基于开放病房封闭管理模式的精神科儿童青少年病房管理实践

摘要 目的：精神科儿童青少年病房管理是精神卫生领域的研究热点之一。通过研究不同的管理模式，针对儿童青少年的特点和需求，制定出适合的护理管理模式。方法:找出工作的的重点及难点，分析原因，寻找对策，建立健全各项规章制度。结果：实施前我科为开放管理病房发生不良事件自伤自杀76例，擅自离院7例，实施开放病房封闭管理后自伤自杀25例，无擅自离院发生。 结论：开放病房封闭管理模式从护理安全、患者需求的满足、疾病的康复等方面分析更适合于儿童青少年。

这些研究成果对于精神科儿童青少年病房管理的指导和参考具有重要意义。在未来的工作中，我们可以进一步优化护理管理措施，加强护理安全和患者需求的满足，提高疾病的康复效果。同时，还可以加强对陪护家属的管理和培训，建立健全的教育理念，以提供更全面的护理服务。此外，我们还应该关注患者的整体护理和及时干预，以最大程度地减少患者面临的风险。通过持续的努力和经验总结，我们可以不断改进和完善精神科儿童青少年病房管理模式，为患者提供更好的医疗护理服务。

关键词：儿童青少年精神疾病；精神科儿童青少年病房；开放病房封闭管理管理模式

开放病房封闭管理模式是指在精神科病房中，患者有监护人陪同的情况下可以自由进出病房，选择活动区域，穿自己喜欢的衣物可以自由选择与其他患者或医护人员交流的管理模式。医护人员运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防治事故的发生[1]。

1临床资料

分析我科2020年1月至2023年1月住院的儿童青少年住院患者，2020年1月-2021年1月我科为开放管理收治患者559人，不良事件：自伤自杀76例，擅自离院7例；2022年1月-2023年1月经过一年的过度其我科管理模式为开放病房封闭管理收治患者665人，不良事件：自伤自杀25例，无擅自离院发生。

2结果

开放病房封闭管理模式更适合于儿童青少年精神疾病的管理，该模式可以让患者更加自由地与外界交流和互动,可以增强患者的治疗参与感，促进患者的康复和社会融入,从而提高患者的生活质量和幸福感，减少患者的孤独感和焦虑感。

3儿童青少年精神科病房管理中存在的难点

3.1患者方面

3.1.1 小团体的存在  患者有时会讨论共同关心和感兴趣的事情,但常常回避父母无法或不允许讨论的话题或事情。拒绝与他人交往可能会损害社交圈子里的友谊，从而破坏团队的凝聚力。小团体中的成员常常容易被情绪所左右，缺乏理性思考，如果发现有人伤害了自己或小团体的利益，他们可能会联合起来，对其他人进行攻击。有些成员追求奢华的生活方式,相互攀比,过度追求享乐。还有一些成员不遵守病房管理制度,与正式群体发生冲突。此外,一些成员具有较强的江湖义气和帮派意识,共同参与一些伤害自己的行为,例如互相帮助将危险物品带入病房,相约自残等。

3.1.2早恋  青少年精神疾病患者情绪稳定性较差,而且在恋爱中容易产生矛盾。由于青少年的心智还处于萌芽阶段，他们很容易受到外界的伤害，这会对他们的爱情和婚姻产生负面的影响。随着青少年的性意识的不断发展，他们对异性的渴望变得越来越强烈，情绪容易激动，行为也变得冲动，这些行为往往会导致一些不可挽回的后果。由于住院期间较短,父母的干预和异地等因素使得早恋往往不能长久。患者为了能有更长时间相处,可能会拒绝出院,甚至相约住院。早恋的男女热衷于与恋人单独相处,这会影响他们正常的社交活动。

3.1.3 手机成瘾  儿童青少年正处于学习知识、接受教育的关键时期。由于缺乏父母的陪伴和监管，手机成为了他们情感寄托的方式。各种各样的游戏软件使他们能够忘记烦恼，手机慢慢变成了他们生活中不可或缺的一部分。当患儿周围的人都沉在玩手机时，他们也会自然而然地加入其中，以免显得与群体格格不入、与众不同。

3.2家属方面

3.2.1 陪护人对疾病的认识不足对治疗效果产生影响  大多数患者的家属缺乏精神疾病的相关知识，容易感到焦虑，迫切希望患者能够尽快康复并返回学校。同时，许多父母对患者的期望过高，希望通过治疗使孩子的学习自主性增强，脾气和性格改善，患者与家属之间的矛盾减少等。这些期望往往是不切实际的，因此当治疗效果不符合期望时，家属可能会抱怨医务人员，甚至与医务人员产生矛盾。家属的不良情绪和表现常常对患者产生消极影响，导致患者的病情反复或出现一些过激的行为，甚至在患者病情尚未稳定的情况下提前出院。

3.2.2 患者与家属之间存在不和谐的关系增加了管理风险  不良的教育方式和过激的言行对患者产生消极影响，导致患者的病情反复或加重。例如，有些患者在父母的言语刺激下会出现自伤或自杀行为。

