急诊绿色通道下溶栓治疗在轻中型急性缺血性脑卒中患者中的应用研究

【摘要】目的：观察急诊绿色通道下溶栓治疗在轻中型急性缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法：在本院挑选68例行溶栓治疗的轻中型急性缺血性脑卒中患者，参与本院2023年8月——2024年2月观察研究。以入院时间不同分成两组，即先入院34例患者纳入常规组，开展传统急诊流程入院模式；后入院34例患者纳入实验组，开展急诊绿色通道模式。比较两组治疗效果、DNT（从发病入院到使用溶栓药治疗）和住院时间、治疗前后NIHSS评分。结果：治疗前，两组患者NIHSS评分无差异P＞0.05。治疗后，实验组治疗效果高于常规组，对比差异P＜0.05。实验组的DNT时间、住院时间、NIHSS评分低于常规组，对比差异P＜0.05。结论：对轻中型急性缺血性脑卒中患者提供急诊绿色通道能保证溶栓治疗效果，减轻神经功能缺损，建议应用。

【关键词】轻中型急性缺血性脑卒中；溶栓；急诊绿色通道；效果

  急性缺血性脑卒中（AIS）俗称急性脑梗死，是由多种原因引起的患者脑组织血液供应障碍，继而形成缺血缺氧性坏死造成的脑功能障碍疾病。而轻中型AIS患者的症状相对较轻，通过早期对症治疗可有效控制病情[1]。此类患者的黄金救治时间在3-4.5h以内，以阿替普酶急诊溶栓效果突出，溶栓时间越早患者的血管再通率越高、救治效果越好，因此在患者送入急诊后更应争分夺秒，开设绿色通道缩短就诊时间。绿色通道的建立旨在缩短患者就诊时间、高效建立溶栓通道，能为轻中型AIS患者争取更充足的急救时间，从而保障生命安全[2]。基于此，本研究旨在分析轻中型AIS患者的急诊绿色通道下溶栓治疗表现展开分析，详情如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

在本院2023.08—2024.02挑选68例轻中型AIS患者，按入院时间不同分成常规组、实验组，提供不同急诊干预办法。患者家属对溶栓治疗知情同意，符合轻中型AIS诊断标准，已排除有急性出血倾向、溶栓禁忌证、恶性肿瘤患者。

常规组：男患19例、女患15例；年龄35-78岁、平均值（64.25±4.16）岁。实验组：男患20例、女患14例；年龄34-80岁、平均值（65.19±4.20）岁。资料对比P＞0.05。

1.2方法

常规组：患者发病送往急诊科后，家属代为挂号并提供患者既往史、过敏史等，协助患者经问诊、体查、影像检查后，收治入院开始溶栓治疗。实验组：首先，基于既往诊疗AIS经验、相关医学文献等经验和描述，制定急诊绿色通道救治路径表，确保每日安排的工作人员数量可满足急诊救护工作需求，每组医护人员建议安排3-5名。其次，急诊医护人员接诊患者后第一时间收集个人资料，预判其病程进展以及症状表现，通知急诊科开设绿色通道，集合主治医师诊断病情确定是否为轻中型AIS，确定符合阿替普酶溶栓治疗适应征，无过敏史、禁忌症后立即溶栓。判断病况后为其建立有效通气，开放气道以患者需求给氧，连接心电监护仪观察呼吸、血氧等基本指标。按照规定简化入院流程和急诊手续，建立绿色转运通道争取抢救时间。再者，急诊救治人员在现场立即对其AIS体征反应进行整理，让神经科医师五分钟内赶到急诊并快速判断NIHSS评分结果，快速测定血压、随机测血糖和血生化每项具体检查为快速得出结果，可由绿色通道传递得到盖章签字后优先处理。急诊脑CT现场阅片，将病况和治疗结果及时与家属沟通。最后，在配合医生开展抢救过程中，需时刻观察警惕其生命体征的异常性，便于及时发现并控制不良症状，减少不良事件发生。

1.3观察指标

观察两组患者治疗效果、DNT时间、住院时间、治疗前后NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分。

1.4统计

本次调查数据纳入SPSS23.0软件中，分析计量、计数资料并以（x̄±s）、率（%）形式表示，通过T、X2检验，统计值（P＜0.05）代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果

    表1中，实验组的治疗效果高于常规组（P＜0.05）。

表1：治疗效果比较表(n %)

2.2 DNT和住院时间

表2中，实验组的DNT和住院时间低于常规组（P＜0.05）。

表2：DNT和住院时间比较表(x̄±s)

2.3治疗前后NIHSS评分

    表3中，治疗前两组患者NIHSS评分相近（P＞0.05），治疗后实验组的患者NIHSS评分更低（P＜0.05）。

表3：治疗前后NIHSS评分比较表(x̄±s，分)

3.讨论

  据临床调查显示，40岁以上的中老年人群是AIS发病高风险人群，占我国脑卒中的69.6%-70.8%，会严重影响身体健康和神经功能，造成独立生活能力下降，及时溶栓治疗才是关键。但即便是轻中型AIS患者，发病后脑组织坏死亦属于不可逆性坏死，脑组织缺血缺氧会快速发生，所以静脉溶栓时间窗十分有限。对此，开设急诊绿色通道，以求争取让轻中型AIS患者能够在黄金救治时间内，顺利接受溶栓治疗[3]。急诊绿色通道使AIS患者在就诊时能够尽可能减少繁琐程序损耗的时间，尽快展开救治，而且也能满足阿替普酶静脉溶栓对时间窗的严格限制，急诊救护流程严谨、紧密且规范，减少院内失误，这对提高轻中型AIS溶栓治疗效果、改善患者预后至关重要[4]。

结果可见，治疗前两组患者NIHSS评分无差异（P＞0.05）。治疗后相较常规组，实验组治疗效果更高；DNT时间、住院时间、NIHSS评分更低（P＜0.05）。

综上所述，轻中型急性缺血性脑卒中患者在急诊绿色通道下溶栓治疗效果良好，值得推广。

参考文献：

[1]淡华臣, 汤斌, 沈百庆, 等. 急诊创新绿色通道对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者的抢救效果分析[J]. 中国校医, 2022, 36 (12): 934-936+947.

[2]黄美凤. 急诊绿色通道护理流程优化对急性缺血性脑卒中静脉溶栓的影响[J]. 心血管病防治知识, 2022, 12 (11): 54-56.

[3]蔡凤珠. 控制溶栓时间为基础急诊绿色通道在急性缺血性脑卒中溶栓急救护理中的价值[J]. 中国医药指南, 2024, 22 (10): 168-171.

[4]王萍, 李凤军, 郭修凯. 专属急诊绿色通道在急性缺血性脑卒中患者急救中的应用效果[J]. 中西医结合护理(中英文), 2023, 9 (01): 82-84.