探究生活方式干预对青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者的影响

【摘要】目的：探究青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者采用生活方式干预的应用效果。方法：择取本院202例青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者（2019.01-2023.01）深入分析，依据随机数字表法分组（对照组：规范治疗+常规护理，观察组：在对照组基础上采用生活方式干预护理），各组101例，对比两组眼压与血流动力学水平、视神经纤维层厚度、视野水平、并发症发生率。结果：两组干预后眼压与血流动力学水平对比有差异（P＜0.05）；观察组干预后视神经纤维层厚度高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后视野水平低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在对青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者干预期间，采用生活方式干预可显著改善眼压，恢复血流动力学水平，有效预防并发症，临床应用价值高。

【关键词】青光眼；睡眠呼吸暂停综合征；生活方式干预

青光眼是临床常见的眼科疾病，具有较高的致盲性，主要与眼压升高密切相关，临床表现为眼部胀痛、视力降低、头痛等，随着疾病进展，极易导致视野丧失，严重者可出现失明。该疾病发病期可引起动脉及视乳头筛板血流量减少，导致视神经萎缩，降低视神经功能，影响患者睡眠质量，极易引起睡眠呼吸暂停综合征[1]。睡眠呼吸暂停综合征可出现呼吸暂停、睡眠觉醒、低氧血症，对交感神经产生不良刺激，增加儿茶酚胺含量，促使外周血管收缩，引起脑组织氧含量减少，升高颅内压，增加红细胞含量，引起血压升高。相关研究显示，睡眠呼吸暂停综合征与眼睑松弛症、视神经病变、视网膜病变等密切相关[2]。研究认为青光眼患者发病期，睡眠呼吸暂停综合征发生率较高，尤其是重度青光眼患者，睡眠呼吸暂停综合征发生频率更高[3]。以此，采取有效的护理干预对降低眼压，提升视神经功能意义重大。本文以本院202例青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者为例，探究生活方式干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院202例青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者（2019.01-2023.01）深入分析，依据随机数字表法分组，各组101例，对照组男女例数分别为56、45例；平均年龄（40~62）（51.15±5.36）岁；平均病程（1~5）（3.21±1.51）年。观察组男女例数分别为58、43例；平均年龄（41~61）（51.23±5.14）岁；平均病程（1~6）（3.52±1.33）年。两组患者基础资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①符合《中国青光眼指南(2020年)》[4]中青光眼诊断标准，符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年版）》[5]中睡眠呼吸暂停综合征诊断标准；②意识清楚；③生命体征稳定；④均签署知情同意书。排除标准：①智力障碍患者；②呼吸道感染患者；③恶性肿瘤疾病；④心肝肾功能障碍；⑤鼻咽部手术史；⑥肥胖型低通气综合征；⑦传染性疾病；⑧研究期间退出患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理：包含入院口头健康宣教、眼部护理、生命体征监护、心理干预等。观察组在对照组基础上采用生活方式干预：（1）健康宣教：评估患者对该疾病知识认知度，并采取不同宣教形式，如PPT、视频、座谈会、一对一等，宣教内容包含该疾病相关知识、治疗方法、眼压监测方法、护理方法、注意事项等。讲解术后卧床体位，以侧卧位、半卧位为主；每日监测视力、眼压，观察瞳孔位置、眼滤过泡及前房形成情况；禁止抠鼻、咳嗽、摇头等动作，恢复期需闭目休息，服用消炎药物。（2）环境干预：为患者提供安静、舒适的恢复环境，控制温湿度（温度：22℃-26℃，湿度：60%左右）；确保房间光线温和，禁止强光刺激；保证室内空气流通；为患者提供充足的睡眠时间。（3）生活护理：禁止眼部进入脏水，勿揉眼；术后3个月内禁止剧烈运动，适当进行户外运动，依据患者病情选择运动项目，如骑车、慢走、太极拳等；遵医用药，勤洗手；依据自身需求佩戴眼罩，切过度弯腰、提重物；禁止长时间用眼，如阅读、看电子产品等，注意劳逸结合；穿着宽松、干净的衣物，控制枕头高度（5-6 cm）；定时测量眼压、视野、视神经乳头变化、视功能，若有不适及时随诊。（4）眼部护理：使用拇指指腹按摩上睑巩膜瓣对应两侧部位，按压、上推眼下睑和眶下缘紧贴部位。对点压鱼腰穴、攒竹穴、太阳穴、丝竹空穴等穴位进行按摩，2~5 s/次。搓热双手大鱼际，按摩两侧眼睛，2~3次/d，3~5 min/次。按摩后使用抗菌滴眼液，并闭眼休息，持续6个月。（5）睡眠护理：嘱咐患者早睡早起，为其营造安静、舒适的睡眠环境；为患者制定规律的睡眠时间表，培养患者睡眠习惯。白天适当增加活动时间，以机体微累为宜。睡前放松训练：指导患者进行深呼吸练习，缓慢呼吸，呼气与吸气交替进行；睡眠温水泡脚、伸展运动，舒缓神经、放松肌肉。严格控制午休时间，控制在30 min左右，白天其他时间禁止入睡，晚间早睡。

