎，高血压，糖尿病三类，其例数为28例、30例、12例。乙组患者有70例，女性患者有30例，男性患者有40例，患者年龄在30岁～73岁，平均年龄在（52.0±13.0)，病程范围在1年～4年，平均病程为（2.6±0.4)年。同甲组一般分为高、低、混合三类转换型骨病，其例数为24例、25例、21例；原发性病分为慢性肾炎，高血压，糖尿病三类，其例数为25例、35例、10例。

纳入标准：患者符合肾性骨病的诊断标准；患者符合影像技术以及实验室的诊断依据；患者临床资料全面且符合，患者及患者家属都自愿参加本次研究。

排除标准：患有严重的凝血功能障碍；存在精神系统疾病者；存在肺部病症以及其他肺炎者；同时有参加其他研究者。

所有患者的基本情况均符合此次研究的要求，且患者基本资料之间存在的差异较小，可为此次研究提供可靠的资料支撑。

1.2方法

    对照组采取常规的血液透析治疗，使用费森尤斯4008透析机、费森尤斯FX60聚砜薄膜透析仪，使用的是在1.6平米的区域内使用的是碳酸氢盐透析液，使用的是低分子肝素钠抗凝，设定血流量200~250 mL/min，透析液流量500 mL/min，钙浓度1.5 mmo.1/L,4 h/次，3次/周。

观察组接受高通量的血透，应用费森尤斯4008透析机、费森尤斯FX60聚砜薄膜透析仪、1.4平方米的比表面积、46毫升/（小时· mmHg）、选择碳酸盐透析、低分子肝素钠抗凝、300毫升/分钟、800毫升/分钟、钙剂含量1.5mmo1/L、4小时、2次/星期、2次/星期[4]。

1.3观察指标

本次研究对两组患者治疗后的临床效果，治疗的依从性以及治疗前后的血压水平相比较

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组治疗前后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证高通量血液透析方式对肾性骨病患者的治疗效果。

二、结果

2.1两组患者治疗前后骨骼疼痛的评分比较

与对照组患者相比较观察组患者治疗后的骨骼疼痛评分有显著的改善，且P＜0.05，见表一。

表一 两组患者治疗前后骨骼疼痛评分比较

2.2两组患者发生并发症的比较

两组患者治疗后，观察组发生的并发症比较少，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患者治疗后并发症的比较

三、结论

在狭窄的意义上，“肾性骨病”是指在病人出现慢性肾衰竭后，伴随着病情严重程度的恶化，机体出现钙、磷、维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、酸碱平衡失衡，最后造成的一种骨病，在广义意义上，它是指与肾脏有关的疾病。肾性骨病有多种表现，如钙磷、甲状旁腺素和维生素D代谢异常，血管和软组织钙化，骨强度异常等。在临床上，可以以骨质转换比率为依据，将肾性骨病分为4种类型，分别是：高转换型骨病、低转换型骨病、混合性骨病。一般情况下，肾性骨病的病人，病情发展得比较慢，当病情开始显现出来的时候，大多数病人都已经是病情的后期了[5]。病人的主要临床表现有：骨痛、骨折、骨变形等，并且多表现为全身的发作，好发部位包括腰、背、髋等，骨折的高发部位主要是肋骨，这对病人的日常生活造成了很大的影响，有些病人还会卧床不起。对于肾性骨病的病人，在临床上经常会使用到一些治疗方法，比如：药物和透析等。一种好的透析能够有助于病人的身体状况得到缓解。但是，如果是长时间的透析，它往往是一种维持性血液透析，所以经常会使用低通量透析器来进行治疗，这样会导致病人体内的致病物质不能被很好地去除，这对于病人的预后影响很大。高通量透析是利用对溶质和水份等物质有高渗透特性的透析器来进行血液透析，这种透析器的膜孔比较大，膜结构比较薄，因此可以降低多种溶质和水份的透过阻力，从而达到对毒素的高效去除。

肾脏性骨病属于维持性血液透析的一种常见并发症，人体内存在着骨代谢紊乱，骨营养不良，钙离子、磷离子以及活性维生素D代谢失衡，酸碱平衡失衡，从而引起骨组织病变。此外，由于长期的血透会引起副甲状腺机能亢进副甲状腺机能造成一定的影响，从而进一步损害骨骼，引起钙磷代谢紊乱，并提高心血管病的发生几率[6]。高通量血透是一种行之有效的血液净化方法。与传统的血透方法比较，高通量血透方法具有更高的血透效率，更好的吸附性，更好的相容性和力学性能，可以高效地清除大、中、小分子的毒性物质，从而防止毒性物质在机体中的积累，促进骨骼的修复，从而达到防治和改善肾性骨病的目的。高通量的血透可将 iPTH完全排出，迅速改善患者的临床表现。利用高通量渗透性薄膜的超过滤作用，提高了渗透性和渗透性，保证了更多的大分子毒素进入渗透性和渗透性，从而达到了“对流式”和“弥漫式”的目的[7]。