3.2.3 家庭功能不良和父母婚姻关系异常  父母长期在外务工或父母离异导致家庭功能和氛围较差，儿童和青少年得到的关爱较少。患儿容易产生负性的认知方式，同时也容易出现亲子间的感情障碍。孩子难以获得安全感和归属感，在遇到问题和挫折时可能会缺乏正确的引导和关爱。

3.2.4 经济负担和精神压力  患者长期反复住院对家庭经济造成严重影响，导致父母产生埋怨和其他负面情绪，降低对患儿的关注，甚至辱骂患者。这些行为会导致患者情绪波动或加重，进而影响治疗效果。

3.2.5 陪护人员不遵守病房安全管理规定  部分陪护人对精神科特殊的病房管理制度理解不足，不配合执行。有的陪护人员认为自己的患者病情较轻，不会出现自伤行为，私自将镜子、水果刀等危险物品带入病房，并且藏得非常隐蔽，躲避工作人员的检查，给病房带来安全隐患。还有一些陪护人在患者病情不允许的情况下，强烈要求带患者外出，当被拒绝时，他们的态度恶劣。此外，为了节省时间私自调整患者的输液滴速，不遵守改良性电抽搐治疗（MECT）的禁食禁水规定等。

3.3 工作人员方面

3.3.1定期对工作人员进行相关知识的培训：如相关法律法规的学习、定期进行护理不良事件的分析与讨论会议[2]。

3.3.1有的工作人员过分依赖评估结果及家属，降低了对患者的监管，有的忽视了对患者的生活护理，导致工作人员无法对自己所管床位患者的病情全面掌握，对意外事件的发生没有预见性。

3.3.2患者及家属频繁外出，反复开关门增加了工作量。是工作人员较难掌握患者的在院情况，是工作难度增加。患者外出一旦出现自伤、外出等行为，给工作人员增加了较大的心理压力。

4 护理对策：

4.1 及时进行遇见性风险管理

运用风险管理办法，对新入院的患者及时进行预见性风险评估，根据风险级别安排不同病房，并对患者实施个性化管理。

4.2 加强健康宣教力度

健康宣教的对象包括患者及其家属，不仅要对新入院的患者及家属做好入院宣教，还要让患者及家属了解病房的各项规章制度。同时，责任护士还应观察监护人的教养方式、亲子关系、心理变化等。向家属和患者宣教正确面对疾病，解决生活中出现的各种矛盾，建立良好的亲子关系。定期组织患者及家属学习疾病相关知识、危险物品的管理、服药的相关知识、坚持服药的注意事项、药物的不良反应等，以帮助患者及家属正确认识疾病，提高照顾患者的能力。健康宣教应因人而异，因病而异，要有计划性，贯穿于疾病治疗的全过程。

4.3 建立健全各项规章制度及工作流程让护士减少疏漏，只有在健全的规章制度、规范的工作流程下才能做到有章可循，有法可依。根据儿童精神疾病的特点，病房要求有以下方面：

严格落实巡视制度：我院要求在20:00－08:00、12:00－14:00期间，每小时巡视并记录一次，其余时间每两小时巡视并记录一次。患者进出较为频繁，给护理查房带来了困难。因此，在病房门口设立了患者外出登记本，详细记录患者外出的时间、目的地、预计返回的时间、陪护人员的姓名以及与患者的关系。工作人员在查房时应及时了解患者在位情况，如果患者不在病房应及时打电话给监护人了解其动向。

工作人员对住院的每位患者，样貌，病情必须做到心中有数，防止在开关门时，患者跟随其它家属外出发生危险性行为。

护士认真进行床旁交接并书写交班报告，对新入院患者、高风险患者、病情变化患者以及约束的患者重点交接。各班对重点人员和重点时段要加强管理。

提高护理质量管理：全面提高护理人员的综合素质，加强工作责任心，严格落实各项护理制度及病房陪护管理制度，给予家属心理支持，帮助其摆脱不良情绪，与陪护人员建立良好关系，以提高患者及陪护的满意度。

建立安全环境：对于可能出现自伤、自杀行为的患者，需要建立安全环境，例如安装监控设备、限制物品使用等措施，以确保患者的安全。

工作人员的排班：根据与患者的人数、病情、护理难度以及护士的能力，对护士进行合理分工及搭配。

以上是针对工作人员方面的护理对策，通过及时进行遇见性风险管理、加强健康宣教力度、建立健全各项规章制度及工作流程，以及提高护理质量管理和建立安全环境，可以有效改善工作人员依赖性、对患者监管不足、忽视生活护理等问题，提高护理质量和患者安全性。

4.4患者方面：

4.4.1患者入院时，男女患者应被安排在不同的病房，以避免异性乱串病房。在病房内，男女患者应避免过于亲密的行为。如发现此类行为，工作人员应及时干预。

4.4.2患者在外出活动或进行检查时，必须有家属陪护，不得单独外出。当患者的病情出现变化，或与病友、家属发生矛盾，情绪不稳定时，工作人员应进行评估。如果存在风险，可禁止家属带患者外出。

