中孕期子宫动脉及髂内动脉彩色多普勒超声预测不良妊娠结局的影响分析

【摘要】目的：评价中孕期子宫动脉及髂内动脉彩色多普勒超声预测不良妊娠结局的影响。方法：研究资料选取时间范围是2022年8月~2024年6月，选择在我院进行产前检查的中孕期孕妇为本次研究对象，从中抽选出200例，按照孕妇妊娠结局分为观察组（不良妊娠结局）和对照组（正常妊娠结局）每组各纳入100例，比较两组孕妇中孕期子宫动脉（UtA）及髂内动脉(IIA)的的超声参数：包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）等彩色多普勒超声参数，并采用多因素 Logistic 回归分析探讨这些参数与不良妊娠结局的关系。结果：观察组孕妇中孕期UtA及IIA的PI、RI、S/D值均显著高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)；多因素Logistic 回归分析显示，UtA-PI、RI及IIA-RI是不良妊娠结局的独立危险因素,统计结果P<0.05。结论：中孕期子宫动脉及髂内动脉彩色多普勒超声参数可作为预测不良妊娠结局的重要指标，其中子宫动脉PI的预测价值较高，可作为临床采纳和参照的诊断依据，值得积极推广。

【关键词】中孕期；子宫动脉；髂内动脉；彩色多普勒超声；不良妊娠结局；预测价值

  不良妊娠结局是指妊娠过程中发生的各种异常情况，如胎儿生长受限、早产、妊娠期高血压疾病、羊水过少等，严重影响母婴健康，故早期预测不良妊娠结局对于及时采取干预措施、降低母婴风险具有重要意义[1]。彩色多普勒超声作为一种无创、安全、操作可重复性高的检查方法，已广泛应用于妇产科领域，可用于评估子宫动脉及髂内动脉的血流情况[2]。在妊娠期间，通过对子宫动脉（Uterine Artery，UtA）及髂内动脉(internal iliac artery,IIA)的彩色多普勒超声检查，可以提前发现一些不良的妊娠结局的迹象，进而采取相应的干预措施，降低不良结局的发生率[3]。本研究以收治的中孕期产检的孕妇为调查目标，旨在探讨中孕期子宫动脉及髂内动脉的彩色多普勒超声参数，及对不良妊娠结局的预测价值，为临床提供参考，详细内容汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

  研究调查时间始于2022年8月，终于2024年6月，选定的研究对象为在我院就诊行产前检查的中孕期孕妇，筛选出200例，依据孕妇妊娠结局的情况进行分组，研究已获得医院伦理委员会审批。对照组100例，年龄区间20~39岁，平均（29.22±2.33）岁；孕周20~28周，均值（24.22±1.53）周；BMI指数18~25kg/m2,平均（22.02±1.44）kg/m2；初产妇68例，经产妇32例；观察组100例，年龄区间21~39岁，平均（30.11±2.41）岁；孕周20~29周，均值（24.33±1.55）周；BMI指数18~26kg/m2,平均（22.33±1.51）kg/m2；初产妇70例，经产妇30例；妊娠期高血压31例，胎儿生长受限20例，早产19例，胎膜早破15例，其他15例。上述2组资料的年龄、孕周、BMI值和孕史等的差异无统计学意义（P>0.05），有优异的可比性。

纳入标准：均为单胎妊娠，处于孕中期；符合超声诊断适应证；年龄20~40岁；均已签署知情同意书；临床资料完整。

排除标准：既往糖尿病、高血压、心脏病、肾病等病史；恶性肿瘤；子宫畸形、胎盘炎症；凝血机制异常；精神障碍者；多胎、双胎者；胎儿先天性发育异常或畸形。

1.2 方法

  所有孕妇均接受彩色多普勒超声诊断仪，仪器产自于飞利浦的IU22型，探头频率3.5~5.0 MHz。孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，并涂抹耦合剂，先进行常规超声检查胎儿、胎盘及羊水情况，常规检查结束后进行彩色多普勒血流显像在子宫颈内口水平横切面上测量子宫动脉及髂内动脉的彩色多普勒超声参数，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）。测量时，取样容积置于血管中央，声束与血流方向夹角<60°，连续测量3个心动周期，取平均值。子宫动脉血流异常是指双侧子宫动脉RI值>5.8，所有孕妇均持续随访、产检，直至妊娠、分娩结束，妊娠不良结局包括早产、新生儿体重较低、胎儿生长受限等。

1.3观察指标

  比较两组孕妇的UtA及IIA彩色多普勒超声参数，包括 PI、RI、S/D；以不良妊娠结局为因变量，以子宫动脉PI、RI及髂内动脉RI为自变量进行多因素Logistic回归分析。

1.4统计学方法

相关数据的计算用统计软件SPSS25.0，用率（%）表述计数资料，检验用X2，用（x̄±s）的形式描述计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1两组孕妇的UtA彩色多普勒超声参数比较

