比较静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉方案对腹腔镜下子宫肌瘤手术女性应激反应指标、认知功能的影响

[摘要]目的：比较静吸复合麻醉（CIIA）和全凭静脉麻醉（TIVA）方案对腹腔镜下子宫肌瘤手术患者的影响。方法  选取2022年6月-2023年6月济南市章丘区人民医院收治的120例腹腔镜下子宫肌瘤手术患者，按随机数字表法分为两组，各60例。对照组行TIVA，观察组行CIIA。比较两组麻醉镇痛效果。结果  观察组麻醉起效、苏醒、拔管时间短于对照组（P＜0.05）；麻醉诱导前（T0），两组皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、平均动脉压（MAP）与心率（HR）相当（P＞0.05）；麻醉诱导后30min（T1）、术毕时（T2），观察组NE、Cor、E低于对照组，MAP、HR高于对照组（P＜0.05）；术前，两组简易智能量表（MMSE）评分相当（P＞0.05）；术后24h、48h，观察组MMSE评分高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应相当（P＞0.05）。结论  CIIA更能够减轻腹腔镜下子宫肌瘤手术患者的应激反应，稳定血流动力学，对认知功能影响更小，且无严重并发症，值得临床推广应用。

[关键词]  子宫肌瘤；应激反应；血流动力学；认知功能；不良反应

子宫肌瘤为女性多发的良性肿瘤，在临床的发病率位于较高水平[1-2]。近年，因人们生活水平提高、工作压力增加等因素的影响，该病的发病率有所升高，且逐渐趋于年轻化，严重危害广大女性的身心健康[3-4]。因此，对此类患者做到早发现、早治疗意义重大。手术为此类患者重要的治疗手段，以腹腔镜手术较为常见，通过切除病灶达到控制病情的目的，具有操作便捷、创伤小、术后恢复快等优势。然而，手术属于有创操作，会对机体造成一定的损伤，术中易引起一定的应激反应，影响手术的顺利进行[5-6]。因此，于术中辅以规范合理的麻醉方案十分重要。静吸复合麻醉（CIIA）、全凭静脉麻醉（TIVA）均为临床常见的麻醉方案，两者均有良好的麻醉镇痛效用，但临床关于两者的选用尚存一定争议。基于此，本研究通过分组对照，分析两种麻醉方案的具体效用。信息如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2022年6月-2023年6月济南市章丘区人民医院收治的120例腹腔镜下子宫肌瘤手术患者。纳入标准：经影像学检查明确病情；无手术、麻醉禁忌证；有良好的依从性。排除标准：有恶性肿瘤者；孕妇；合并严重感染者；有精神疾病者；肝肾功能不全者；有血液系统病症者；合并自身免疫性病症者；有药物过敏史者。按随机数字表法分为两组，各60例，对照组年龄34-67岁，平均年龄（45.31±2.59）岁；病程4-21个月，平均病程（14.25±2.49）个月；肌瘤直径3-8cm，平均直径（5.21±0.89）cm；体重指数（BMI）17.0-24.8kg/m2，平均BMI（21.48±0.71）kg/m2。观察组年龄35-69岁，平均年龄（45.40±2.38）岁；病程5-23个月，平均病程（14.43±2.38）个月；肌瘤直径2-9cm，平均直径（5.30±0.78）cm；BMI 17.2-25.0kg/m2，平均BMI（21.53±0.64）kg/m2。两组各项资料相当（P＞0.05）。

1.2  方法  对照组行TIVA：嘱咐患者术前禁食12h，术前4h禁饮，入室后构建静脉通路，监测各项生命体征；以0.05mg/kg咪达唑仑+2μg/kg芬太尼+2.0mg/kg丙泊酚+0.2mg/kg顺阿曲库铵行麻醉诱导；待患者意识消失后行气管插管通气，控制潮气量8-12mL/kg，氧流量1.0L/min，呼吸频率10-14次/min；持续泵入4-7mg/kg•h丙泊酚与0.25-0.4μg/kg•min瑞芬太尼行麻醉维持。观察组行CIIA：麻醉诱导用药同对照组，静脉泵注0.15-0.25μg/kg•min瑞芬太尼，持续吸入1-2%七氟醚行麻醉维持。对照组术毕前5min停用丙泊酚，观察组术毕前15min停用七氟醚。