4.4.3患者进出病房时，必须进行安全检查。外卖、包裹等物品必须由工作人员检查后方可带入病房。危险物品包括刀具、剪刀、绳索、玻璃、瓷器、药品等。

4.4.4患者应被明确告知住院规章制度，并与其达成协议。若患者携带危险物品进入病房，将受到一定的惩罚措施。例如，出现自伤行为将进行冲动行为干预，购买危险物品将进行手机收缴等。

4.4.5关于手机使用的对策：加强对合理使用手机的宣教，积极引导患者分析利弊，并与患者共同协商规定手机使用的时间。监护人应对手机使用情况进行监督，如不遵守规定，可采取相应的惩罚措施。例如，晚上23:00为病房入睡时间，为保证睡眠质量，禁止使用手机。如不遵守规定，将进行手机收缴。同时，鼓励患者参加病房组织的各类康复活动，以避免沉浸于病态思维中，并发现患者的兴趣，激发其潜能。这些方法对患者更易接受，且不容易引发过激行为。

4.4.6加强陪护人员的培训，提高其防范意识。定期组织针对家属的讲座，以获得陪护人员的理解、配合和支持。提升陪护人员对患者的监管能力，减少患者携带危险物品的情况，并减轻患者的社会隔离感和遗弃感。这样可以增加患者的幸福感和对生活的信心，从而降低不良事件的发生率。

4.4.7 提供心理支持：针对出现自伤、自杀、早恋等问题的患者，应提供心理支持，例如心理咨询和心理治疗等。这些措施有助于缓解患者的情绪，增强其自我认知和情感管理能力。同时，建立互助小组，让患者之间相互支持和鼓励，分享彼此的经验和感受，以增强社交能力和自信心。

4.4.8制定个性化护理计划：根据患者的个性化需求和特点，制定相应的护理计划。例如，针对早恋问题提供性教育，针对争执问题提供冲突解决技巧等。这些措施有助于帮助患者解决问题。

4.4.9利用科技手段：运用科技手段，如虚拟现实技术和游戏化治疗等，可以增强患者的参与感和治疗效果，提高治疗的可持续性。

4.5加强人文关怀：

4.5.1对于工作人员方面：开展护理人员职业道德和政治思想教育，强化服务理念。在护理工作中，要经常换位思考，从被动服务转变为主动服务，从"要我服务"转变为"我要服务"，以激发护理人员的工作热情。对护理差错和不足之处进行分析，吸取经验教训。同时，积极交流和沟通好的经验。

4.5.2对于患者方面：根据患者的特点，营造舒适的病房环境。开展丰富多样的工娱疗活动，如乒乓球、绘画、拼图、飞行棋、唱歌等。加强与患者的沟通，给予其所需的支持，为其回归社会及家庭做好准备[4]。

5讨论

5.1 及时进行风险评估是首要环节，为确保患者安全并提供优质护理服务，必须进行全面的风险评估管理，以防止不良事件对患者和医患双方造成危害和经济损失。及时发现工作中的薄弱环节，培养护理人员的责任意识、安全意识和风险意识，培养与患者及家属建立良好护患关系的能力，并在问题出现时进行及时沟通和协调，以保障医疗安全。

5.2 建立健全病房管理规章制度和风险应急预案对于风险易发生的部位、环节和人员进行细致管理[5]。在整改护理过程中确保有章可循、有法可依，最大限度减少工作中的疏忽，避免护理缺陷和差错的发生，提高护理质量，确保护理安全。

5.3 正确处理不良事件管理通过上报不良事件，及时提出持续性改进措施，可以有效地减少护理差错和纠纷的发生，提高护理管理的安全水平，协助各部门及时发现事故隐患，提高工作人员对危险的识别能力。

开放病房封闭管理模式是适用于精神科儿童青少年病房的一种新型管理模式。它能够兼顾患者的自主性和安全性，提高治疗效果和心理健康。在实践应用中，医护人员需要根据患者的特点和需求制定个性化的治疗方案，并密切配合，共同管理患者。同时，患者也需要积极参与治疗和管理，提出自己的意见和建议，反馈治疗效果和管理质量。在实施过程中，需要考虑实际情况和可行性，加强医护人员的培训和管理，提高患者的参与度和满意度，并不断完善管理模式和流程。

参考文献

[1] 孟凡英．精神科住院患者暴力突发事件及护理安全应急管理措施分析[J]．当代护士，2019,26(1):184-185.

[2] 孙瑞红,张丽娜.护理风险管理在神经内科病房中的应用及效果评价[J].心理月刊，2019,14（6）：75-76。

[3] 赵娜.风险管理在精神科护理管理中的应用探讨[J].心理月刊，2020,15（02），82.

[4] 赵平平.人文关怀勇于精神科病房管理的效果.中医药管理杂志[J],2019,27(06),142-144

[5] 余征秀,陈保莉,余继梅.精神科半开放式病房的风险管理[J].护理实践与研究，2014,11（10），104-105。

昆明市卫生科技人才培养项目：2022-SW（后备）-19

云南省精神病医院项目：SJKY-2023-15