肾性骨病是一种慢性肾脏疾病的严重并发症，在肾脏疾病的晚期往往会出现肾脏疾病的问题。肾脏骨质病变又是肾脏疾病的重要症状。肾性骨病的出现，会导致病人的骨质出现各种形态和程度的损伤，影响病人的生活质量，严重的还会引发心血管系统的并发症，所以必须给予足够的关注。既往医疗资料显示，肾型骨骼疾病常伴有高血磷量、低血钙量等症状，而这些症状是其发生副甲状腺功能低下的一项主要风险因子。副甲状腺功能亢进可导致甲状腺激素升高，进一步加剧高转换性骨病变[8]。此外，各种心血管疾病、神经系统损伤、贫血以及皮肤瘙痒、钙磷代谢失衡等都会导致患者出现严重的症状。肌球蛋白是一种普遍存在于尿毒症病人体内的代谢物，它的滞留会加剧病人的炎症和酸毒。病人在进行了血液净化后，一般可以将血液中的磷、β2-微球蛋白等物质进行去除，从而维持血钙磷水平的稳定，降低甲状旁腺激素的含量。此外，由于渗出疗法所引起的扩散效应，会造成血钙逐渐减少，从而使血钙浓度显著下降。因此，要根据病人的血钙情况，采取适当的方法进行血液透析，同时要注意及时的补充钙剂，确保病人的血钙水平处于正常状态。

肾性骨病也属于骨代谢病的一种，也可以被称作“肾性骨营养不良”，这种病对人类的伤害很大，而且这种病还是会导致病人的心血管系统、血液系统功能受损，严重的会对病人的正常的生活和工作产生不利的影响，而且这种病还不能完全根治，只能在病人的基础上进行长期的药物治疗，来达到减轻症状，延缓疾病的进展，防止疾病的进一步恶化，从而提高病人的预后[9]。肾性骨病的临床防治主要有：保持血液钙磷平衡，纠正继发性甲状旁腺功能亢进，防止骨外钙化，防止铝等毒性物质的沉淀，降低药物副作用。究其原因，目前临床上采用的是常规的维系血透方法，能够有效地去除患者体内的小分子毒素，但是对于中分子毒素和其它残余毒素的去除效率较低，而且，随着血透的持续进行，大分子毒素在患者体内积累，会导致与血透有关的并发症，给患者带来更多的痛苦。而高通量透析仪可以通过吸附、对流和扩散等作用，在高效去除微粒的前提下，实现微粒和中等微粒的高效分离，去除大部分的毒素和代谢物，从而减少术后并发症的发生[10]。长期的血透可引起副甲状腺的继发增殖性病变，使血浆浓度升高，是由甲状旁腺分泌的一种重要物质，它在人体的钙磷代谢中起着非常关键的作用， 代谢不正常会对人体的钙磷代谢产生很大的影响，如还会使人体的钙磷含量下降，从而对骨质产生破坏，还会引起皮肤瘙痒、贫血等症状，此外，对骨骼的修复有不利影响；如果血液中磷的浓度增高，还会对甲状旁腺功能亢进产生一定的影响，从而造成骨的病变，从而造成骨质破坏，从而造成钙磷代谢异常、心血管疾病等情况。

此次的前期工作发现，两组在治疗干预后，观察组产生的并发症较少，临床效果比较好（P<0.05)，说明高通量血液透析方式可以显著改善肾性骨病患者的临床症状，从而达到预后效果很好的目的。

总之，对肾性骨病采用高通量的血透疗法，可以有效地降低疼痛，降低并发症，提高血磷、血钙和 PTH的含量，可以有效地改善病人的肾脏功能，缓解疼痛，而且具有较高的安全性，可以改善病人的骨代谢，从而达到缓解疼痛的目的，是一种非常有价值的方法。

参考文献：

[1] 曾晓东.血液透析联合血液灌流用于血液透析患者肾性骨病患者治疗的临床效果分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2021(9):2.

[2] 陈圣炬,蒙晓云,孔德立.血液透析结合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果研究[J].中外医疗, 2022(010):041.

[3] 冼玉荣.分析高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的临床疗效[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2021(1):2.

[4] 郭竹英.尿毒症皮肤瘙痒给予尿毒清联合高通量血液透析治疗的临床效果分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(3):3.

[5] 黄亮亮.高通量透析与血液滤过联合普通血液透析对尿毒症患者的临床观察[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2021(6):1.

[6] 王珲,章嘉,王意娟,等.探析血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2021(3):2.

[7] 姚殿嵩.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效评价[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(2):3.

[8] 龙运聪.高通量血液透析治疗尿毒症的临床效果及对肾功能水平的影响分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(12):3.

[9] 保丽花.慢性肾衰竭尿毒症患者采用高通量血液透析与低通量血液透析治疗的效果差异分析[J].智慧健康, 2021, 7(30):3.

[10] 范珊珊,胡锦睿,徐航,等.高通量血液透析对老年尿毒症患者肾功能及肾性贫血的疗效观察[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(1):4.