1.3  观察指标  （1）麻醉效果：记录麻醉起效、苏醒、拔管时间。（2）应激反应指标：采集两组静脉血共5mL，时间为麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后30min（T1）、术毕时（T2），以3000r/min的速度离心，共离心10min，取得血清后，测定皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）。（3）血流动力学：以心电监测仪（深圳邦普医疗设备系统有限公司，型号：EF1800）测定两组T0、T1、T2的平均动脉压（MAP）与心率（HR）。（4）认知功能：以简易智能量表（MMSE）[7]判定，时间为术前、术后术后24h、术后48h。（5）不良反应：包括呕吐、头晕等。

1.4  统计学分析  选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n（%）”表达，以χ2检验；计量资料“x̄±s”表达，以t检验；以P＜0.05为有统计学差异。

2  结果

2.1  两组麻醉效果对比  观察组麻醉起效、苏醒、拔管时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果对比（x̄±s，min）

2.2  两组应激反应指标对比  T0，两组NE、Cor、E相当（P＞0.05）；T1、T2，观察组NE、Cor、E低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应激反应指标对比（x̄±s）

2.3  两组血流动力学对比  T0，两组MAP、HR相当（P＞0.05）；T1、T2，观察组MAP、HR高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学对比（x̄±s）

2.4  两组认知功能对比  术前，两组MMSE评分相当（P＞0.05）；术后24h、48h，观察组MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组认知功能对比（x̄±s，分）

2.5  两组不良反应对比  两组不良反应相当（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应对比n（%）

3  讨论

子宫肌瘤是育龄期女性多发的良性肿瘤，且患病人群逐渐年轻化[8-9]。子宫肌瘤患者以月经不规律、阴道分泌物增多为常见症状，若患者未得到及时的治疗，伴随病情的不断发展还会引起生殖系统化脓或感染等后果，给患者的身心健康造成较多危害[10-11]。因此，探寻一措施对此类患者行积极的治疗，对于确保其取得良好的预后十分重要。腹腔镜手术为现阶段临床治疗此类患者的常用手段，能够有效的去除肌瘤，控制病情。然而，手术对于机体而言属于侵入性操作，难免会损伤机体，较易引起应激反应，由此造成患者手术期间的血流动力学发生异常，不利于手术的顺利开展。因此，于术中行规范的麻醉措施，对于提高手术的安全性意义重大。

TIVA是既往腹腔镜手术中常用的麻醉方案，虽然能够起到良好的麻醉镇痛效果，但药物代谢速度较为缓慢，且老年患者常合并较多的基础疾病，各器官储备与代偿能力退化，应激耐受能力降低，因而其行TIVA更易发生术后认知功能障碍，影响患者术后的快速恢复。因此，寻求一更加合理有效的麻醉措施十分重要。本研究结果表明，同对照组相比，观察组的麻醉效果更优；T1、T2，观察组各应激反应指标更低，各血流动力学指标更高；术后24h、48h，观察组MMSE评分更高。由此表明，CIIA更能够减轻腹腔镜下子宫肌瘤手术患者的应激反应，维持手术期间血流动力学平稳，有利于患者术后认知功能的恢复。分析原因认为，CIIA是七氟醚与瑞芬太尼联合的麻醉方案，其中七氟醚属于卤素吸入性麻醉药物，具有药效发挥迅速、消除速度快等特点，于血液内的溶解度与挥发性较低，且对心脑等重要器官均有良好的保护效果[12]。瑞芬太尼是常用的麻醉镇痛药物，起效、清除快，且半衰期短，在体内蓄积时间较短，有助于患者术后的迅速苏醒[13]。同时，七氟醚与瑞芬太尼连用，可协同增效，快速起效，由此更快速的控制应激反应，稳定血流动力学。另外，七氟醚可保护脑血管氧化应激，可降低不同氧化应激分子的水平，由此清除氧自由基，从而减少缺血缺氧对大脑神经元的损害，由此降低术后认知障碍发生率[14-15]。此外，七氟醚与瑞芬太尼连用可延长镇痛时间，由此减轻手术、气管插管所引发的疼痛刺激，进一步的减少术后认知功能障碍发生风险。本研究结果还显示，两组不良反应相当，表明CIIA麻醉方案安全可行。但本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，进行更深入的分析，由此更全面的明晰CIIA对此类患者的有效性与安全性。

综上所述，CIIA更能够减轻腹腔镜下子宫肌瘤手术患者的应激反应，稳定术中血流动力学，且对患者的认知功能影响较小，不会增加不良反应，存在一定的应用价值。

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