1.4 观察指标

  分析两组眼压、收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、视神经纤维层厚度、视野水平。

1.5 统计学方法

使用SPSS25.0软件统计分析，计量资料（x̄±s）用t检验，计数资料（n，%）用X2检验，当（P＜0.05）时，代表数据对比差异明显。

2 结果

2.1 对比两组眼压与血流动力学水平

两组干预前眼压与血流动力学水平对比无差异（P＞0.05）；两组干预后眼压与血流动力学水平对比有差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组眼压与血流动力学水平比较（x̄±s）

    注：与组内干预前相比，*P＜0.05。

2.2 对比两组视神经纤维层厚度

两组干预前视神经纤维层厚度对比无差异（P＞0.05）；观察组干预后视神经纤维层厚度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组视神经纤维层厚度比较（x̄±s，µm）

    注：与组内干预前相比，*P＜0.05。

2.3 对比两组视野水平

    两组干预前视野水平对比无差异（P＞0.05）；观察组干预后视野水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组视野水平对比（x̄±s，dB）

    注：与组内干预前相比，*P＜0.05。

3 讨论

统计显示，青光眼疾病发病率与年龄密切相关，我国约有2％～3％青光眼患者年龄＞40岁，约有6％～10％青光眼患者年龄＞60岁[6]。青光眼是临床常见盲眼症，我国发病率占全球发病率的第二位。该疾病疾病进展主要受眼部血流、眼压影响，临床发病机制尚不明确。有学者研究认为，青光眼发病期间易引起睡眠呼吸暂停综合征，可能与青光眼发生、发展密切相关，青光眼疾病越严重，睡眠呼吸暂停综合征风险越高[7]。研究发现，睡眠呼吸暂停综合征易引起血流动力学改变，导致眼部微循环障碍，引起视神经缺氧，诱发青光眼性视神经改变[8]。也有学者研究认为，睡眠呼吸暂停综合征可出现上气道狭窄，导致颅内压升高，引起眼球壁压力升高，增加眼内压，致使青光眼病情加重[9]。研究表明，在对青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者治疗期间，采取有效的护理干预对降低眼压，恢复视神经功能尤为重要[10]。

生活方式干预强调对日常生活的调整，护理内容环环相扣、整体协调，在常规护理的基础上确保护理水平的提高。该护理模式通过对患者实施饮食方面、生活作息方面、身体康复方面的护理干预，提升患者机体舒适度，解决患者就医流程的繁琐，减轻家庭负担，可为患者提供优质的护理服务。研究证实，青光眼患者发病期，眼压升高，极易对视神经造成一定损伤，同时眼部血液循环障碍可加重病情[11]。青光眼患者因眼部血流动力学改变，眼内压升高，血管很难有效扩张，导致局部微循环障碍，致使视神经血流量减少，引起营养不良，最终对视功能造成严重影响。本研究发现，两组眼压与血流动力学水平对比，观察组眼压、血流动力学水平明显恢复正常水平，表明生活应对干预可缓解眼压，改善血流动力学水平。可能是因生活应对干预方式较为重视患者眼部护理，通过生活护理能够减少日常用眼过度情况；通过眼部按摩护理可显著缓解眼部压力，恢复眼血流动力学水平。视神经纤维层厚度可反映视网膜神经纤维状况，代表青光眼中结构变化，准确反映青光眼视神经损伤程度。本研究发现，两组视神经纤维层厚度对比，观察组增加更为明显，表明生活应对干预可逐步恢复视神经纤维层厚度。可能与对患者定时眼部护理有关。本研究发现，两组视野水平对比，观察组患者视野平均光敏感度明显升高，视野平衡缺损明显降低，表明生活应对干预可显著提升患者视野水平。可能是因生活应对护理可对患者持续提供护理照护服务，通过健康宣教认识到视野水平改善对疾病治疗的重要性，可提升患者疾病知识配合度，通过饮食、运动、睡眠等护理，可对患者生活方式有效调整，确保生活中饮食、作息、运动等更有规律性，坚持规律的生活和运动，对眼部起到保护作用，增强眼光敏感度，有助于视野水平的提高。

  综上所述，在对青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者干预期间，采用生活方式干预可显著改善眼压，恢复血流动力学水平，有效预防并发症，临床应用价值高。

参考文献：

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[3]程冬生，李桂荣，李翠.原发性开角型青光眼患者的护理研究进展[J].黑龙江医学，2024，48（3）：383-384，封3.

[4]中华医学会眼科学分会青光眼学组，中国医师协会眼科医师分会青光眼学组.中国青光眼指南(2020年)[J].中华眼科杂志，2020，56（8）：573-586.

[5]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年版）[J]中华结核和呼吸杂志，2012,35（1）：9-12。

[6]桑红艳，韩婷，秦丽娜.青光眼术后浅前房并发症相关因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2022，28（24）：78-81.

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[9]许育婧，吴丽梅.循证个体化护理对低通气睡眠呼吸暂停综合征患者的影响[J].世界睡眠医学杂志，2024，11（2）：439-442.

[10]王淑兰，王锦华，王景娟.学龄前阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿围手术期护理体会[J].中国药物与临床，2020，20（6）：1034-1035.

[11]郭爱香，李静，宋艳.护理干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者自我管理及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（13）：2409-2413.