观察组孕妇的UtA的PI、RI、S/D均显著高于对照组，组间差异有意义（P<0.05），见表1。

表1两组孕妇的UtA彩色多普勒超声参数比较（x̄±s）

2.2两组孕妇的IIA彩色多普勒超声参数比较

观察组孕妇检查后IIA的PI、RI、S/D值均显著比对照组的结果更高，统计差异有意义（P<0.05），见表2。

表2两组孕妇的IIA彩色多普勒超声参数比较（x̄±s）

2.3 彩色多普勒超声参数与不良妊娠结局的多因素 Logistic 回归分析

子宫动脉PI、RI及髂内动脉RI是不良妊娠结局的独立危险因素，分析结果P<0.05，见表3。

表3彩色多普勒超声参数与不良妊娠结局的多因素 Logistic 回归分析

3讨论

在妊娠期间，子宫动脉及髂内动脉的血流供应对于胎儿的生长和发育至关重要，如果这些动脉出现异常，会导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育受限甚至死胎等不良结局的发生，因此，及早发现这些异常情况，对于采取及时有效的干预措施至关重要[4]。

随着现代医学技术的不断进步，彩色多普勒超声已经成为了重要的影像学检查手段之一，彩色多普勒超声是一种无创、可重复、可视化的检查手段，能够清晰地显示血流情况，为医生提供宝贵的参考信息[5]。通过对中孕期子宫动脉及髂内动脉进行彩色多普勒超声检查，可以全面的评估血流速度、阻力指数、峰值血流速度比等参数，帮助医生判断胎儿和胎盘的血液供应情况，从而预测可能存在的不良妊娠结局[6-7]。

本研究显示，观察组孕妇中孕期子宫动脉及髂内动脉的PI、RI、S/D值均显著高于对照组，提示子宫动脉及髂内动脉的血流阻力增加可能与不良妊娠结局有关。多因素Logistic 回归分析子宫动脉的PI、RI及髂内动脉RI是不良妊娠结局的独立危险因素，提示这些参数可作为预测不良妊娠结局的重要指标。子宫动脉是供应子宫和胎盘的主要血管，其血流动力学变化可反映子宫-胎盘循环的功能状态，当子宫动脉血流阻力增加时，子宫-胎盘灌注不足，可能导致胎儿生长受限、早产等不良妊娠结局[8]。髂内动脉是盆腔的主要供血动脉，其血流动力学变化也可能影响子宫和胎盘的血液供应。研究表明，彩色多普勒超声在预测不良妊娠结局方面具有较高的准确性和敏感性，可以及时发现胎儿宫内发育受限的情况，以便调整管理策略，保障母婴的健康[9]。

 综合上述，彩色多普勒超声对中孕期子宫动脉及髂内动脉的检查参数可作为预测不良妊娠结局的重要指标，为临床干预提供依据，有助于改善妊娠结局。

参考文献:

[1]赵美玲,赵联璧,侯娜,等.中孕期子宫动脉及髂内动脉彩色多普勒超声预测不良妊娠结局的价值[J].临床超声医学杂志,2023,25(1):62-65.

[2]夏晖,张侠.子宫动脉彩色多普勒超声动态评估抗磷脂综合征孕妇妊娠预后的临床价值[J].沈阳药科大学学报,2021，38(S1):126-127.

[3]魏琦萍.超声监测晚孕期胎儿大脑中动脉及脐动脉各参数比值与围生期不良结局的相关性研究[J].现代诊断与治疗,2023,34(10):1506-1508.

[4]孙全红,贾绘,钱露,等.彩色多普勒超声监测胎儿大脑中动脉及脐动脉参数对羊水过少胎儿妊娠结局的预测价值[J].中国优生与遗传杂志,2022, 30(11):1995-2001.

[5]焦晓云,柴永红,李楠,等.超声监测脐动脉和大脑中动脉PI,RI,S/D和主动脉ISI,IFI与胎儿生长受限的关系及对不良围产结局的预测[J].生物医学工程与临床,2023，27(5):620-626.

[6]孟凡会,王慧,曾敏,等.妊娠11~13^(+6)周子宫动脉多普勒参数对低危人群不良妊娠结局的预测价值[J].临床超声医学杂志,2022,24(10):742-746.

[7]周广廪.彩色多普勒超声对晚发型胎儿宫内生长受限血流动力学变化及妊娠结局的评估价值探讨[J].影像研究与医学应用,2021,5(15):66-67.

[8]邹旷妮,姜春蓉,张素蓉.孕中期子宫动脉多普勒超声血流参数联合血清学指标预测不良妊娠结局的价值[J].发育医学电子杂志,2022,10(3):189-195.

[9]韩苗苗.孕晚期胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫动脉超声血流参数与高龄产妇不良妊娠结局的关系分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(2):89-91.